方剂学件固涩剂

1、一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱） 二、立法：内经：“散者收之”。 三、作用：收涩补益止汗、止咳、止泻、止 痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚 四、适应证正气耗散，滑脱不禁的病证 自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、 遗尿、崩漏、带下。 必须明确 1、属虚证 2、标急 第1页/共29页五、分类： 1、固表止汗、固表止汗益气固表敛汗益气固表敛汗体虚汗证体虚汗证牡牡 蛎散蛎散2、敛肺止咳、敛肺止咳补肺收敛止咳补肺收敛止咳肺虚久咳肺虚久咳九九 仙散仙散3、涩肠固脱、涩肠固脱温补脾肾，涩肠止利温补脾肾，涩肠止利脾肾虚脾肾虚 寒之久利寒之久利真人养脏汤、四神丸真人养脏汤、四神丸4、涩精止遗、涩精止遗

2、补肾固精缩尿补肾固精缩尿肾虚之遗滑肾虚之遗滑 证证金锁固精丸、桑螵蛸散金锁固精丸、桑螵蛸散5、固崩止带、固崩止带补肝脾止血止带补肝脾止血止带脾虚之带、脾虚之带、 冲任不固之崩漏冲任不固之崩漏固冲汤、固经丸、易黄固冲汤、固经丸、易黄 汤汤 第2页/共29页六、使用注意： 1、原则：外邪未尽不宜早用。2、要求：标缓之后要注重治本。 3、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。 第3页/共29页一、共性1、作用温补脾肾，收涩止泻。 2、主治脾肾虚寒泄泻久泻不愈, 腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。 四神丸 真人养脏汤第4页/共29页二、区别： 1、作用 真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血

3、 四重温补兼涩，偏温、偏肾。 补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）君肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒臣吴茱萸：辛热，专于温散里寒五味子：补肾固涩止泻佐 第5页/共29页参术：益气健脾 肉 桂：温散脾肾 温补脾肾 归芍：养血和血 木 香：行气宽肠 调和气血 - 佐 罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标君 肉豆蔻 诃 子 助收涩止泻治标（兼温散）臣 炙 草：调和，且益气，缓急止痛-使第6页/共29页 2、主治四偏肾寒、标缓肾寒五更泻肾阳虚衰、火不生土久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。 真偏脾虚、标重久利伤脾证脾肾虚寒、大肠失固下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。第7页/共29页三

4、、说明： 范围:肾寒偏泄的要方。原则现代 2、真人养脏汤、真人养脏汤重用罂粟壳。重用罂粟壳。泄痢双治。泄痢双治。重证可加石榴皮、柿蒂。重证可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸、四神丸第8页/共29页四、治痢方比较 败 毒 散 芍 药 汤 白头翁汤 真人养脏治痢 解表治痢寒湿痢疾初起有表 调气血清肠治痢湿热痢 凉血解毒治痢热毒痢涩肠温补治痢久利伤脾标急重证 第9页/共29页固经丸固经丸丹溪心法丹溪心法一、组成一、组成：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）二、作用特点：二、作用特点： 1、调经止血之专方，故名、调经止血之专方，故名。 2、重在滋阴清热治夲，、重在滋阴清热治

5、夲， 佐以收涩止血治标。佐以收涩止血治标。第10页/共29页三、配伍三、配伍龟板龟板：入肾、滋阴降火入肾、滋阴降火白芍白芍：入肝、养阴缓急入肝、养阴缓急黄芩黄芩：入：入肝、清热泻火肝、清热泻火黄桕黄桕：入：入肾、降火坚阴肾、降火坚阴香附香附： 疏肝调理气血疏肝调理气血椿根皮椿根皮：性寒收涩止血性寒收涩止血补肝肾补肝肾-君君除火热除火热-臣臣调肝涩血调肝涩血-佐佐第11页/共29页四、主治四、主治月经不调月经不调1、范围：月经不调、范围：月经不调 2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼

6、失固。 4、主症、主症:血色深红或挟瘀块血色深红或挟瘀块,手足心热，腰手足心热，腰 膝痠软，舌红，脉弦细数。膝痠软，舌红，脉弦细数。(崩漏、或经行不止、或月经量多)第12页/共29页五、临床应用五、临床应用1、原则、原则：妇科阴虚火旺出血证的要方。：妇科阴虚火旺出血证的要方。2、现代、现代：功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。3、加减：、加减：虚热显加生地、玄参。虚热显加生地、玄参。实火重加丹皮、枙子。实火重加丹皮、枙子。阴虚重加枸杞、熟地。阴虚重加枸杞、熟地。血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。 第13页/共29页固冲汤参西录 一、组成： 1、黄芪、白芍

7、生用。 2、龙骨、牡蛎煅用。 3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。 第14页/共29页二、主治气虚冲脉不固之证。 1、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。 2、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲 乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡 ，脉细弱。 3、现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后 出血过多。 第15页/共29页三、方解： 1、治法益气健脾，固冲摄血。2、配伍分析： 白术、黄芪：补气健脾，以复统摄-君 山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴 - 臣 治本 煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血 海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀） 佐治标 第16页/共29页 3、作用特点肝脾气血两补、重在

8、补气、 补涩兼顾、重涩兼补。 4、说明黄芪白芍为何生用？ 黄芪生用升摄统血更佳。 白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。 四、临床应用： 1、原则纯虚。 2、加减第17页/共29页复习思考题： 固涩剂与补益剂在组方、功用、主治证等方面有何异同？第18页/共29页2022-4-10 病案四 某女 65岁 农民 肺结核病史30年，患淋证3年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（新中医1991；（9）：45）第19页/共29页2022-4-10辨证：阴虚水停瘀结辨证：阴虚水停瘀结治法：滋阴利尿祛瘀治法：滋阴利

9、尿祛瘀用方：六味地黄丸用方：六味地黄丸用药：生地、熟地、山药、山茱萸各用药：生地、熟地、山药、山茱萸各12克、克、 丹皮、泽泻、王不留行各丹皮、泽泻、王不留行各9克，茯苓克，茯苓 18克。克。 三剂，每服一剂，水煎，日服三剂，每服一剂，水煎，日服 2次次二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服膀胱也软。效不更方，连服30剂后，小便畅，剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。小腹柔软如常，淋证痊愈。第20页/共29页2022-4-10病案五病案五卢某，男，卢某，男，47岁，干部。岁，干部。 患者胸闷气促，心悸而烦，心率患者胸闷气促，心

10、悸而烦，心率5030次次/分，心率不齐。某医院诊断为风湿性分，心率不齐。某医院诊断为风湿性心脏病，心脏病，房室传导阻滞。舌质胖嫩，房室传导阻滞。舌质胖嫩，苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（经方经方的临床应用的临床应用）第21页/共29页2022-4-10辨证：心气阴两虚辨证：心气阴两虚治法：益气补血，养阴复脉治法：益气补血，养阴复脉用方：生脉散合炙甘草汤加减用方：生脉散合炙甘草汤加减用药：党参用药：党参15克，麦冬克，麦冬12克，五味子克，五味子9克，炙甘草克，炙甘草9克，阿胶克，阿胶9克（烊化），桂枝克（烊化），桂枝12克，丹参克，丹参15克，当归克，当归9克，夜交

11、藤克，夜交藤24克，柏子仁克，柏子仁9克（去油），红枣克（去油），红枣5枚，枚，黄酒黄酒30克（入煎），水煎服。克（入煎），水煎服。复诊：服复诊：服3剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：“窦性心律，窦性心律，大致正常大致正常”。追。追15个月，基本上坚持工作，偶感胸个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓，即用上药可缓解。闷脉缓，即用上药可缓解。第22页/共29页2022-4-101下列哪一项不属于“十剂”的内容（1993年、1999年）A轻、重 B升、降C滑、涩 D宣、通 E补、泄 2按病证分类

12、的方书首推（2001年）A伤寒论 B五十二病方C备急千金要方 D肘后备急方 E外台秘要 3下述各类药物属于佐药范畴的是（1995年）A.配合君药加强治疗作用的药物 B.用以消除或减少君臣药毒性的药物C.直接治疗次要症状的药物 D.制约君臣药峻烈之性的药物第23页/共29页2022-4-101银翘散和桑菊饮的组成药物中含有（1997年）A连翘、杏仁、桔梗 B银花、杏仁、桔梗C连翘、薄荷、芦根 D银花、薄荷、芦根E杏仁、甘草、芦根2败毒散的功用是（1992年）A峻下热结，泻火解毒 B清热泻火，凉血解毒C疏散风邪，清热解毒 D解毒消痈，化痰散结E以上都不是 3风温犯肺者，但咳，身热不甚，口微渴者，治

13、宜选用（1992年）A杏苏散 B桑杏汤C银翘散 D桑菊饮E止嗽散 第24页/共29页2022-4-104温脾汤的功用是（1994年）A温阳健脾，行气利水 B温里散寒，补气健脾C温中补虚，降逆止呕 D温中补虚，止痛E温补脾阳，攻下冷积5大黄牡丹汤的功用是（2003年）A解毒消痈，活血逐瘀 B泻热散结，逐瘀排脓C清热解毒，消肿溃坚 D泻热破瘀，散结消肿E泻火解毒，凉血止痢 6下列各项中，不属于麻子仁丸组成药物的是（1998年）A枳实 B厚朴C大黄 D当归E芍药 第25页/共29页2022-4-107痛泻要方的组成药物是（1994年）A白芍、白术、陈皮、甘草 B白术、芍药、防风、陈皮C白芍、白术、陈

14、皮、枳壳 D柴胡、白芍、枳壳、甘草E白芍、柴胡、枳实、甘草8下述是对逍遥散配伍意义的分析，其中哪项是不妥当的（2000年）A柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝 B白术、茯苓健脾祛湿C薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之热 D煨生姜和胃止呕 E炙甘草益气和中，兼缓肝急9往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下满痛，大便不解，舌苔黄厚，脉弦有力者，治宜选用（1998年）A大承气汤 B小承气汤C大柴胡汤 D小柴胡汤E调胃承气汤 第26页/共29页2022-4-1010身热夜甚，口不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数者，治宜选用（1990年）A清营汤 B清瘟败毒饮C竹叶石膏汤 D犀角地黄汤

15、 E青蒿鳖甲汤 11温病后期，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉象细数者，治宜选用（1995年）A清营汤 B清骨散C竹叶石膏汤 D青蒿鳖甲汤 E秦艽鳖甲散 12体现“以泻为清”治法的方剂是（1994年）A葛根黄芩黄连汤 B凉膈散C白头翁汤 D大柴胡汤 E防风通圣散 第27页/共29页2022-4-1013吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均具有的作用是（1998年）A温中化湿 B温中补虚C温中降逆 D健脾止泻E缓急止痛 14阳和汤的组成药物中含有（1999年）A桂枝 B鹿茸C阿胶 D荆芥E麻黄 15小建中汤的组成是（1990年）A桂枝汤加饴糖 B桂枝汤倍桂枝加饴糖C桂枝汤倍芍药加饴糖 D桂枝汤倍生姜

16、加饴糖E桂枝汤去芍药加饴糖 第28页/共29页2022-4-1016胶艾汤主治（1992年）A阴虚内热，冲脉不固之崩漏 B脾气虚弱，冲脉不固之崩漏C冲任虚寒，瘀血阻滞之崩漏 D冲任虚损，阴血不守之崩漏E少腹瘀阻，血不循经之崩漏17炙甘草汤中用量最大的药物是（1993年）A炙甘草 B人参C桂枝 D干地黄E阿胶 18甘温除热的代表方剂是（1997年）A小建中汤 B补中益气汤C四君子汤 D黄芪桂枝五物汤E升阳益胃汤 第29页/共29页五、分类： 1、固表止汗、固表止汗益气固表敛汗益气固表敛汗体虚汗证体虚汗证牡牡 蛎散蛎散2、敛肺止咳、敛肺止咳补肺收敛止咳补肺收敛止咳肺虚久咳肺虚久咳九九 仙散仙散3、

17、涩肠固脱、涩肠固脱温补脾肾，涩肠止利温补脾肾，涩肠止利脾肾虚脾肾虚 寒之久利寒之久利真人养脏汤、四神丸真人养脏汤、四神丸4、涩精止遗、涩精止遗补肾固精缩尿补肾固精缩尿肾虚之遗滑肾虚之遗滑 证证金锁固精丸、桑螵蛸散金锁固精丸、桑螵蛸散5、固崩止带、固崩止带补肝脾止血止带补肝脾止血止带脾虚之带、脾虚之带、 冲任不固之崩漏冲任不固之崩漏固冲汤、固经丸、易黄固冲汤、固经丸、易黄 汤汤 第2页/共29页二、区别： 1、作用 真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血 四重温补兼涩，偏温、偏肾。 补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）君肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒臣吴茱萸：辛热，专于温散里寒五味子：补肾固涩止泻佐

18、第5页/共29页 3、作用特点肝脾气血两补、重在补气、 补涩兼顾、重涩兼补。 4、说明黄芪白芍为何生用？ 黄芪生用升摄统血更佳。 白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。 四、临床应用： 1、原则纯虚。 2、加减第17页/共29页2022-4-10辨证：心气阴两虚辨证：心气阴两虚治法：益气补血，养阴复脉治法：益气补血，养阴复脉用方：生脉散合炙甘草汤加减用方：生脉散合炙甘草汤加减用药：党参用药：党参15克，麦冬克，麦冬12克，五味子克，五味子9克，炙甘草克，炙甘草9克，阿胶克，阿胶9克（烊化），桂枝克（烊化），桂枝12克，丹参克，丹参15克，当归克，当归9克，夜交藤克，夜交藤24克，柏子仁克，柏子仁9克（去油），红枣克（去油），红枣5枚，枚，