老年患者不同浓度罗哌卡因

1、老年患者不同浓度罗哌卡因老年患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察硬膜外镇痛临床观察西安交通大学第一医院麻醉科西安交通大学第一医院麻醉科陈亚丽陈亚丽 申新申新 景桂霞景桂霞研究背景老年患者由于年龄相关性疾病及衰老引起老年患者由于年龄相关性疾病及衰老引起的重要器官储备功能下降，因此对老年患者采取的重要器官储备功能下降，因此对老年患者采取安全有效的术后镇痛尤为重要。安全有效的术后镇痛尤为重要。本文研究观察了本文研究观察了三种浓度的罗哌卡因与小剂量芬太尼的镇痛效果。三种浓度的罗哌卡因与小剂量芬太尼的镇痛效果。旨在找到一种较为理想的老年患者硬膜外镇痛方旨在找到一种较为理想的老年患者硬膜外镇痛方法，既能

2、有效镇痛、维持术后血流动力学平稳又法，既能有效镇痛、维持术后血流动力学平稳又能最大程度减少副作用能最大程度减少副作用。资料与方法资料与方法分组分组 ASA级级 年龄年龄6075岁岁 体重体重5870kg 上腹部手术上腹部手术45例，其中胆囊例，其中胆囊30例、胃例、胃15例。例。资料与方法资料与方法资料与方法 罗哌卡因罗哌卡因 芬太尼芬太尼组组 0.125% 0.0003% 组组 0.15% 0.0003%组组 0.1875% 0.0003% 三组内均含恩丹西酮三组内均含恩丹西酮8mg。资料与方法资料与方法资料与方法资料与方法资料与方法资料与方法麻醉方法麻醉方法 全部病人术中均采用硬膜外麻醉。

3、术全部病人术中均采用硬膜外麻醉。术中用中用2%利多卡因维持麻醉，酌情静注咪唑利多卡因维持麻醉，酌情静注咪唑安定安定12mg，氟芬合剂，氟芬合剂12ml。手术结束。手术结束后连接奥美电子镇痛泵送回病房。后连接奥美电子镇痛泵送回病房。资料与方法资料与方法资料与方法资料与方法资料与方法资料与方法术后镇痛术后镇痛 所有病人术毕即刻注入镇痛液所有病人术毕即刻注入镇痛液2ml入硬入硬膜外腔作为术后镇痛负荷量。镇痛泵容量膜外腔作为术后镇痛负荷量。镇痛泵容量100ml，连续给药量，连续给药量2ml/hr，各组术后镇痛均，各组术后镇痛均持续持续48h。 观察指标观察指标 镇痛效果：采用镇痛效果：采用VAS评分法

4、评分法,观察观察术毕术毕4、8、12、24、48h静息及活动时静息及活动时VAS值。使用值。使用010cm的视觉模拟评分尺，的视觉模拟评分尺，0为无为无 痛，痛，10为剧痛，为剧痛，3为良好，为良好，34分分为基本满意，为基本满意，5为差。为差。观察指标观察指标观察指标观察指标观察指标观察指标 镇静评分：镇静评分：0分为无镇静分为无镇静,清醒；清醒；1分嗜睡但易唤醒；分嗜睡但易唤醒；2分睡眠深但通过物分睡眠深但通过物理刺仍能唤醒；理刺仍能唤醒； 3分很难唤醒。分很难唤醒。观察指标观察指标观察指标观察指标观察指标观察指标 血流动力学监测：观察术前、血流动力学监测：观察术前、术后术后4、8 、12

5、、24、48h的的HR及及MAP、SpO2。观察指标观察指标观察指标观察指标观察指标观察指标 副作用：恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼副作用：恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、尿潴留，排气时间延吸抑制、低血压、尿潴留，排气时间延长等。长等。 统计方法统计方法 所有数据以所有数据以xs表示，采用表示，采用t检检验，验，p0.05为有显著性差异。为有显著性差异。结结 果果表表1 各组病人一般情况及镇痛前基本资料各组病人一般情况及镇痛前基本资料（ s） 组别组别 年龄（年龄（y） 体重（）体重（） 手术时间（手术时间（m） 基础基础VAS I组组 65.17.86 60.79.5 120.540 4.32

6、.0 II组组 67.28.78 58.28.6 117.941 4.52.1 III组组 65.39.51 60.19.0 118.839 4.61.8 结结结结结结 果果果果果果 三组病人平均年龄、体重、三组病人平均年龄、体重、VAS基本值、手术持续时间等一般基本值、手术持续时间等一般资料无显著性差异。资料无显著性差异。 表表2 VAS评分结果（评分结果（ s）组别组别 4h 8h 12h 24h 48hI组组 2.50.8 2.80.9 2.70.9 2.50.8 2.50.7II组组 1.60.9 1.70.8 1.80.8 1.70.7 1.70.8III组组 1.40.8 1.70

7、.8 1.90.7 1.40.8 1.50.9I与与II III组相比组相比P0.05结结结结结结 果果果果果果 术后术后4、8、12、24、48h静息状态静息状态下镇痛效果均为基本满意，各组病人下镇痛效果均为基本满意，各组病人之间无明显差异，但之间无明显差异，但组术后组术后8、12、24h咳嗽起床活动时镇痛效果较差，咳嗽起床活动时镇痛效果较差，4例需调整镇痛泵设置。例需调整镇痛泵设置。结结结结结结 果果果果果果 、组镇痛效果良好。组镇痛效果良好。、组与组与组相比有显著性差异组相比有显著性差异(P0.05) 但但组有组有4例病人在术后咳嗽无力。例病人在术后咳嗽无力。结结结结结结 果果果果果果

8、、组均较组均较组镇静满意。三组镇静满意。三组病人均未发现镇静过度的现象，组病人均未发现镇静过度的现象，无呼吸抑制无呼吸抑制。结结结结结结 果果果果果果 术后术后4h三组病人较术前三组病人较术前MAP均有降低，均有降低，HR无显著变化。但术后无显著变化。但术后12、24、48h各组各组MAP、HR较术前有增加。吸氧，较术前有增加。吸氧，SpO2无明显变化。无明显变化。三组病人均未表现出明显副作用三组病人均未表现出明显副作用。 讨 论 老年人的生理老年人的生理功能减退，尤其是功能减退，尤其是心心血管和呼吸系统为明显，中枢神经系统血管和呼吸系统为明显，中枢神经系统也有退行变，且常伴有高血压、冠心病、

9、也有退行变，且常伴有高血压、冠心病、肺气肿等疾病。肺气肿等疾病。 讨讨讨讨讨讨 论论论论论论 良好的硬膜外术后镇痛可以改善通良好的硬膜外术后镇痛可以改善通气功能，维持血流动力学平稳，降低应气功能，维持血流动力学平稳，降低应激反应，促进患者康复。镇痛措施不当，激反应，促进患者康复。镇痛措施不当，可引起心脑血管意外及呼吸抑制发生。可引起心脑血管意外及呼吸抑制发生。 讨讨讨讨讨讨 论论论论论论罗哌卡因是一种新型的长效左旋酰胺类罗哌卡因是一种新型的长效左旋酰胺类局麻药，其存在形式为左旋式异构体，与右旋局麻药，其存在形式为左旋式异构体，与右旋或混旋式相比有低毒性、时间长的特点。在动或混旋式相比有低毒性、

10、时间长的特点。在动物和人体研究证实物和人体研究证实不仅具有不仅具有布比卡因布比卡因的临床特的临床特性，还具以下优点：性，还具以下优点：讨讨讨讨讨讨 论论论论论论心脏毒性低，引起心律失常的阈值心脏毒性低，引起心律失常的阈值高，心脏复苏的成功率高。高，心脏复苏的成功率高。中枢神经的毒性低中枢神经的毒性低, ,致惊厥的阈值高。致惊厥的阈值高。运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。有血管收缩作用有血管收缩作用 讨讨讨讨讨讨 论论论论论论 基于罗哌卡因的这些优点，十分适基于罗哌卡因的这些优点，十分适用于用于老年患者老年患者术后术后硬膜外硬膜外镇痛。镇痛。大量的大量的临床研究显示

11、，硬膜外低浓度罗哌卡因临床研究显示，硬膜外低浓度罗哌卡因用于术后镇痛能提供良好的镇痛效果，用于术后镇痛能提供良好的镇痛效果，尤其与阿片类药物合用效果更好。尤其与阿片类药物合用效果更好。讨讨讨讨讨讨 论论论论论论 对于老年患者关键是如何选择对于老年患者关键是如何选择最佳药物剂量和良好的给药模式，最佳药物剂量和良好的给药模式，既能良好镇痛又能最大可能减少术既能良好镇痛又能最大可能减少术后镇痛的并发症。后镇痛的并发症。讨讨讨讨讨讨 论论论论论论 因此本文中采取三组不同浓度的罗因此本文中采取三组不同浓度的罗哌卡因复合相同低剂量的芬太尼用于硬哌卡因复合相同低剂量的芬太尼用于硬膜外术后镇痛。膜外术后镇痛。讨讨讨讨讨讨 论论论论论论 本文中观察到术后硬膜外连续输注本文中观察到术后硬膜外连续输注0.15%和和0.1875%的罗哌卡因复合的罗哌卡因复合0.0003%芬太尼均能芬太尼均能达到满意的镇痛、镇静效果，术后血流动力学达到满意的镇痛、镇静效果，术后血流动力学平稳且无明显的副作用。但平稳且无明显的副作用。但0.1