肛肠疾病辨证施治

1、肛肠科秦小辉2010年7月肛肠疾病的辨证施治 一、大肠的生理 大肠传导以通为用 大肠主津变化出焉 大肠运动和肛门启闭 大肠与五脏关系肺与大肠互为表里 脾主运化升清关联大肠传导 肾藏真阴真阳司二便 肝主疏泄调畅气机 心藏神魄门亦为心使二、肛肠疾病的病因病机二、肛肠疾病的病因病机 1、风：风善行而数变，多挟热，热伤血络，血不循经，下溢而便血。多见于内痔实证出血急暴呈喷射状色鲜明。 2、湿：湿性粘滞，致病多缠绵难愈。湿性重着，常先伤于下。分为内、外二种。 外湿：多因居住潮湿而发病； 内湿：多因饮食不节，损伤脾胃，湿从内生。 湿与热结，致肛门部气血纵横，经络交错而发内痔。 湿热蘊阻肛门，经络阻隔，气血

2、凝滞，热盛肉腐而成脓，易形成肛门脓肿。 湿热下注肛门，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，发为直肠息肉。二、肛肠疾病的病因病机二、肛肠疾病的病因病机 3、热：热易伤耗津液，迫血妄行。 热积肠道，易耗伤津液，而致热结肠燥，则大便秘结不通，便秘 便秘日久，可致局部 气血不畅，瘀滞不散，结而为痔 热盛则迫血妄行，下溢则成便血 热与湿结，蘊阻肛门而发肛周脓肿。二、肛肠疾病的病因病机二、肛肠疾病的病因病机 4、燥：燥邪易耗伤津液 常因饮食不节，过食辛辣、长期饮酒等，以致燥热内结，肠道津液亏损不能润泽大肠，则大便干结 或平时患有血虚，血虚津乏，肠道失于濡润，而致大便干燥，便时努责，常致肛裂或擦伤痔核而致便血

3、。二、肛肠疾病的病因病机二、肛肠疾病的病因病机 5、气虚：脾胃失运，中气不足 女性生育过多气虚下陷脱垂 小儿久泻久痢中气不足内痔脱出不回纳 老年气血衰退 某些慢性疾病气虚不能外托发生脓肿难溃消二、肛肠疾病的病因病机二、肛肠疾病的病因病机 6、血虚：长期便血或脾胃失运，生血乏源，导致血虚。气为血之帅、血为气之母气虚则无以摄血而致便血，更导致血虚，如此反复，形成恶性循环。 血虚生燥，肠道失润，则大便干燥，易于擦伤痔核而便血 创口的愈合需血的濡养，故陈旧性肛裂、肛瘘多就不愈合，术后则腐肉不易脱落，新肌生长缓慢。三、肛肠疾病症状的辨证 1、便血： 见于内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌 特点：血不与大便相混

4、，附于其表面或点滴面下无痛者，多为内痔 特点：便血少而肛门有撕裂样痛多为肛裂 特点：儿童便血，大便次数和性质无改变者，多为直肠息肉 特点：血与黏液相混，色晦暗，肛门有重坠，考虑直肠癌的可能 特点：便血鲜红出势如箭，伴口渴等热症为风热肠燥；便血色淡久伴面色无华神疲乏力等为血虚肠燥三、肛肠疾病症状的辨证 2、肿痛： 见于肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓性外痔 肿势高突，疼痛剧烈，多为湿热阻滞 微肿微痛，多因气血不足，或兼湿热下注之虚中挟实三、肛肠疾病症状的辨证 3、脱垂： 见于、期内痔、息肉痔、直肠脱垂等 管状环形，为直肠脱垂 颗粒状如枣形，为内痔脱出 头圆而有长蒂，为息肉痔三、肛肠疾病症状的辨

5、证 4、流脓： 见于肛瘘、肛痈 脓出黄稠带粪臭，多为湿热蕴阻肛门 脓出稀薄不臭，或淋漓不尽，疮口凹陷，多为气阴两虚或兼湿热下注三、肛肠疾病症状的辨证 5、便秘： 见于痔、肛裂、肛痈等 分清虚实。实者有热秘、气秘和冷秘。虚者有气虚、血虚、阴虚和阳虚。 6、分泌物： 若伴局部疼痛、口干、食欲不振、胸闷不舒、便溏或干结、溲赤、舌红、苔黄腻，脉弦数，多为湿热下注或热毒蕴结-见于内痔、直肠脱垂嵌顿及实证肛瘘 若分泌物清稀不臭，多为气虚脱肛、内痔脱垂或虚证肛瘘四、肛肠疾病辨证的主要类型 1、实证 （1）湿热下注 见于内痔、外痔、肛瘘、肛隐窝炎、脱肛、结肠癌、肛门湿疹。均有湿、热象，苔黄腻，脉滑数或弦数 （2）火毒、热毒、血热湿热蕴结 见于外痔、肛裂、肛周脓肿、直肠癌、溃疡性结肠炎、接触性皮炎、直肠淋病。均有热象，舌红、苔黄、脉数等四、肛肠疾病辨证的主要类型 （3）气滞血瘀 见于内痔、肛裂、息肉痔、结肠癌、直肠癌、炎症性结肠病。均有气血不通不荣之象，舌暗、脉沉涩或弦涩四、肛肠疾病辨证的主要类型 2、虚证 （1）中气不足 见于内痔、肛瘘、息肉痔、结肠癌、炎症性肠病。