护理理论与模式

1、多萝西亚.E.奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem） 1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭 1930年毕业于华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校，获护理大专 1939年和1945年分别获得美国的天主教大学护理学学士和护理教育硕士学位 1976年获乔治城大学荣誉博士学位，并获得天主教大学护理理论阿洛明成就奖 1984年退休。曾担任临床护士、护士长、实习带教老师、护理部主任、护理教育咨询专家、护理研究者等，在临床护理、护理教育和管理方面有着丰富的经验二、Orem护理模式的组成theory of nursing systemtheory of self-care deficit

2、自理理论self-care Model什么是自理，人有哪些自护需求什么时候需要护理如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自护需求theory of self-care1自理（自理（self-care） 也称自我护理 2自理能力自理能力（self-agencyself-agency） 是指个体进行自理活动或自我照顾的能力。 （一）自理理论自理能力包括以下十个主要方面：（1）重视和警惕危害因素的能力：关注身心健康，有能力对危害健康的因素引起重视，建立自理的生活方式（2）控制和利用体能的能力：人往往有足够的能量进行工作和日常生活，但疾病会不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，无足够的能量进行肢体活动（

3、3）控制体位的能力：当感到不适时，有能力改变体位或减轻不适（4）认识疾病和预防复发的能力：病人知道疾病的原因、过程、治疗和预后，有能力采取与疾病康复和预防复发相关的自护行为，如避免诱发因素、警惕先兆症状、遵医服药和调整生活方式等 （5）动机：是指对疾病的态度。若积极对待疾病，病人有避免各种危险因素的意向或对恢复工作、回归社会有信心等（6）对健康问题的判断能力：若出现健康问题，能做出决定，及时就医和遵医（7）学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能的能力（8）与医护人员有效沟通，配合各项治疗和护理的能力（9）安排自我照顾行为的能力：能解释自护活动的内容和益处，并合理安排自护活动（10）从个人、

4、家庭、社区和社会各方面，寻求支持和帮助的能力4治疗性自理需要治疗性自理需要（therapeutic self-care demand） n 自理缺陷:（self-care deficit）由于各种情况导致的个体自理能力的下降或自理需求的增加，即个体的自理能力不足以满足其治疗性自理需要时，就会出现自理缺陷。n自理缺陷的出现是个体需要护理照顾和帮助的原因。 （二）自理缺陷理论（二）自理缺陷理论 自理能力 治疗性自理需要 需要护士的帮助当自护体的自理能力小于自理需要时，就会出现自理不足 全补偿护理系统wholly compensatory nursing system部分补偿护理系统partly c

5、ompensatory nursing system护理系统支持-教育系统supportive-educative system l病人完全没有自理能力，需要护士给予全面的帮助适用对象：完成病人治疗性自护需求代偿患者的自护不足支持和保护患者护士的活动部分补偿护理系统l病人有部分自理能力，尚不能完全满足其自理需要，需要护士提供部分护理照顾以弥补其不足。适用对象：为患者实施一些自护活动代偿患者的自护不足在患者需要时提供帮助接受护士的帮助满足部分自护需要调整自护能力护士的活动病人的活动支持-教育系统l病人能够满足自理需要，但需要护士提供支持、教育以及指导等服务才能够完成。l护士通过为病人提供教育、支

6、持、指导，促进、提高病人的自护能力 l适用对象：完成自护调节及完善自护能力护士的活动病人的活动Orem理论在糖尿病护理中的运用 入院阶段的护理：提供“全补偿系统护理” 若病人的病情危重，有严重并发症，如酮症酸中毒、严重的脑血管病等，其自理需要远远高于自理能力，生活完全不能自理，遵循Orem理论为患者提供“完全补偿系统护理”，从生活护理到治疗护理，实施特别护理，包括静脉胰岛素治疗、血糖检测、伤口换 药、病情观察、口腔皮肤护理等，医疗和护理行为完全代替了自理行为。 住院阶段的护理：提供“部分补偿系统护理” 心理护理指导 合理的饮食护理指导 运动的自我调节指导 足部自我护理方法的指导 自我注射胰岛素

7、的指导 低血糖的预防及处理方法的指导 出院阶段的护理：依据“支持教育系统” 告知患者定期检测血糖，监控病情的进展 定期对病人随访，提供服务 自我护理更突出了护理活动中患者的地位和作用，将医疗活动中患者的被动接受变为主动参与 进一步提高了患者的自我护理意识 有利于护患关系的改善与合作二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式 创始人创始人美国护理理论家美国护理理论家 卡利斯塔卡利斯塔罗伊罗伊 （Sister Callista RoySister Callista Roy） （一）适应模式内容（一）适应模式内容人：人：是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。是具有生物、心理和社会属性的有机

8、整体，是一个适应系统。适应模式内容包括：适应模式内容包括： 输入、控制过程输入、控制过程/应对机制、适应应对机制、适应 方式、输出和反馈。方式、输出和反馈。输入：输入：由刺激和个体的适应水平构成由刺激和个体的适应水平构成刺刺 激激1 1、 主要刺激主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激。当时面对的需要立即适应的刺激。2 2、 相关刺激相关刺激 对主要刺激引起的行为反应有影响的其他刺激。对主要刺激引起的行为反应有影响的其他刺激。3 3、固有刺激、固有刺激 原有的、构成本人特征的刺激。原有的、构成本人特征的刺激。 Orem自理理论的核心是( ) A自理 B自理力量 C自理理论 D自理缺陷理论 E护

9、理系统理论 吴先生因右下肢骨折入院，护士小张对其评估后按部分补偿系统原则进行护理，护士运用的是( ) A人际间关系模式 B保健系统模式 C生命过程模式 D适应模式 E自理模式 按照Roy适应模式，适应系统输入的刺激有( ) A主要刺激 B次要刺激 C相关刺激 D固有刺激 E有效刺激 三、纽曼的健康系统模式三、纽曼的健康系统模式 创始人创始人美国护理理论家、美国护理理论家、 精神卫生护理领域的开拓者精神卫生护理领域的开拓者 贝蒂贝蒂纽曼（纽曼（Betty Betty NeumanNeuman）1. 1. 减少接触刺激源减少接触刺激源2. 2. 巩固可塑防御线巩固可塑防御线1. 1. 发现早期症状

10、发现早期症状2. 2. 对症治疗对症治疗1. 再适应2. 再教育防止复发3. 维持稳定防御线包括：防御线防御线位位 置置作作 用用主要功能主要功能（1）弹性防御线（）弹性防御线（应变防御线）应变防御线）最外层最外层第一层防线第一层防线是一种活动性的、保是一种活动性的、保护性的护性的缓冲力量缓冲力量，充，充当机体的当机体的缓冲器和过缓冲器和过滤器滤器防止应激原入侵，防止应激原入侵，缓冲、保护正常防缓冲、保护正常防线线（2）正常防御线）正常防御线弹性防御线内层弹性防御线内层第二层防线第二层防线是防御系统的主体是防御系统的主体通过生理、心理、社通过生理、心理、社会文化、发展及精神会文化、发展及精神信

11、仰等和变化来应对信仰等和变化来应对应激原的袭击应激原的袭击调动机体各方面因调动机体各方面因素，对应激原作出素，对应激原作出适当的调节，维持适当的调节，维持机体稳定状态机体稳定状态（3）抵抗线）抵抗线紧贴基本结构外层紧贴基本结构外层第三层防线第三层防线是保护人基本结构稳是保护人基本结构稳定、完整及功能正常定、完整及功能正常的防卫屏障。包括免的防卫屏障。包括免疫功能、生理机制、疫功能、生理机制、应对行为应对行为保护基本结构，稳保护基本结构，稳定并促使个体恢复定并促使个体恢复到正常防御线的健到正常防御线的健康水平康水平健康系统模式与护理实践 1.收集个体系统资料 2.制定并实施干预措施 3.评价护理

12、效果、修订干预计划第四节 莱宁格的跨文化护理理论(transculture nursing theory) 由美国著名的护理理论学家迈德勒恩莱宁格(Madeleine Leininger)在20世纪60年代首先提出。Madeleine Leininger 护理人员只有运用掌握的护理专业知识，实施与文化相匹配的专业文化护理；只有针对服务对象的不同文化背景制定利于其健康的护理决策，才能提供符合服务对象个性化需求的、躯体的、心理的和文化的护理。文 化 指不同个体、群体或机构通过学习、共享和传播等方式形成、并世代相传的模式化的生活方式、价值观、信仰、行为标准、个体特征和实践活动的总称。 主要表现在以下

13、几个方面：世界观 、文化社会结构 、环境 、种族史 。关 怀 指对那些有明确或逾期需要的个体或群体提供有助于改善其生存状态、健康状况以及面对死亡有关的帮助、支持、促进性的现象、行为和活动。 文化关怀 指用一些符合文化、可被接受或认可的价值观、信念以及定势的表达方式，为自己或他人提供与文化相适应的综合性的帮助和支持，开展促进性的关怀行为。 跨文化护理 根据病人的文化背景向其提供多层次、高水平和全方位的护理关怀，以利于其疾病的康复。 根据Orem的自护理论,下列哪类患者可以采用支持教育系统？（ ） A.昏迷 B.腹部手术后3 天 C.门诊慢性高血压患者 D.高位截瘫 E.精神分裂症 跨文化护理理论

14、是由谁创立的? （ ） A.马斯洛 B.莱宁格 C.奥瑞姆 D.纽曼 E.罗伊 莱宁格“日出模式”第一层的主要含义是( ) A显示不同文化背景和环境下的文化关怀形态以及文化关怀表达方式 B描述了文化关怀、世界观与文化社会结构及其组成因素 C阐述了个体、家庭、群体、社区或机构的不同健康系统及其相互影响 D揭示了护理关怀的决策和行为二级预防中的“三早”是指_ 、 _和_健康问题。奥瑞姆将护理系统分为_ 、 _和_。“日出模式”的四个层次分别是_ 、 _ 、 _和_。（5）动机：是指对疾病的态度。若积极对待疾病，病人有避免各种危险因素的意向或对恢复工作、回归社会有信心等（6）对健康问题的判断能力：若

15、出现健康问题，能做出决定，及时就医和遵医（7）学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能的能力（8）与医护人员有效沟通，配合各项治疗和护理的能力（9）安排自我照顾行为的能力：能解释自护活动的内容和益处，并合理安排自护活动（10）从个人、家庭、社区和社会各方面，寻求支持和帮助的能力完成自护调节及完善自护能力护士的活动病人的活动二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式 创始人创始人美国护理理论家美国护理理论家 卡利斯塔卡利斯塔罗伊罗伊 （Sister Callista RoySister Callista Roy） 输入：输入：由刺激和个体的适应水平构成由刺激和个体的适应水平构成刺刺 激激1 1、 主要刺激主要刺激 当时面对的需要立即适应的刺激。当时面对的需要立即适应的刺激。2 2、 相关刺激相关刺激 对主要刺激引起的行为反应有影响的其他刺激。对主要刺激引起的行为反应有影响的其他刺激。3 3、固有刺激、固有刺激 原有的、构成本人特征的刺激。原有的、构成本人特征的刺激。1. 1. 减少接触刺激源减少接触刺激源2. 2. 巩固可塑防御线巩固可