急性胆源性胰腺炎内

1、急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准急性胰腺炎（AP）伴下列一项以上 1 .胆囊或胆总管结石 2 .胆总管直径大于7mm或胆总管直径增 加4mm以上（胆囊切除后要增加8mm) 3 .血清胆红素大于2.4mg/dl 4 .血清AKP和ALT、AST超过正常值上限3倍以上。ABP内镜治疗适应症AP梗阻性黄疸AP急性胆管炎ABP内镜治疗时机轻症ABP 严密观察，不必急于ERCP/EST重症ABP 尽早ERCP/EST （24h72h内） 无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。ABP内镜治疗方法ERCPERCP（逆行胰胆管造影）（逆

2、行胰胆管造影）ESTEST（经内镜（经内镜OddiOddi括约肌切开术）括约肌切开术）ENBDENBD（经内镜鼻胆管引流术）（经内镜鼻胆管引流术）ERBDERBD（经内镜胆管内引流术）（经内镜胆管内引流术）ERCP虽然近年来 MRCP 和螺旋CT也能提供直观的胆胰影像信息 ，且具有无创、无痛苦、无并发症的优点 。但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及ERCP。同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗，因而ERCP的治疗作用目前是无法替代的。ESTKawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。EST

3、适应症 原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石； 胆囊结石合并胆总管结石，EST后择期行LC 重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者； 胆道蛔虫病；壶腹部结石嵌顿壶腹部结石嵌顿针状刀拉式刀切开取石 张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，胆红素185。诊断：胆总管结石，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。术后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，胆红素58.9。ENBD内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD） ENBD适应症 急性化脓性梗阻性胆管炎; 急性胆源性胰

4、腺炎; 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻; 胆管良性狭窄; 创伤性或医源性胆瘘; 胆道测压、胆管内注药。ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99） 作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） 王建承等 20 85 / / /王学汉等 56 96 1.8 / 3.6王茂祖等 76 91 0 8.5 0李兆申等 66 95 2 11.5(21.7) 0 ABP内镜治疗临床疗效 作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） Neoptolemos 1838 92 8(149) / 2.4Sortikno 834 90 / / 3(18)

5、急诊ERCP治疗ABP对比研究 作者 组别 例数 并发症 死亡率 平均住 % % 院天数 Neoptolemos Fan 常规 28 61 18 17 内镜 25 24 4 9.5 常规 28 54 18 / 内镜 30 13 3 /ABP患者内镜治疗注意点 1. 治疗性ERCP必须是由熟练技术的内镜医生操作，成功率应在90%以上。 2. ERCP时应尽量避免胰管显影。 3. 在ERCP的同时进行EST，尽可能在首次内镜下完全清除胆总管内结石。 4. 取石失败并估计自发排石困难者和ERCP或EST失败的患者都应立即行手术治疗。 5. 尽可能在24小时内行EST，超过72小时EST者并发症增加。ERCP虽然近年来 MRCP 和螺旋CT也能提供直观的胆胰影像信息 ，且具有无创、无痛苦、无并发症的优点 。但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及ERCP。同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗，因而ERCP的治疗作用目前是无法替代的。ESTKawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。 张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，胆红素185。诊断：胆总管结石，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。术后KT38.0C，WBC1