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黄山市安全文明标准化工地申请表工程名称 申请单位 申请日期 黄 山 市 建 筑 管 理 处 制施工企业 名 称企 业 资质等级工程监理单位名称 资质等级总监代表联系电话建设单位 联系人 及电话工程项目 名 称工程地点工程结构建筑面积工程造价层数（ ）形象进度开工日期计划竣工 日 期项目经理联系电话施工 企业 申报 理由 年 月 日建设 单位 意见 （参考） 年 月 日监理 单位 意见 年 月 日区(县)建 设行 政主 管部 门意 见负责人: 年 月 日安 全文 明标 化工 地评 审小 组意 见负责人: 年 月 日市安全 文明工 地评审 领导组意 见负责人: 年 月 日市安全文明标准化工地申报材料情况创建标准化工地实施计划与措施文字说明施工许可证复印件安全资格证复印件总承包、分包合同意外伤害保险证明施工组织设计（安全技术措施）反映施工现场状况的彩色照片企业自评情况其他审核人： 年 月 日备注:

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