肝功能检测临床意义之诊断酶学

1、12693肝功能检测肝功能检测临床意义临床意义（诊断酶学）（诊断酶学）长治城区妇幼保健院长治城区妇幼保健院李志红李志红肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测项目肝功能检测项目丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶r-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶肝功能检测项目肝功能检测项目临床上目前肝功能常规检查主要包括：临床上目前肝功能常规检查主要包括：检测项目：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸检测项目：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、氨基转移酶、碱性磷酸酶、r谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶、总蛋白、白蛋白、总胆红素、

2、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、总胆红素、直接胆红素。计算项目：计算项目：ALT/AST、球蛋白、白球比、间、球蛋白、白球比、间接胆红素、直接胆红素接胆红素、直接胆红素/间接胆红素间接胆红素肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶：又称谷丙转氨酶，英文缩写：又称谷丙转氨酶，英文缩写ALTALT。是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶。是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶。 分布：广泛分布于多种器官中，按含量多少顺序分布：广泛分布于多种器官中，按含量多少顺序为肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等为肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等, ,肝细胞中的肝细胞中的ALTALT分分布在细胞质

3、中，只有少量在线粒体中。布在细胞质中，只有少量在线粒体中。 由于肝细胞中的由于肝细胞中的ALTALT活性约比血清中的高活性约比血清中的高28502850倍倍故有故有1%1%的肝细胞损伤就足以使血清中的的肝细胞损伤就足以使血清中的ALTALT活性升活性升高高1 1倍。倍。 肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学）谷丙转氨酶的临床意义： 1.1.急性病毒性肝炎：虽不特异，但却是最敏感急性病毒性肝炎：虽不特异，但却是最敏感的指标，多与临床病情相平行。的指标，多与临床病情相平行。 2. 2.慢性肝炎和脂肪肝：急性肝炎患者如血清慢性肝炎和脂肪肝：急性肝炎患者如血清ALTALT持续升高

4、或反复波动达半年以上者，说明已成为慢持续升高或反复波动达半年以上者，说明已成为慢性肝炎，如伴有肝坏死性肝炎，如伴有肝坏死ALTALT可升高至参考值的可升高至参考值的1010倍倍以以上。上。 脂肪肝时脂肪肝时ALTALT可持续轻度升高并伴有高脂血症可持续轻度升高并伴有高脂血症。肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） 3.3.肝硬化肝硬化：肝硬化代偿期患者血清肝硬化代偿期患者血清ALTALT可轻度可轻度增高或正常，失代偿期增高或正常，失代偿期ALTALT可持续增高。可持续增高。 4. 4.原发性肝癌：原发性肝癌：ALTALT可正常或轻中度增高提示可正常或轻中度增高提示可可能并

5、发肝坏死，预后严重。能并发肝坏死，预后严重。 5.5.胆道疾病：正常肝细胞内的胆道疾病：正常肝细胞内的ALTALT可通过溶酶可通过溶酶体体分泌进入毛细胆管排入小肠，当各种原因引起胆道分泌进入毛细胆管排入小肠，当各种原因引起胆道梗阻时梗阻时ALTALT可反流入血，导致可反流入血，导致ALTALT中度增高，梗阻缓中度增高，梗阻缓解后解后1-21-2周后即可恢复正常。周后即可恢复正常。肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） 6. .其他疾病：其他疾病：ALTALT广泛存在于全身各组织中，广泛存在于全身各组织中，机体器官有实质性损害时机体器官有实质性损害时ALTALT均可增高。均

6、可增高。 因此，当因此，当ALTALT单项增高需结合病情进行综合分单项增高需结合病情进行综合分析。析。肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学）酶的定义：酶的定义： 酶是由活细胞合成的，对特异底物起高效催化酶是由活细胞合成的，对特异底物起高效催化作用的蛋白质，是机体内催化各种代谢反应的最主作用的蛋白质，是机体内催化各种代谢反应的最主要的催化剂。由酶催化的反应称为酶促反应，酶所要的催化剂。由酶催化的反应称为酶促反应，酶所作用的物质称为底物（作用的物质称为底物（S S）；酶所具有的催化能力）；酶所具有的催化能力称为酶的活性。称为酶的活性。肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临

7、床意义（诊断酶学） 酶的组成：酶的组成： 包括必需基团与酶的活性中心包括必需基团与酶的活性中心 酶分子中与酶活性密切相关的基团称作酶的必需基团。这些必需基酶分子中与酶活性密切相关的基团称作酶的必需基团。这些必需基团在一级结构上可能相距很远，但在空间结构上彼此靠近，组成特定空团在一级结构上可能相距很远，但在空间结构上彼此靠近，组成特定空间结构的区域，它能与底物特异结合，并将底物转变为产物，这一区域间结构的区域，它能与底物特异结合，并将底物转变为产物，这一区域称为酶的活性中心。称为酶的活性中心。 活性中心常位于酶分子表面或深入酶分子内部，呈裂缝、凹陷或袋活性中心常位于酶分子表面或深入酶分子内部，呈

8、裂缝、凹陷或袋状。酶促反应时，底物分子先结合于酶的活性中心上，形成酶与底物复状。酶促反应时，底物分子先结合于酶的活性中心上，形成酶与底物复合物（合物（ESES），然后底物被酶催化成产物从酶分子上释放出来。如果酶的），然后底物被酶催化成产物从酶分子上释放出来。如果酶的生中心被非底物占据或遮掩，酶则失去催化活性。酶活性中心内的必需生中心被非底物占据或遮掩，酶则失去催化活性。酶活性中心内的必需基团有两类：一类是结合基团，其作用是结合底物；另一类是催化基团基团有两类：一类是结合基团，其作用是结合底物；另一类是催化基团，其作用催化底物转化变产物。还有一些必需基团位于活性中心之外，其作用催化底物转化变产物

9、。还有一些必需基团位于活性中心之外，但对维持酶的特殊空间构象具有重要作用，这些基团称为活性中心外必但对维持酶的特殊空间构象具有重要作用，这些基团称为活性中心外必需基团。需基团。肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） 天门冬氨酸氨基转移酶：又称为谷草转氨酶，英文缩写AST。 分布：广泛分布于多种器官中，按含量多少顺序为心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏等。肝细胞中的AST大部分存在于线粒体中，少部分存在于细胞之中血清中AST和ALT的活性比值约为1.15。 谷草转氨酶的临床意义同谷丙转氨酶。 但需要强调一下AST的特点：肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） A

10、ST AST的大部分存在于肝细胞线粒体中，这部分的大部分存在于肝细胞线粒体中，这部分ASTAST可协助判断肝实质损害程度，当急性肝炎病变可协助判断肝实质损害程度，当急性肝炎病变严重累及线粒体时，严重累及线粒体时，AST/ALTAST/ALT比值增高，此时应注比值增高，此时应注意是否发展为慢性肝炎；肝硬化时该比值可增高至意是否发展为慢性肝炎；肝硬化时该比值可增高至2.02.0左右。左右。 肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） 谷氨酰转肽酶：谷氨酰转肽酶：英文缩写：英文缩写： GGTGGT GGTGGT是在氨基酸吸收中参与是在氨基酸吸收中参与-谷氨酰基循谷氨酰基循环的一个重

11、要的酶。环的一个重要的酶。分布：分布广泛，按其活性强度的顺序排列依分布：分布广泛，按其活性强度的顺序排列依次为：肾脏、前列腺、胰腺、肝脏、脾脏、肠、脑次为：肾脏、前列腺、胰腺、肝脏、脾脏、肠、脑等。不同器官的等。不同器官的GGTGGT理化性质有差异。血清中的理化性质有差异。血清中的GGTGGT，主要来自肝脏，少量来自肾脏、胰腺。，主要来自肝脏，少量来自肾脏、胰腺。 肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） 谷氨酰转肽酶临床意义：谷氨酰转肽酶临床意义： 1、病毒性肝炎：急性肝炎肝细胞可合成和分泌、病毒性肝炎：急性肝炎肝细胞可合成和分泌GGTGGT增加，使血清增加，使血清GGT

12、GGT轻度增高，变化一般与轻度增高，变化一般与ALTALT平平行行。但升高幅度较低。但升高幅度较低。 、原发性或转移性肝癌：、原发性或转移性肝癌：GGTGGT和和AFPAFP同样具有同样具有癌癌胚蛋白的性质，监测血中胚蛋白的性质，监测血中GGTGGT的浓度可观察肿瘤疗效的浓度可观察肿瘤疗效和预后。和预后。 、梗阻性黄疸：、梗阻性黄疸：GGTGGT是胆汁淤积、胆道梗阻最是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶，机理是由于梗阻使敏感的酶，机理是由于梗阻使GGTGGT排泄障碍，反流入排泄障碍，反流入血所致。血所致。肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） 4 4、急、慢性酒精性肝炎：乙醇能

13、诱导微粒体生、急、慢性酒精性肝炎：乙醇能诱导微粒体生物转化系统使血清物转化系统使血清GGTGGT增高，增高幅度与饮酒量无明增高，增高幅度与饮酒量无明显相关性。显相关性。 5 5、肝硬化：代偿期多正常，失代偿期或伴有炎、肝硬化：代偿期多正常，失代偿期或伴有炎症、进行性纤维化时升高，程度与纤维化成正比。症、进行性纤维化时升高，程度与纤维化成正比。 6 6、其他：系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等、其他：系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等可轻度增高。可轻度增高。 7 7、药物影响：抗癫痫药、镇静药、三环类抗抑、药物影响：抗癫痫药、镇静药、三环类抗抑郁药、对乙酰氨基酚等，停药后可恢复正常。郁药、对乙酰氨基

14、酚等，停药后可恢复正常。肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） 碱性磷酸酶：英文缩写ALP是一组再PH 910.5的碱性环境中催化有机磷酸酯水解的酶。 来源与分布：血清中的ALP主要来源于肝脏、骨骼，少部分来源于小肠和妊娠期胎盘组织，肾脏也有极少量，肝细胞产生的ALP一般从胆道排入小肠。其包括6种同工酶。肝功能检测临床意义（诊断酶学）肝功能检测临床意义（诊断酶学） 碱性磷酸酶临床意义： 1.ALP生理性升高：妊娠3个月时胎盘即可产生ALP，9个月达高峰，可为同龄妇女的34倍，分娩后一个月左右即恢复正常。新生儿、儿童、青少年由于骨骼系统的生长，会比成人高。 2.肝胆管梗阻的疾患：肝细胞产生的ALP一般从胆道排入