新生儿复苏课程1概述和复苏原则-PPT文档资料

1、 中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（ 20192019年版）年版） 第一课第一课 概述和复苏原则概述和复苏原则 中国新生儿复苏项目专家组 编制 概述和复苏原则概述和复苏原则 课程内容课程内容: ? 出生时的生理变化出生时的生理变化 ? 复苏流程图复苏流程图 ? 需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素 ? 所需的设备和人员所需的设备和人员 胎儿生理胎儿生理 胎儿期胎儿期 ? 肺泡内充满液体肺泡内充满液体? 肺动脉收缩肺动脉收缩 ? 肺血流少肺血流少 胎儿生理胎儿生理 胎儿期胎儿期 ?血液经动脉导管分流血液经动脉导管分流 ?胎儿依靠胎盘进行气胎儿依靠胎盘进行气体交换体交换 出生

2、前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环 肺扩张充气肺扩张充气 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收? 出生时出生时 ? 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 1/3 肺液肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，出，2/32/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。由肺泡进入肺周围的淋巴管。 ? 肺液的排出取决于肺液的排出取决于 最初几次呼吸的强度最初几次呼吸的强度 ，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-32-3倍。倍。 窒息时窒息时 呼吸暂停

3、缺氧呼吸暂停缺氧 ? 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺液排不出，不能进行气体交换 ? 肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态 ? ? ? 缺氧缺氧 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制 ? 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。 ? 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。 ?故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸改善呼吸中枢缺氧中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。 Blood pressure Hear

4、t rate Respirations 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停 继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 ? 当胎儿当胎儿/ /新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应有反应 , ,给氧后可恢复呼吸。给氧后可恢复呼吸。 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降心率和血压下降 继发

5、性呼吸暂停不能继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必被触觉刺激逆转，必须给予正压须给予正压 通气通气 Sore nQuic k T m e ? a n d aarseo n n eVe ddede o 3o sd eec o mprh s pe scs ou e?新生儿复苏指南新生儿复苏指南 ? 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会国心脏协会19871987年制订了新生儿复苏指年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修南，并在循证医学研究的基础上定期修改改( (每每5 5年修订年修订1 1次）。次）。 ? 以下为以下为2019年和年和2019

6、2019年制定的新生儿复年制定的新生儿复苏指南的流程图：苏指南的流程图： 4-13 2019年国际新生儿复苏指南流程图年国际新生儿复苏指南流程图 20192019年国际新生儿复苏指南流程图年国际新生儿复苏指南流程图 大约耗时 出生出生 ? ?足月吗？足月吗？ ? ?羊水清吗？羊水清吗？ 评估评估 ? ?有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？ ? ?肌张力好吗？肌张力好吗？ 30sec 否否 ? ? 保持体温保持体温 ? ? 摆正体位；清理气道摆正体位；清理气道*（必要时）（必要时） A ? ? 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 ? ? 评价呼吸，心率和肤色评价呼吸，心

7、率和肤色 评价评价 自主呼吸，心率自主呼吸，心率100，但紫绀，但紫绀 呼吸暂停呼吸暂停 或心率或心率? ?100 ? ? 给氧给氧 30sec 持续紫绀持续紫绀 ? ? 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸* B 心率心率? ? 60 心率心率? ? 60 评价评价 ? ? 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸* 30sec ? ? 做胸外心脏按压做胸外心脏按压 C 心率心率? ? 60 评价评价 ? ? 使用肾上腺素使用肾上腺素 D *在这些步骤中，可考虑使用气管插管 生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的正常值的正常值

8、 1 min 60%65% 1 min 60%65% 2 min 65%70% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 5 min 80%85% 10min 85%95% 10min 85%95% 20192019年国际新生儿复苏指南流程年国际新生儿复苏指南流程图的修改图的修改 ? 快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项项，去掉羊水胎粪污染评，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的中的“清理气道清理气道”中。

9、中。 ? 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀， 不不再评估肤色及常压给氧再评估肤色及常压给氧 。 ? 如果新生儿有呼吸，心率如果新生儿有呼吸，心率 100100次次/min/min，但有，但有呼呼吸困难，持续紫绀吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（测，可给持续气道正压通气（ CPAPCPAP），特别是），特别是早产儿。早产儿。 20192019年国际新生儿复苏指南流程年国际新生儿复苏指南流程图的修改图的修改 ? 初步复苏后如初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率呼吸暂停或喘息样呼吸或心率100100次

10、次/min/min，应即刻给予正压通气（，应即刻给予正压通气（ PPVPPV）辅）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。度。 ? 正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，胸廓起伏不好，胸廓起伏不好，做，做矫正通气步骤矫正通气步骤。 ? 考虑考虑气管插管正压通气气管插管正压通气与胸外按压配合。与胸外按压配合。 ? 当开始胸外按压，当开始胸外按压，给氧浓度增加至给氧浓度增加至100%100%。胸外。胸外按压的时间为按压的时间为45604560秒秒。 国内实施策略：国内实施策略： 20192019年年中国新生儿复中国新生儿复苏

11、指南流程图苏指南流程图 ? 20192019年年5 5月我国新生儿复苏项目专家组，参月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图施策略，制定了我国的新新生儿复苏流程图（20192019年）。年）。 ? 以下为中国新生儿复苏指南流程图（以下为中国新生儿复苏指南流程图（ 20192019年年）：）： （中华围产医学杂志（中华围产医学杂志,2019,7:415-419,2019,7:415-419） 足月吗？足月吗？ 羊水清吗

12、？羊水清吗？ 常规护理：常规护理： 20192019年中国年中国新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图 出生 有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？ ? 保持体温保持体温 肌张力好吗？肌张力好吗？ 是，与母亲在一起 ? 清理气道（必要时）清理气道（必要时） ? 擦干擦干 否 ? 评估评估 保持体温，摆正体位，清理气道保持体温，摆正体位，清理气道 A 擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激 否 心率心率 100100 次次 / / 分分 否 呼吸困难或持续紫绀？呼吸困难或持续紫绀？ 30秒 呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸暂停或喘息样呼吸？ 是 是 B 正压通气正压通气 清理气道清理气道 60秒 氧饱和度监

13、测氧饱和度监测 氧饱和度监测氧饱和度监测 常压给氧或常压给氧或CPAP CPAP 否 心率心率100100次次 / / 分？分？ 是 矫正通气步骤矫正通气步骤 复苏后护理复苏后护理 否 心率心率6060次次 / / 分？分？ 是 C 考虑气管插管考虑气管插管 生后导管前氧饱和度标准 矫正通气步骤矫正通气步骤 胸外按压胸外按压 1 分钟 60%-65% 如胸廓起伏不好给与正压通气配合与正压通气配合 2 分钟 65%-70% 气管插管 否 3 分钟 70%-75% 心率心率60次次 / 分？分？ 4 分钟 75%-80% 是 5 分钟 80%-85% ? 低血容量低血容量 考虑考虑 D 给予肾上腺

14、素给予肾上腺素 10分钟 85%-95% ? 气胸气胸 图图1 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图 国内实施策略：国内实施策略：20192019年中国新生儿年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点复苏指南流程图的修改要点 ? 考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为快速评估仍为4 4项项。 ? 初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建初步复苏后不再评

15、估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率立呼吸，心率100100次次/min/min，但有呼吸困难，持续紫绀，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAPCPAP。但考虑到。但考虑到我国国情，如医院没有我国国情，如医院没有CPAPCPAP，可考虑常压给氧。改为，可考虑常压给氧。改为“ 可给可给CPAPCPAP或常压给氧或常压给氧”。 ? 按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。压通

16、气配合胸外按压。 20192019年国际年国际新生儿复苏指南和新生儿复苏指南和流程图的修改流程图的修改 ? 20192019年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：不多，主要修改如下： ? 羊水胎粪污染者，不论有无活力，羊水胎粪污染者，不论有无活力， 不再气管插管吸不再气管插管吸胎粪。胎粪。 ? 除脉搏氧饱和度仪外，建议除脉搏氧饱和度仪外，建议 使用使用3 3导心电图监测心率导心电图监测心率。 ? 再次强调再次强调喉罩气道喉罩气道的应用。的应用。 ? 以下为以下为20192019年国际新生儿复苏指南流程图（中文译年国际新生儿复苏指南流

17、程图（中文译文）：文）： 20192019年国际年国际新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图 20192019年年修改中国新生儿复苏指南修改中国新生儿复苏指南 ? 中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于 20192019年年4 4月月2727日参照日参照2019 2019 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（改了中国的（20192019年）指南，制定了中国新生儿复年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（苏指南（20192019年）及流程图年）及流程图。 ? 对于对于20192019年国际指南的年国际指南的2 2项主要修改，我们

18、的策略如项主要修改，我们的策略如下：下： 关于气管插管吸引胎粪关于气管插管吸引胎粪 ? 20192019年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。管内吸引胎粪（不论有无活力）。 ? 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：下推荐： ? 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，新生儿无活力时，应在应在20s20s内完成内完

19、成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 ? 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。口鼻后立即开始正压通气。 有关出生后心率的评估有关出生后心率的评估 ? 评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数心跳，计数6 6秒钟，乘秒钟，乘1010即得出每分钟心率的快速估计值。即得出每分钟心率的快速估计值。 ? 近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和

20、度。饱和度。 ? 为了更准确的评估心率，为了更准确的评估心率，20192019年国际新生儿复苏指南推荐应年国际新生儿复苏指南推荐应用用3 3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件有条件的单位可以试用，并总结经验的单位可以试用，并总结经验。 ? 以下为中国新生儿复苏指南流程图（以下为中国新生儿复苏指南流程图（20192019年年），今后我国的），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：新生儿复苏将按此流程图实施： 20192019年中国年中国新生儿复苏新生儿复苏指南流程图指南流程图 2019年中国新生儿复苏指南流程图的改年中国新生儿复苏指南流程图

21、的改变变 参考参考2019国际新生儿复苏指南流程图，做了一些国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上细节上的修改：的修改： ? 流程图开始，在流程图开始，在“快速评估快速评估”前增加了对前增加了对准备工作准备工作的要的要求求“产前咨询，组成团队，检查器械产前咨询，组成团队，检查器械”。 ? 细化了细化了常规护理的内容常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。 ? 清理气道强调清理气道强调“必要时必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。即分泌物多或气道有阻塞时。 ? 矫正通气前先矫正通气前先“检查胸廓运动检查胸廓运动”，矫正通气后，矫正通气后，“需要需要时可给气管插管或喉罩气道时可给气管插管或喉罩气道”。 ? 胸外按压时给胸外按压时给“100%氧氧”，可，可“考虑紧急脐静脉插管考虑紧急脐静脉插管”。 4-2