临床试题内外科

1、临床1、 低钾血症见于什么情况：胃肠道的失液； 低钾病人体征（腹胀、肠麻痹）；肾衰时限制补钾； 补钾形式：口服2、 休克：是组织灌流不足导致细胞缺氧的结果3、 代谢性酸中毒的病因错误的是：呼吸道梗阻（对的是：体内碳酸氢根减少，组织灌输不足时，急性肾功能衰竭，肠道液体大量丧失）4、 破伤风的病人，气管切开的适应症主要是：持续痉挛，出现窒息5、颅内压增高的三主征是：头痛、呕吐、视乳头水肿6、确定乳腺肿块性质最可靠的方法是：活组织切片7、男性右侧腹股沟斜疝较左侧常见的原因是：右侧鞘状突闭锁较迟8、临床鉴别直疝与斜疝时哪项最有意义： 回纳疝块后，夹住内环区（增高腹内压）疝块是否突出（斜不突，直突）9、

2、男23岁，腹部外伤后2h，腹部疼痛伴有恶心呕吐，面色苍白，心率104次min，血压90/70mmHg，上腹部压痛，肌紧张，右上腹明显肠鸣音减弱，移动性浊音呈阳性，诊断该病人简便有效的措施是：诊断性腹腔穿刺10、关于肝破裂错误的是：左肝破裂较右肝多见（对的是：有外伤史，可继发肝脓肿，腹膜刺激征较明显，可出现呕血和黑便）11、下列哪种情况应该立即手术治疗：急性腹膜炎，无局限趋势而病因不明确12、判断胃肠道破裂的最有价值的发现是：有气腹13、结肠癌最主要的转移途径是：淋巴道转移14、早期胃癌的概念是：局限于粘膜或粘膜下层 15、绞榨性肠梗阻是指：肠壁血运障碍的肠梗阻16、直肠肛管交界的齿线在临床上的

3、重要性是：齿线上下血运供应和神经和淋巴引流是各异的17、张力性气胸的急救首先处理方法：立即排气解除胸膜腔的高压状态18、闭合性肾损伤最常用的的治疗方法是：严密观察暂时保守治疗19、肱骨干中断骨折的主要并发症是：桡神经损伤20、急救损伤的伤员如何正确地搬运：两人用手分别托住伤员的头肩臀和下肢，动作一致将伤员搬起，平放于硬板担架上后送院治疗21、慢性支气管炎诊断标准：咳嗽咳痰每年至少3个月，持续2年以上22、肺心病心力衰竭（右心衰）可出现以下常见症状和体征，除了：可有粉红色泡沫痰（左心衰） （有：颈静脉怒张，水肿，肝肿大和压痛，尿少）23、慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是：肺性脑病24、肺心病最

4、常见的病因是：慢性阻塞性肺病25、支气管哮喘典型临床症状是：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难26、支气管扩张最常见的原因是：肺部及支气管感染（迁延不愈老是好不了） 27、二型呼衰的指标是：氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg28、对二型呼衰患者最适应的吸氧浓度是：25%-29%29、早期支气管肺癌最好的治疗方法是：手术切除30、心力衰竭最常见的诱因是：肺部感染31、左心衰临床表现（端坐呼吸等）由什么引起：肺水肿32、不是左心衰的体征：肝颈静脉回流征阳性（这是右心衰的）33、心绞痛发作的典型部位是：胸骨上、中段后34、目前诊断心绞痛最常用的无创性检验是：心电图35、急性心肌梗

5、死最先出现的症状：疼痛36、鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是：出现病理性Q波 (代表心肌病理性的坏死)37、成人高血压诊断标准：90/14038、对于原发性高血压的降压治疗下列哪些描述是不对的：C A除危重病例外，降压药应从小剂量开始；B大多数病人需要长期用药； C血压降至正常时即可停止用药39、窦性心律的正常范围是：60-100次min40、胃手术后何时（出现什么情况后）可以进食：肛门排气后41、关于损伤问题一下哪个错误：已感染的创口应延期缝合（4355）42、胸外心脏按压手掌的正确位置是：胸骨中下1/3交界处43、判断休克依据不正确的是：D A精神状态； B肢体的温度色泽； C脉

6、搏与脉压； D尿量少于40ml可诊断早起休克； E中心静脉压60-120mm水柱44、急性硬膜外血肿的典型意识改变是：先昏迷再清醒，然后再昏迷45、判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要标志是：DA甲状腺肿大的程度；B病人的情绪；C有无双手颤动；D心率和脉压；E基础代谢率 46、急性乳腺炎的病因：乳汁淤积加上细菌入侵47、闭合性损伤造成腹腔位出血的原因是：实质脏器破裂48、早期胃癌的有效治疗方法是：根治性胃大部切除术49、十二指肠溃疡外科手术适应症应除外：DA急性穿孔； B大出血； C幽门梗阻； D服抗酸剂3周后症状无改善； E服药8周后症状无改善 50、目前对小肝癌定位诊断方法最优的是：DA

7、、B超；B放射性核素肝扫描；C、CT检测； D选择性腹腔动脉造影或肝动脉造影 ；E肝穿刺针吸取细胞检测51、成人门脉高压症并发引起食管胃底静脉破裂造成大出血，之后最常见且严重的并发症是： DA失血性贫血；B急性肝坏死； C 急性弥漫性的腹膜炎；D 血氨增高，肝昏迷；E应激性溃疡52、门脉高压的主要临床表现：DA疼痛黄疸乏力； B腹痛乏力贫血； C肝大腹水消瘦； D脾大脾亢呕血和腹水； E脾大肝大和发烧53、男65岁黄疸，上腹部和腰部隐痛，皮肤瘙痒消瘦，肝在肋下1.5cm，摸不到脾脏，结合胆红素、总胆红素升高，尿胆红素阳性，尿胆原阴性，肝功能正常，为确诊应首先选择哪一项检查：EA放射性核素扫描；

8、B、CT检查； C胃肠钡餐透视； D肝穿刺； E、B超54、闭合性胸外伤后出现皮下气肿和呼吸困难，首先考虑：DA肋骨断了；B肺部挫伤；C创伤性窒息； D张力性气胸； E血胸55、男60岁咳嗽咳痰，痰中带血曾患肺结核，应考虑为：肺癌56、男18岁，左腰部被西瓜刀刺伤，伤口有稀薄的血清液体流出，血尿中混有血块，血压90/55mmHg，心率是110次min，目前对病人最佳的处理办法是：紧急泌尿系统检查后手术57、下尿路感染主要症状：CA全身症状加肾绞痛；B直肠刺激症状；C膀胱刺激症状（尿频尿急尿痛）；D血尿和脓尿； E会阴部疼痛58、男20岁，左股骨干骨折6h，血压70/50mmHg，心率120次m

9、in，神智清楚表情淡漠，左大腿肿胀扭曲畸形，动脉搏动稍弱。首先处理：输血输液59、腰椎间盘突出的主要症状是：DA要僵硬；B腰部活动受限；C双下肢发紫；D腰痛伴腿痛(压迫坐骨神经)；E大小便失禁60、以下不属于房颤的临床特点的是：AA仅见于器质性心脏病；B心排血量下降25%； C第一心音强弱不等；D心率绝对不规则；E脉搏短促61、消化性溃疡的发病因素中下列哪个最重要：EA食物的化学性因素；B食物的机械性因素；C药物的不良作用；D胃酸； E幽门螺杆菌感染62、消化性溃疡合并大出血不正确的是：A 出血后应该是减轻的A出血后疼痛加重； B呕血常混有食物；C呕血呈酸性；D呕血常为咖啡色；E出血后可有发热

10、及蛋质血症63、我国肝硬化的常见病因是：病毒性肝炎64、下列哪项不属于门脉高压的表现：BA脾大； B肝大； C食道静脉曲张； D侧枝循环形成； E腹水65、目前认为与肝癌发生关系较为密切的原因有：EA隐形病毒所致 B肝硬化 C黄曲霉毒素； D环境因素； E以上都是66、怀疑肝癌时下列哪种诊断方法最可靠：EA超声波检查；B放射新核素扫描；C、AFP； D腹腔积液细胞学检查； E、B超、导向x肝穿刺行细胞学检查（直接肝穿刺取活检）67、国外慢性肾功能衰竭最常见的病因为：BA慢性肾小球肾炎； B糖尿病肾病； C狼疮肾炎； D高血压肾病； E梗阻性肾病68、慢性肾衰最早出现的症状：BA心血管系统症状；

11、B胃肠道症状；C血液系统症状；D呼吸系统症状；E神经精神和肌肉系统症状69、慢性肾衰必有的临床表现是：B A高血压； B贫血； C出血； D食欲不振； E腹酸痛70、关于缺铁性贫血表现不正确的是：A感染发生率较低； B出现口角炎舌炎舌乳头萎缩；C胃酸缺乏和胃肠功能障碍；D毛发无光泽，易断易脱；E指甲扁平反甲71、糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢（好像是紊乱）其共同主要的标志是：DA多饮多尿多食；B乏力；C消瘦； D高血糖； E尿糖阳性72、若诊断临床糖尿病先选什么检查：BA尿糖； B空腹血糖； C糖化血红蛋白；D口服糖xx试验；E口服胰岛素73、甲亢最有诊断意义的体征是：CA心率加快；B心音亢

12、进；C弥漫性的甲状腺肿大伴血管杂音；D 突眼症，手和眼睑震颤；E 脉压增大伴周围血管征74、男39岁突然剧烈头痛伴呕吐多次，颈部轻度抵抗赫氏征阳性，体温是37.2度，血压是18/12kpa，其他神经系统检查呈阴性，诊断应先考虑什么：D A小脑肿瘤 B脑炎 C脑出血 D蛛网膜下腔出血 E偏头痛75、男61岁忽然意识不清历时1h，头颅CT显示右侧大脑有3x3x6的高密度影，最可能的诊断是：BA晕厥 B脑出血； C脑栓塞；D脑血栓形成；E 高血压脑病76、男60岁突然不能说话，右侧上下肢无力约20min恢复，之后症状反复发作，神经系统检查正常，要考虑的诊断是：DA直线型的癫痫； B脑栓塞； C 癔症

13、发作； D颈内动脉系统CIA（短暂性的脑缺血发作）； E椎体动脉系统CIA77、女62岁晨起讲话不清，右侧肢体无力，两天因病情加重就诊，血压是14/10kpa，意识清楚的运动性失语右侧偏瘫可完全排除：CA脑栓塞；B脑血栓形成； C短暂性的脑缺血发作； D脑出血； E腔隙性脑梗死78、男58岁有高血压病史，左侧偏深痛觉减退一周来就诊，头颅CT提示是右侧基底节的小低密度灶，那么这个密度灶提示什么：AA腔隙性脑梗死； B短暂性的脑缺血发作； C高血压脑病； D脑栓塞； E脑出血大题：一、 如何诊断肩关节脱位？答1、病史：外伤病史描述怎么样会造成肩关节脱位：倾斜跌倒、手掌撑地、肩部出现外展外旋；或者肩

14、关节后方直接受到撞击. 患处出现疼痛肿胀，主动和被动活动受限不敢活动，用健康的手托住受伤的前臂，头和躯干向患侧倾斜。2、体格检查肩三角肌塌陷，呈方肩畸形用手摸肩部，沿肩胛瘀处有空虚感（在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚）搭肩试验（Dugas）阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。 3、拍X光片检查证实看有没有脱位二、病例讨论：患者女45岁，是办公室工作人员，经常感觉到颈部不适，最近出现眩晕而且在转头时明显，两小时前突然摔倒，但意识清楚，那么这个病人：最有可能的诊断是什么？应注意与哪些疾病鉴别？有哪些治疗措施？答：1、诊断为椎动脉型颈椎病。因为患者为办公室人员，经常保持坐姿

15、，资料也明确说道她颈部不适出现眩晕而且在转头时眩晕更加明显2、注意与下列疾病鉴别：心血管性：锁骨下动脉窃血综合症、冠状动脉供血不足 脑源性（小脑、脑干的病变、颅内肿瘤）耳源性眩晕（它由耳部疾病引起。） 眼源性眩晕（常由于屈光不正、视力疲劳、眼外伤等所致。）颈源性眩晕（颈椎病导致椎基底动脉受压时，由于脑供血不足，可使病人突然出现眩晕）药物中毒：服用某些药物发生中毒时，可出现眩晕症状。全身性疾病很多全身性疾病可发生眩晕，但大多无“旋转”感神经源性眩晕（多由大脑、小脑及脑干病变所引起）3、治疗措施：非手术治疗 包括颈枕带牵引，颈托和颈领，理疗，自我保健疗法及对症药物治疗。痛点明确者，可局部注射皮质类

16、固醇制剂。手术治疗 包括后路椎板切除减压与椎板成形术及前路间盘摘除、椎体次全切除减压与植骨内固定手术。日常防护：（1）日常生活中应注意保持头颈正确的姿势，睡眠时要选择合适的枕头，不宜过高或过低，一般枕头以10厘米的高度为宜。注意避免颈部的剧烈转动。 （2）长期低头伏案工作者，要注意每工作一小时左右就要适当地活动颈部，以消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。 （3）平时要注意保暖，防止受寒凉。三、 二尖瓣狭窄的心脏体格检查有何表现？p275 早期多为劳力性、严重阵发性呼吸困难，多为急性肺水肿，常为劳累而诱发，当发生右心衰时呼吸困难症状反而减轻。 常有卧床时干咳，可有咯血 中、重度二尖瓣狭窄常有二尖

17、瓣面容，儿童有心前区隆起，叩诊心音界呈梨形改变 心尖区可触及舒张期震颤。心尖区舒张期隆隆性杂音，常伴第一心音增强和开瓣音。 肺动脉区第二心音亢进及分裂，右心室扩大后可产生相对三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。 发生右心衰后，可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水，下肢水肿的体循环血症。四、 慢性肾小球肾炎的治疗原则。P398 1、大原则是： 防止或延缓肾功能减退进程，改善或延缓临床症状，以及防治严重并发症。不以消除尿蛋白和血尿为目标，因此积极控制高血压 限制食物中蛋白及磷的摄入量 应用抗血小板凝聚药物免除加重肾脏损害的因素，如感染、梗阻、过劳、妊娠及肾毒性药物等 中医中药肾病综合症的最常见并发症：感染，高凝

18、及静脉血栓形成，急性肾功能衰竭按病理性蛋白尿的产生机理可将蛋白尿分为以下六种：肾小球性蛋白尿 ，肾小管性蛋白尿，混合性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿，假性蛋白尿五、 如何诊断原发性肝癌？p3341、 定性诊断：血清甲胎蛋白（AFP），的测定，当AFP持续大于400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等，可考虑肝癌的诊断血清酶学及其他肿瘤标志物检查r-GT，ALP，LDH三者的同工酶可高于正常2、定位诊断：超声检查、放射性核素的肝扫描、CT检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、X线检查、MRI（核磁共振成像）、肝活检六、 简单列出急性阑尾炎的并发症及阑尾切除后的并发症。1、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内外瘘的形成；门静脉炎2、阑尾切除后的并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘七、糖尿病的诊断标准。P4501、血糖测定：空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（140mg/dl）一天内任意时间血糖水平11.1mmol/L（200mg/dl） OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中，2小时血糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）。2、 微量血糖仪测定：静脉血糖较微血管血糖高10.2%±0.4%3、 糖化血红蛋白测定（GHb）：GHb正常为3.8%-