（新版）消化内科主治医师（代码306）考试题库_导出版

1、（新版）消化内科主治医师（代码306）考试题库_导出版一、单选题1.男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。该患者应给予何种治疗A、乳果糖灌肠B、纠正酸中毒C、静滴抗生素D、给予蛋白类食物E、给予地西泮答案：A解析：1.肝硬化患者在利尿治疗后出现反应迟钝、定向力下降，考虑出现肝性脑病，患者临床表现符合肝性脑病一期（前驱期）表现，在这一期脑电图多数正常。3.近年发现门脉血栓形成这一并发症并不少见。如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。如发

2、生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大和腹水迅速增加。2.关于上消化道出血，以下说法正确的是A、幽门以上出血常表现黑便，无呕血B、幽门以下出血常表现呕血、无黑便C、呕血者不会有黑便D、呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血E、幽门以下出血量再大，也不会出现呕血答案：D3.低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变A、口渴明显B、恶心、呕吐、肌肉痉挛C、尿比重低D、尿内Cl-很少E、血清Na+降低答案：A解析：高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。4.男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急

3、诊，既往无肝病和胃病史，查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是A、十二指肠溃疡出血B、食管静脉曲张破裂出血C、胃癌出血D、食管贲门黏膜撕裂E、不明原因答案：A解析：患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。5.男性，24岁。3个月前出现间断右下腹痛，伴腹泻及发热。查体：腹部平软，右下腹可触及一包块，伴压痛，无反跳痛及肌紧张。下列哪项诊断的可能性最小A、肠结核B、克罗恩病C、慢性阑尾炎D、升结肠癌E、肠易激综合征答案：E解析：1.肠结核、克罗恩病、慢性阑尾炎及升结肠癌可出现右下腹包块，而肠易激

4、综合征常出现下腹或左下腹痛，且较少出现包块，如有乙状结肠痉挛，可触及包块，但排便后包块可消失。肠易激综合征为功能性肠病，一般不伴有发热。3.肠结核最常累及回盲部，因此腹痛多位于右下腹，因胃肠功能紊乱常有腹泻与便秘相交替，患者常伴有低热，盗汗，消瘦，贫血等全身表现。钡餐检查时钡剂于病变呈激惹现象，排空快，充盈不佳，而病变的上下肠段钡剂充盈良好，被称为"X线钡影跳跃征"。结合临床特征，该患者最可能的诊断为肠结核。4.Crohn病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠。临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周），腹泻（粪便多为糊状，无黏液脓血），腹部包块，瘘管形成，肛门直肠周围病变，以及发热

5、、消瘦贫血等全身症状。X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及"线样征"等。综合以上应考虑为Crohn病。6.洋地黄中毒多见的心律失常是A、室上性心动过速B、室性期前收缩二联律C、心房纤颤D、房室传导阻滞E、房性期前收缩答案：B解析：室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。7.A.美蓝或维生素CA、阿托品和解磷定B、维生素BC、高铁血红蛋白还原剂D、高压氧治疗E、治疗Wernicke脑病用答案：C8.不是ITP患者脾脏切除的指征A、糖皮质激素治疗36周B、发生激素依赖性C、停药后复发者D、需要大剂量激素（30mg

6、/d）维持者E、血小板破坏主要在脾脏答案：A解析：糖皮质激素治疗36个月无效再考虑脾脏切除。9.A.稀水便伴脐周痛A、稀烂便伴下腹痛B、洗肉水样大便C、腹泻与便秘交替D、血便伴里急后重E、直肠癌答案：E10.A.过氯酸钾A、放射性IB、硫脲类衍生物C、TSH（促甲状腺激素）D、碘剂E、促进碘化物被甲状腺细胞摄取答案：D11.患者男，46岁。出现血尿，首先应考虑A、败血症B、流行性出血热C、泌尿系结石D、前列腺炎E、白血病答案：C12.4个月的脑积水婴儿，查体可见落日现象，该患者的头颅为A、尖颅B、方颅C、长颅D、巨颅E、变形颅答案：D解析：巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对

7、比之下颜面部很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。13.关于蜘蛛痣正确的说法是A、是一种似蜘蛛状的红痣B、有蜘蛛痣，即可诊断为肝硬化C、与体内性激素的多少有关D、大多出现于上腔静脉回流区E、妇女在妊娠期间皆可出现，但分娩后即消失答案：D14.女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是A、心肌梗死B、蛛网膜下腔出血C、晕厥D、脑血栓形成E、脑出血答案：E15.A.食管和胃底静脉曲张A、黄斑瘤B、黄疸C、蜘蛛痣D、皮肤色

8、素沉着E、对门脉高压症诊断有特征意义的是答案：A16.男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：粪便隐血阳性，最可能的诊断是A、胃溃疡伴溃疡出血B、胃、十二指肠溃疡出血C、食管静脉曲张破裂出血D、慢性胃炎出血E、胃癌出血答案：E17.关于肝性脑病的发病机制，下列哪项是错误的A、色氨酸增多B、肝脏对酪氨酸的清除发生障碍C、肝脏对谷氨酸的清除发生障碍D、血氨增高E、脑星形胶质细胞对苯二氮类受体表达上调答案：C解析：肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说

9、的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。18.A.生长激素A、胰岛素B、促胃液素C、甲状腺激素D、促胰液素E、使IES舒张答案：E19.下列哪一项改变对鉴别克罗恩病与溃疡性结肠炎较有价值A、肛周脓肿B、隐窝脓肿C、结肠黏膜呈"跳跃"征象D、X线钡剂灌肠检查示直肠正常E、深部黏膜溃疡答案：C20.长效干扰素与利巴韦林联合是目前治疗哪种肝炎的最好方法A、丁型肝炎B、丙型肝炎C、戊型肝炎D、乙型肝炎E、甲型肝炎答案：B21

10、.道德最显著的特征是()A、自律性B、继承性C、他律性D、实践性E、客观性答案：A22.A.20世纪50年代西欧研制的药物"反应停"，既可以抑制孕妇的妊娠反应，又可以对胎儿有致畸作用A、医学模式已从传统的生物医学模式转向"生物-心理-社会"现代医学模式B、医学科学与医学道德相互影响，相互促进，共同发展C、医学科研道德是医学科研的动力源泉D、医学科研是有意识、有目的的，是对研究对象能动的反映E、揭示了医学科研道德的思想性内涵()答案：D23.临终关怀的伦理意义表现在A、它理解临终病人的需求B、它体现生命神圣、质量和价值的统一C、它同情和关心临终病人的家属D

11、、它有利于建立和谐社会E、它维护临终病人的生命尊严答案：B24.肥厚梗阻型心肌病患者查体可有以下体征A、肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音B、胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射样杂音C、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D、胸骨左缘第2肋间连续性机器样粗糙杂音E、心尖区收缩期吹风样杂音答案：B25.男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛此类患者效果最差的治疗方法是A、动脉栓塞化疗B、肝移植C、手术切除D、放射治疗E、化学治疗答案：D26.以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是A、P波规律出现B、心率>100次/分C、aVR导联倒置D、PR间期及QT时限

12、都相应缩短E、T波振幅升高答案：E解析：窦性心动过速心电图1.窦性心律：P波规律出现，P波在、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置；2.心率>100次/分；3.PR间期及QT时限都相应缩短；4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低。27.具有内源胆酸分泌，降低血胆红素，抑制免疫球蛋白产生的药物是A、秋水仙碱B、水飞蓟素C、熊去氧胆酸D、拨后松E、青霉胺答案：C28.A."先知儒理，然后方知医理。"A、"医本活人，学之不精，反为夭折。"B、"启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人。"C、"留神医药，精通方术以善

13、其生。"D、"我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。"E、出自我国古医书古今医统的内容是()答案：B29.女性，25岁。因低热盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。该病最常见的并发症为A、肠梗阻B、慢性穿孔C、急性穿孔D、肠坏死E、腹腔脓肿答案：A解析：4.结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。腹腔镜检查一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜

14、、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应为禁忌。腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。30.女性，61岁。高血压病史5年，2天前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑便约100g，急诊入院，测BP120/70mmHg，大便潜血+。最可能的诊断是A、胃癌B、急性胃黏膜病变C、复合性溃疡D、消化性溃疡E、贲门黏膜撕裂综合征答案：B解析：急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者2天前因发热服用退热药出现上消化道出血，出血量少，故选B。31.患者男，42岁。糖

15、尿病20年，一天前出现恶心，呕吐。实验室检查尿酮体（+）。该患者的诊断最可能为A、急性胃肠炎B、酮症酸中毒C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性胆囊炎答案：B解析：酮症酸中毒时可出现恶心，呕吐，实验室检查尿酮体阳性。32.医学伦理的"有利"原则不包括()A、努力使患者受益B、把患者的利益看得高于一切C、关心患者的客观利益和主观利益D、努力预防或减少难以避免的伤害E、选择受益最大，伤害最小的行动方案答案：B33.女性，48岁。十二指肠溃疡病史6年，近3天出现上腹痛，呕血，量约10ml。既往无肝病病史。该病最常见的病因不包括A、幽门螺杆菌感染B、非甾体抗炎药的应用C、吸烟D、胃十二

16、指肠运动异常E、自身免疫性因素答案：E解析：3.上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。消化性溃疡是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的50%。患者为中青年女性，有十二指肠溃疡病史多年，无肝病病史，首先考虑其为消化性溃疡所致出血。消化性溃疡活动期的体征可有上腹部的局限性轻压痛，十二指肠溃疡多位于右上腹，缓解期多无体征。目前消化性溃疡较为明确的病因有：幽门螺杆菌感染，非甾体抗炎药的应用，胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化；其他因素包括：吸烟，遗传，应激，胃十二指肠运动异常。34.哪项不是渗出性胸膜炎的病因A、纵

17、隔肿瘤侵袭胸膜B、心力衰竭C、阻塞性肺炎累及胸膜D、气胸E、系统性红斑狼疮答案：B35.我国古代医德，无论是医疗，还是护理，主要受到哪家思想的影响()A、法家B、墨家C、道家D、儒家和道家E、儒家答案：E36.男性，65岁。1年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。下列各项因素与食管癌发病无关的是A、经常食用过烫及粗硬食物B、食物被多种真菌污染C、水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高D、患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者E、大气污染答案：E解析：1.对于老年患者且有消瘦等慢性消耗症状时，并有吞咽困难逐渐加重，首先注意排除食管癌可能性

18、。2.关于食管癌的病因尚无明确结论，主要与以下因素有关，亚硝胺类化合物；钼、硒、锌、镁等微量元素缺乏；真菌；进食过快，过烫、粗硬食物，长期吸烟及咀嚼槟榔等不良饮食生活习惯；贲门失弛缓、食管裂孔疝、Barrett食管及长期反流性食管炎等慢性刺激；HPV感染以及一些遗传因素等。3.食管癌约有50%位于食管中段，30%为下段。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。37.医技人员应当合理采集、使用、保护、处置标本，不违规（）标本，谋取不正当利益A、买卖B、处理C、弃置D、变换E、上交答案：A解析：医技人员行为规范要求医技人员合理采集、使用、保护、处置标本，不违规买卖标本，谋取不正当利益。38.下列

19、哪项是引起胃食管反流的主要原因A、腹水B、裂孔疝C、一过性食管下括约肌松弛D、胃排空延迟E、呕吐答案：C39.男性，40岁。1小时前剧烈运动后突发呼吸困难、心悸。查体：胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射样杂音，心尖区闻及舒张晚期奔马律超声心动图示：室间隔不对称肥厚。诊断为肥厚梗阻型心肌病。本病例产生奔马律的机制是A、左室舒张末期压力负荷过度B、左室舒张早期容量负荷过度C、左室收缩期压力负荷过度D、左室舒张晚期容量负荷过度E、左室舒张期容量及压力负荷过度答案：A40.女性，63岁。帕金森病患者，行走时小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，该患者的步态称为A、蹒跚步态B、慌张步态C、共济失调步态D、

20、剪刀步态E、醉酒步态答案：B解析：帕金森综合征走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态。41.CO中毒时下列哪项是不正确的A、老人和孩子易患B、老人应与脑血管意外鉴别C、严重中毒血液COHb浓度可高于50%D、应立即原地抢救E、迟发脑病恢复较慢答案：D解析：救治措施迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。（1）纠正缺氧迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至3040分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易

21、向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。（2）防治脑水肿严重中毒后，脑水肿可在2448h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待23天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，抽搐停止后再静滴苯妥英钠。（3）治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药

22、物。（4）促进脑细胞代谢应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。（5）防治并发症昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。42.A.局部固定性湿啰音A、呼气性干鸣音B、呼吸音消失C、肺底大量湿性啰音D、吸气性干鸣音E、气管内结核或肿瘤答案：E43.吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是A、FEV/FVC<60%B、FEV/FVC<80%及FEV<90

23、%预计值C、FEV/FVC<80%D、FEV/FVC<70%E、FEV/FVC<70%及FEV<80%预计值答案：E44.男，32岁，进食后上腹饱胀不适，伴返酸、烧心、嗳气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎其发病原因不正确的是A、十二指肠反流B、尿毒症C、幽门螺杆菌感染D、自身免疫损伤E、高蛋白饮食答案：E45.肺气肿患者可出现下列体征，除了A、肺泡呼吸音减弱B、呼气期延长C、呼吸动度减弱D、肝浊音界扩大E、胸廓呈桶状答案：D解析：当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊

24、音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿啰音。46.关于帕金森病的三个主要体征，正确的是A、震颤、肌张力增高、运动减少B、震颤、肌张力增高、慌张步态C、运动减少、搓丸样动作、肌张力增高D、震颤、面具脸、运动减少E、震颤、面具脸、肌张力增高答案：A47.肝硬化腹水患者每日钠盐摄入量应限制在A、600800mgB、500800mgC、200400mgD、400600mgE、300500mg答案：B48.尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检A、2小时以内B、3小时以内C、4小时以内D、5小时以内E、1小时以内答案：E49.男性，24岁，下班途中突然倒地，意识不清，四肢阵发性手

25、抽搐，小便失禁，约1分钟后逐渐清醒，最可能的病因是A、中毒B、癫痫大发作C、低血糖休克D、脑血管意外E、糖尿病昏迷答案：B50.下列哪项不是肝硬化时可出现的免疫功能改变A、HbsAg阳性B、半数以上的患者T细胞数低于正常C、免疫球蛋白gG降低D、抗核抗体阳性E、免疫球蛋白耻增高答案：C51.男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP：90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，化验血红蛋白90g/L。其止血措施首选A、垂体后叶素B、立止血C、氨甲苯酸D、奥美拉唑E、三腔二囊管答案：D解

26、析：该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故所选PPI制剂奥美拉唑。52.患者，女，56岁，肝硬化伴大量腹腔积液，应首选的利尿剂为A、呋塞米B、甘露醇C、螺内酯D、利尿酸钠E、氢氯噻嗪答案：C53.以下哪项提示重症肺炎的诊断A、血压80/50mmHgB、心率90次/分C、头痛，烦躁不安D、畏寒，高热E、呼吸频率26次/分答案：A解析：诊断标准：1）意识障碍；2）呼吸频率30次/分；3）PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；4）动脉收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg；5）

27、并发脓毒性休克；6）胸片显示双侧或多叶受累，或入住48h内病变扩大50%；7）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。A选项符合。54.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A、嗜盐菌B、沙门菌C、金黄色葡萄球菌D、幽门螺杆菌E、甲型溶血性链球菌答案：E55.男性，59岁。肝硬化病史4年，查体见前胸2个直径1cm大小的红色斑块，呈辐射状血管网，用棉签压其中心，血管网消失，应诊断为A、瘀点B、瘀斑C、紫癜D、玫瑰疹E、蜘蛛痣答案：E解析：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝硬化多伴有蜘蛛痣。56.男性，49岁。以间歇性上腹痛和腹

28、泻1年来诊，既往健康。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。便常规：大量脂肪球，空腹血糖：9.2mmol/L。下列哪项诊断的可能性最大A、消化性溃疡B、肠易激综合征C、慢性胰腺炎D、慢性胆囊炎E、胃癌答案：C57.头颅疼痛相对不敏感的结构是A、静脉窦B、视神经C、舌咽神经D、头皮动脉E、硬脑膜动脉答案：B58.男性，20岁。工人，2周来发热，体温逐渐升高到39.4，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个0.5cm大小淡红色丘疹，压之退色，肝脾肋下均可扪及。根据诊断应予以何种药物治疗为最佳A、链霉素B、青霉素C、诺氟沙星D、异烟肼E

29、、头孢拉啶答案：C解析：2.伤寒的病原治疗药物首选第三代喹诺酮类，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。3.伤寒发热期应给予流质或无渣半流质饮食，过早进食多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险。59.男，28岁，间断咳血3年，本次因抬重物后突然出现咯血200ml。查体双下肺湿啰音，胸片检查双下肺纹理增多、粗乱，提示最可能的病因是A、肺结核B、支气管扩张C、肺脓肿D、慢性支气管炎E、肺癌答案：B60.食管癌的转移方式最主要的是A、淋巴道转移B、直接浸润邻近器官C、食管壁内扩散D、血行扩散E、跳跃式转移答案：A61.医学伦理学原则不包括A、生命价值原则B、公正原则C、不伤害原则D、

30、尊重原则E、有利原则答案：A62.高血压患者心脏叩诊可见A、靴形心B、梨形心C、烧瓶样心D、心界向右侧移位E、普大型心答案：A解析：高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心。63.女性，20岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值A、血培养B、PPDC、腹膜活检D、腹水细菌培养E、血沉答案：C解析：活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌则具有确诊意义。64.A.骨髓病性贫血A、再生障碍性贫血B、巨幼细胞贫血C、铁粒幼细胞性贫血D、急性失血性贫血E、大细胞性贫血见于答案：C65.结核性腹膜炎的临床特征是

31、A、结核中毒症状B、便秘或腹泻C、腹壁柔韧感D、腹水E、腹部肿块答案：C解析：腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。66.呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A、持续低流量吸氧B、积极控制呼吸道感染C、常规应用强心剂D、合理选用呼吸兴奋剂E、保持呼吸道通畅答案：C解析：在下列情况仍应考虑使用洋地黄：感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者；合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率100次/分）者；以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋

32、地黄中毒。67.男，43岁，有胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种抗酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬就已有资料考虑，最可能的诊断是A、伴穿透性溃疡B、伴幽门梗阻C、伴上消化道出血D、复合性溃疡E、胃溃疡癌变答案：E解析：患者胃溃疡病史10余年，近来病情加重，腹痛的规律性明显改变，并可在腹部触摸到肿块，癌变的可能很大，通过内镜直视并活组织病理检查可明确诊断，一经确诊，如允许应及早手术。68.男性，55岁。黑便7个月，乏力，消瘦，查体：贫血貌，右下腹可触及一3cm×6cm×4cm的包块，质硬，表面不平，边

33、缘不整，压痛。该患者高度怀疑A、慢性阑尾炎B、肠结核C、回盲部肿瘤D、克罗恩病E、卵巢囊肿答案：C解析：题中症状与体征为回盲部肿瘤的典型表现。69.肠结核患者，常出现上腹或脐周部疼痛，其原因为A、原发灶肠系膜淋巴结结核B、并发肠梗阻C、胃回肠反射或胃结肠反射D、回盲部病变引起的牵涉痛E、胃肠功能紊乱答案：D解析：肠结核患者腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部，常有上腹部或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可有不同程度的缓解，这是由于进餐引起的胃回肠反射或胃结肠反射促进病变肠段痉挛或蠕动加强。70.A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度1618mm

34、A、交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度19mm以上B、球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mm以上C、球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上D、肌萎缩E、浸润性突眼表现为答案：D解析：1.浸润性突眼不仅具有交感神经兴奋，最重要的是眼球后炎症细胞浸润，软组织水肿，眼肌肥大，眼球突出度19mm。2.非浸润性突眼只是交感神经兴奋因素所致，无眼球后及眼肌病变，眼球突出度1618mm。71.医德实践的具体内容不包括()A、医德修养B、医德教育C、医德评价D、医德规范体系E、以上都不是答案：D72.缺血性肠病多发生的部位是

35、A、全结肠B、小肠C、回盲部D、左半结肠E、右半结肠答案：D73.男性，60岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为A、初发型心绞痛B、卧位型心绞痛C、稳定型心绞痛D、变异型心绞痛E、恶化型心绞痛答案：D解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。74.患者女，查体可触及水冲脉，该患者最可能是A、心包积液B、

36、主动脉瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄D、二尖瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全答案：E解析：水冲脉又称陷落脉，周围血管征的一种。脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。医生紧握患者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，是由周围血管扩张或存在分流所致。75.女性，32岁。妊娠7个月，既往月经量过多。实验室检查：HGB72g/L，RBC3.1×10/L，网织红细胞2.2%，血清铁6.3mol/L，总铁结合力85.24mol/L，血清总胆红素10.1mol/L，最可能的诊断是A、缺铁性贫血B、铁粒幼细胞性贫血C、慢性病贫血D、巨幼细

37、胞性贫血E、溶血性贫血答案：A76.大叶性肺炎患者查体可见如下体征，除了A、语音震颤增强B、口唇疱疹C、支气管呼吸音D、患侧呼吸动度增强E、发绀答案：D77.关于缺铁性贫血，不正确的是A、植物铁吸收率低B、主要表现是大细胞低色素贫血C、是最常见的贫血类型D、正常人造血所需铁主要来自衰老破坏的红细胞E、铁吸收的部位在十二指肠及空肠上段答案：B78.医务人员医德考评的首要标准是A、严谨求实，努力提高专业技术水平B、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密C、因病施治，规范医疗服务行为D、救死扶伤，全心全意为人民服务E、遵纪守法廉洁行医答案：D79.在使用药物进行治疗的过程中，医生恰当的做法是()A、联合

38、使用多种药物，力求最佳效果B、使用能为医院和医生带来较高回报的药物C、为了尽快取得效果，加大药物剂量D、按需用药，考虑效价比E、药物使用与选择是医生的权利，不用征求患者的意见答案：D80.胃十二指肠溃疡穿孔最好发的部位是A、十二指肠球后壁B、十二指肠球前壁C、胃小弯D、胃大弯E、幽门答案：B解析：临床上DU多见于青壮年，GU多见于中老年。DU比GU多见，两者之比为2：13：1，十二指肠溃疡穿孔最好发在十二指肠球前壁，因此选B。81.男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的A、心电图B、X线腹部平片C、肝胆胰B超检查D、尿淀粉酶E、血清淀粉酶答案：

39、D82.慢性胰腺炎的基本病理改变为A、炎性坏死B、以上都不是C、胰腺细胞分化异常D、腺泡萎缩、纤维化、钙化E、胰腺自身慢性消化答案：D83.患者，女，32岁。下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为"子宫肌瘤"。入院后，进修医师按"子宫肌瘤"书写了病历。经治医师在没有做官腔长度及B超等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。术前，未执行上级医师"再详细探宫腔"的指示；术中，发现子宫体较软时，助手提示"需排除妊娠可能"，术者仍未听取，在未行子宫穿刺的情况下，错误地将

40、子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿。该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。若不将事故实情告知患者及家属，对这种做法最正确的评价是()A、剥夺了患者获得医疗信息的权利和监督医疗过程的权利B、告知患者实情，会降低医院信誉C、此系医院的医疗秘密，内部总结教训即可，不必告知患者D、告知患者实情，会造成不必要的医疗纠纷E、手术实际上为患者做了需做的人流手术，不算事故，不告知患者，符合医德答案：A84.保持镇定、作风严谨属于A、辅助治疗的道德要求B、手术治疗中的道德要求C、心理治疗的道德要求D、药物治疗中的道德要求E、手术后的道德要求答案：B8

41、5.某医院儿科收治了一名高热患儿，经医生初诊"发热待查，脑炎可能"。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不良，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告医生，经医护密切配合抢救，患儿得救。该护士的行为符合下列哪条道德要求()A、敬业负责，精益求精B、平等待人，尊重病人C、关心病人，体贴入微D、举止端庄，言语文明E、作风严谨，准确无误答案：A86.对于难治性肝硬化腹水，下列哪项治疗措施较为妥当A、中药治疗B、单纯多次放腹水C、自体腹水浓缩回输D、大剂量利尿剂联合使用E、肝移植手

42、术答案：C87.在急诊室，接到一农民患者，家属说患者在施用有机磷农药时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力模糊等症状，在急诊室进行处理时，首选措施是A、人工呼吸B、使用阿托品C、吸氧D、补液治疗E、使用解磷定答案：B88.下列体征提示有少量腹水存在的是A、有振水音B、水坑征阳性C、最大腹围在脐孔水平以下D、平卧位时，腹部叩诊中部呈鼓音，侧腹为浊音E、腹部向前隆起答案：B89.男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、暖气。近2天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压128kPa，心率104次min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，

43、最可能的诊断是A、胃溃疡合并出血B、十二指肠球部溃疡合并出血C、食管静脉曲张破裂出血D、胃癌合并出血E、急性胃黏膜病变答案：B90.下列哪些药物可以诱发急性胰腺炎A、硫唑嘌呤B、青霉素C、易善复D、利巴韦林E、氨基酸答案：A解析：与急性胰腺炎发病有关的药物包括噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，损伤胰腺组织。91.A.CVP，PWP均降低A、中心静脉压(CVP)增高，肺动脉压(PAP)正常或下降B、PAP增高，PWP正常C、肺小动脉楔压(PWP)增高D、CVP增高E、肺栓塞答案：D92.A.消化道传播A、呼吸道传播B、经血传播C、母婴传播D、虫媒传播E、丙型病毒性肝炎的主要传

44、播途径是答案：C解析：1.戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经粪一口途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，预后良好。2.丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。93.男性，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯A、迷走神经B、喉返神经C、气管隆突D、声带E、喉上神经答案：B94.男性，37岁。间断性腹泻10余年，加重1个月，大便每日近10次，不成形，

45、近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：便潜血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白95g/L。该患者最可能的诊断为A、肠易激综合征B、慢性细菌性痢疾C、克罗恩病D、溃疡性结肠炎E、肠道菌群失调答案：D解析：4.该患者腹泻每日近10次，血红蛋白95g/L，为重度溃疡性结肠炎，且目前处于活动期，故可考虑应用糖皮质激素。糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。可口服及静脉注射，如病变局限于直肠、乙状结肠可行灌肠治疗；可与氨基水杨酸制剂合用。95.患者男，41岁。一天前发热，

46、6小时前出现意识障碍，该患者最可能的诊断是A、脑出血B、低血糖C、高血压脑病D、流行性脑膜炎E、吗啡中毒答案：D96.A.稽留热A、弛张热B、间歇热C、波状热D、不规则热E、疟疾的典型热型为答案：C解析：稽留热临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期；弛张热常见于化脓性疾病、败血症、严重肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等；间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等；波状热常见于布氏杆菌病；不规则热见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。97.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期A、吸气早期B、吸气中期C、吸气后期D、呼气中期E、呼气晚期答案：C解

47、析：细湿啰音又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。98.作为检测结核性腹膜炎活动性的简易指标是A、红细胞沉降率B、血红蛋白C、血小板计数D、OT试验E、淋巴细胞计数答案：A解析：ESR（红细胞沉降率）是判断结核是否活动的简易指标，OT试验强阳性对诊断有帮助。99.类风湿关节炎治疗的目的不包括A、控制关节疼痛B、防止关节破坏C、保护关节功能D、提高患者的生活质量E、彻底治愈疾病答案：E解析：到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。100.诊断肠结核最有

48、价值的检查是A、腹部CTB、结肠镜检查及病理活检C、大便培养D、全消化道钡造影E、钡灌肠答案：B101.男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血压12080mmHg，脉搏88次分，血清淀粉酶>500Somogyi单位对判定预后有帮助的指标是A、血清钙低于175mmolLB、尿淀粉酶>1000Somogyi单位C、血清淀粉酶>500Somogyi单位D、血清淀粉酶持续升高超过5天E、血清钾、血清镁同时降低答案：A102.下述哪项不是引起咳嗽的原因A、二尖瓣狭窄致肺水肿B、慢性支气管炎C、食管静脉曲张破裂出血D、胸膜炎E、中枢性因素答案：C10

49、3.A.臭血水样便A、米汤样便B、蛋花汤样便C、绿色水样便D、果酱样便E、急性出血坏死性肠炎所致腹泻答案：A104.A.尿糖(+)A、等渗尿B、无尿C、低渗尿D、尿红细胞(+)E、肾结核答案：E105.A.腹腔内结核病灶直接蔓延A、血行播散B、渗出型C、粘连型D、干酪型E、形成窦道及瘘管答案：E解析：干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡红色血性或乳糜性腹水。结核性腹膜炎感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为

50、主，肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等是常见的原发病灶。106.A.缺铁性贫血A、溶血性贫血B、慢性特发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血C、慢性再生障碍性贫血D、急性特发性血小板减少性紫癜E、男性，14岁。因血尿伴黑便3天入院，查体：肝脾不大，上腹无压痛。血红蛋白69g/L，白细胞14.0×10/L，血小板21×10/L。骨髓象示：增生活跃，巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。其最可能的诊断是答案：E107.下面哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常A、夜间胃酸分泌过多B、食管下括约肌压力降低C、异常的食管下括约肌一过性松弛D、胃排空异常E、食管酸廓清能力下降答案：A解析

51、：胃食管反流病的主要发病机制包括抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击的作用。食管下括约肌压力降低、食管下括约肌一过性松弛、胃排空异常及食管酸廓清能力下降均属于抗反流屏障的异常。108.结核菌素试验假阴性应排除A、重症结核病B、重度营养不良C、接种BCG后48周D、急性传染病后E、使用激素后答案：C解析：结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：结核菌感染后需48周才有变态反应充分建立；在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂时消失；严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无反应，或仅为弱阳性，这都是人

52、体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性。109.男性，50岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸，应立即采用下列哪项措施A、洋地黄静推B、口服硫酸镁导泻C、口服呋塞米片D、呋塞米静推E、毛花苷C静推答案：D110.A.椎-基底动脉血栓形成A、大脑前动脉血栓形成B、大脑中动脉血栓形成C、蛛网膜下腔出血D、小脑出血E、有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于答案：C解析：脑血管血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应神经系统症状和体征。基

53、底动脉主干栓塞表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调等，大脑后动脉闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍。大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。111.下列不是肠易激综合征(IBS)的分型的是A、其他型B、腹泻型C、混合型D、腹泻便秘交替型E、便秘型答案：A112.下列哪些说法对胃溃疡是正确的A、胃溃疡可能恶变，故均有手术指征B、常表现为夜间痛C、饮食疗法也可以促进溃疡愈合D、与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血E、通常胃酸正常或降低答案：E113.男，32岁，进食后上腹饱胀不适，伴返酸、烧心、嗳

54、气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎该患者确定诊断最有价值的检查是A、消化道钡餐B、腹部B超C、胃镜检查D、胃液分析E、血清胃泌素检查答案：C114.A.胃蠕动波可见A、右下腹包块B、左锁骨上淋巴结肿大C、腹壁柔韧感D、移动性浊音E、结核性腹膜炎多见答案：D115.肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括哪一项指标A、腹水B、凝血酶原时间C、总胆红素D、转氨酶E、白蛋白答案：D解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。116.A.粘连型A、可确定结核性腹膜炎B、干酪型C、对确诊结核性腹膜炎有参考价值D、渗出型E、腹腔积液动物接种阳性答案：B117.十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为A、高选择性迷走神经切断术B、包括溃疡在内的胃大部分切除术C、贯穿缝扎出血动脉主干D、单纯缝扎出血点E、结扎出血点加胃大部分切除术答案：B解析：此题中正确的选项为B。请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕式，十二