2020年基层高血压防治管理指南主要内容(全文)

1、2020年基层高血压防治管理指南主要内容（全文）近日，由国家心血管病中心国家基层高血压防治管理办公室组织修订更新的国家基层高血压防治管理指南2020版正式发布。新版指南保留了 2017版通俗易懂、可操作性强的特色，并在管理要求、血 压测量、降压目标值、综合干预管理等方面进行了更新，以保证指南的时效性和科学性。本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。管理对象为18周岁的成年高血压患者。管理流程i - : SRP；张常21DBP：峥張压.W占也据麻F3神喈况 SB? |40mmHg EL 40mtriHg； SBP !40rrmHg L

2、 DBF 90 mmHg； OSBP 90 unHgo八和/貞7总蓝同上.诗梧：一船高血陽老-者血区毕 140 -9（1 mm Jig找下，皆十福举扁虹心為匸力帛苑,饶件片聊代病伴屯浪占乐的冬対、加施耐愛，可进-步降主13（）. NOmnHjjTi6579岁时高血压暑诸压眸虽150/90mmHg XT.品噩时莹*可进一绰降至140阳OnnnHg口下； SO If U哄上的禺血圧总吉障主150/ WJ m tn Hg就下.艮堪医种卫生乱悔应旦祓应用十透芹址矜也迪宜壮甫= WiTHit：电峯 2J 頁.丁随访嫦学：乜心瓦.鼠尼医疗见主打.松上皱医琨首检 SBF和 I 9D mn*1gTTSBP 1

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4、位置规范2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg 为界，非同日3次超标确诊。3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。4治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。5.基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕 产妇。治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的 是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。1. 首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。2. 其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关 重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并 发症有益，推荐使

5、用。3. 再次要对高血压患者进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血 管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降 脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。降压目标高血压患者的降压目标:一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg 以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg 以下；6579 岁的患者血压降至150/90 mmHg 以下，如能耐受，血压可进一步降至 140/90mmHg 以下；80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg 以下。生活方式干预对确诊高血压的患

6、者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲” 限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健 身方式）均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管病发生 风险，更应大力提倡。此外，协助患者减轻精神压力、保持心理平衡， 也是提高治疗效果的重要方面。表2生活方式干预目标及降压效果内客口标可義得的 收網压卜障效果减少钠盐摄人毎人毎日食盐摄人秋不超过右克（1啤漓帆盘） 注盍隠性盐的摄人（威菜，卿将、世曲等）2 -SmiuIIg减轻体重BMI* 24 t腰国9051券几樱围 貼

7、切1（女）5-20mmHg / 减重 lOkp规律运动中等强度运动.每次30分神*每周 X 次4-9UliIlE戒烟養i文戒烟.瞇龟被动吸烟戒iS推荐不饮酒，日前在饮酒的高血压患者*卷议戚酒心理平衡减轻梢神压力，保持心情愉性注：普通啤酒囊击抻脏武樱直水掘潮可鱼6便負览* BMI：体质滞殽.评愉袜重時押徉，【二体丈专疥禹体重4/1： kg.身撕单住：m）BXD期岌拯尖；jL18.5 3mg/dl （265 gol/L ）的严重肾功能不全及高 血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。ACEI类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB o两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但罕见。B : B受体阻

8、滞剂可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力 衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻 心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后早期（24小时内）应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用B受体阻滞剂。以B受体阻滞作用为主的a - B受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉 贝洛尔等，也适用于上述人群。B受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率V55次/分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。支气管哮喘患者 禁用。大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高选择性B1受体阻滞剂

9、及a - B 受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较 小。C： CCB最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平 缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广， 老年单纯收缩期高血压等更适用。常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增 生等。D :利尿剂噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。|噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增 加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪 片12.5 mg，每日1次。利尿剂

10、与 ACEI或ARB类药物合用，可抵消 或减轻其低钾的不良反应。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如咲塞米），同时需补钾，此时建议转诊至上级医院进一步诊治。近年来由上述五大类药物组合而成的单片复方制剂，由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐首选。其他有明确降压效果的传统单片复方制剂，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等根据患者情况仍可使用（三）药物治疗方案根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药 物。除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从 小剂量幵始外，其他咼血压患者可从常用起始剂量

11、幵始，具体参见附 件一。1.无合并症高血压药物治疗方案合并症指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病。第1步收缩压V 160 mmHg 且舒张压V 100 mmHg :单药起始，可选择 C、A、D或Bo B尤其适用于心率偏快者。起始剂量观察 24周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接 联合使用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察24周。收缩压160 mmHg 和/或舒张压100 mmHg :推荐两种药物联合 使用，如 C+ A、A + D、C + D或C + B，首选相应的单片复方制剂。未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察24 周

12、。第2步上述两药联合方案应用后，血压仍未达标，加用第三种药物，可选C+ A + D 或 C + A + B o三种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含一种利尿剂, 观察24周仍未达标，建议转诊；或 A、B、C、D四类药物合用, 24周仍未达标，建议转诊。BPi60/100 mmHg21草药漕疔T两药联合第T步匚C或A或D或2 7周 未达标廉药力!1乍或更换药糊或芮药联合1P1FC+A. A+D, C+D C+B2-4未遠标原药牺星宣換药物或1三药駐舍第 2步C+A+D 或 C+A+BJ耒这标原药搠董或更換药物或第3步-转诊或A+B+C+D;i : 1 BP 160/100mmHg：收縮

13、& 160mmHg 且訐张压 160/100mmHg：收缩压鼻 160mmHg 和 /或纾張压 100 mmHg.B： B类药物适用千心率偏快者口毎次调茫治疗后均需观驛2-4周、看达棕情况。馀非出现不良民应等不时黃弐需紧急处理的惜况.A: ACEI/ARB.即血管累张素转换酶抑制剂/血管紧张素H覺休拮抗剤B：卩受体阻滞刑.C：二或就喘类却通道阻滞剂”D；利尿剂*常用囈嗥类利尿剂。图2无合并症高血压药物治疗流程图2.有合并症咼血压药物治疗方案合并心肌梗死：首选 A + B,小剂量联用，避免出现低血压。若未达标可加量，仍未达标加用长效C或D （包括螺内酯）合并心绞痛：可选择 B或A或C,可联用，仍

14、未达标加用合并心力衰竭： A+B，小剂量联用，合并钠水潴留时加用D，一般选择袢利尿剂，并补钾，可加螺内酯，仍未控制可加C （限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始联用 A和B,主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，缓慢加量。合并脑卒中：可选择 C、A、D，未达标者可联合使用合并糖尿病：首选 A，未达标者加用 C或D。合并慢性肾脏疾病：首选A，未达标者加用 C或Do合并外周动脉粥样硬化病：初始选择C、A、D或B均可，单药未达标可联合用药，同“无合并症高血压药物治疗方案”。但慎用非选择性B 受体阻滞剂如普萘洛尔患1;特弑第1步第2步第3歩高血用舎井心肌植吒A+BzA+B + C1

15、或 A + H+D4A + H+C+D高血用合幷心绞桶H或A或TR + C7BtAA*CB -C* A B fC D痞血圧好斤心力倉碣A+BJA+B + P4转诊戍A+n+n+c高血压警并脑卒中C我人或DC+AiitC4D.A + DC* A + D离J压鲁并轉展病壷慢性対冊疾病AA+CtS A+DA Y+D注|金幷垃：措佯随址心病，二力和蝎，脑卒屮，据隊輻，怅性带虹庇病戋卄周和咏鬲样陵化搞.K 蚯于八丈期.半呻周站脉笊杵我化圳岂请皓高血压用药同无舍署畦诸、无計昧捲殍故走网人扶实人+ B两曲佥町.应勰笔小那业赃培.电老出观假血压于心虹植死时.原秋效药转.C 41于咛力董薦叶、值肌融瓠地平疏非洛

16、地平两奔药”J D吳用于亡肌變范时包椿堰內酷；用于记力农瞎时也槁禅利总刑升域內陵*乳辭氷十首出睡出正常，疗方某建迢由t銚恆時決定.A; ACJ I ARIi,聊血會卅畏索转挽荊押制剖 业逆盘艦素1宜体拮妊鬥“C：二盘吐釀*岀通遏也滞创.Di嗔嗥妾轲年刑，表2有合并症高血压的治疗方案推荐表（四）用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察24周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。不宜联合应用ACEI与ARB o(5) 综合干预管理对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。1.

17、小剂量阿司匹林已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控制在 150/90 mmHg 以下，建议服用：阿司匹林75100mg，每日1次(活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用)。2. 他汀等降脂药物已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，必要时加用其他降脂药物，使LDL- C降至1.8mmol/L ( 70 mg /dl )以下；无上述心血管疾病高血压患者(心血管 病一级预防)，按照危险程度不同，LDL-C降低的目标值也不同，具体如下：(1 ) 高血压合并至少一项以下疾病或情况，建议LDL-C降至1.8mmol/L (70 mg/

18、dl )以下： 慢性肾脏疾病； 40岁糖尿病； 严重高胆固醇血症：TC 7.2 mmol/L ( 278 mg/dl )或 LDL-C 4.9mmol/L (190 mg/dl )(2 )高血压合并下述三项危险因素中的至少两项，建议LDL-C降至2.6 mmol/L ( 100 mg/dl )以下: 吸烟; HDL V 1 mmol/L ( 40 mg/dl )； 45岁男性或55岁女性。(3)不符合上述情况，但LDL-C 3.4 mmol/L(130mg/dl )的高血压患者，建议服用他汀类药物将LDL-C降至3.4 mmol/L (130mg/dl )以下。高1压合并疾稠情况LDL- C S标值置心病 1.8 mmol/L(70 iqg Fdl)戦血性肪車中外腳动脉掰惮觀优嗚慢性肾脏疾荊A 40卽糖尿稿 12nmol/L (27i咚迅】或 LDL-C 4.9 mmol, L (IWing dl)叱烟十 HDL 1 rnniol-l (40mg dl)45 界性或A 55岁it性HDL-C 45 岁刃性或肆节岁女性LDL-C 3.4mnwl/L