连续性血液净化

1、透析液透析液静脉(CVVHD)静脉端滤出液血滤器血泵透析液CVVHD连接模式图连接模式图静脉端滤出液滤出液血滤器血滤器泵CVVHDF模式图模式图置换液置换液透析液透析液动脉端动脉端静脉端静脉端滤过液滤过液血滤器血滤器SCUF模式图模式图与与5碳碳酸氢钠酸氢钠250ml(B液部分液部分)用同一通道同步输用同一通道同步输人，但人，但B液不能直接加入液不能直接加入A液，以免离子沉液，以免离子沉淀。淀。1、普通肝素、普通肝素2、低分子肝素、低分子肝素3、前列腺素、前列腺素4、枸橼酸钠、枸橼酸钠5、体外肝素化、体外肝素化6、无肝素法，、无肝素法，7、其他、其他低分子肝素法低分子肝素法 低分子肝素低分子肝

2、素(LMWHs)是类新型抗凝是类新型抗凝药物，具有较强的抗血栓作用药物，具有较强的抗血栓作用(阻断阻断Xa因因子子) ，具有出血危险性小、生物利用度高及，具有出血危险性小、生物利用度高及使用方便等优点，是一种理想的抗凝剂，使用方便等优点，是一种理想的抗凝剂，近年来在常规透析中应用越来越多。近年来在常规透析中应用越来越多。 LMWHs首剂静注首剂静注(抗抗Xa活性活性)15-20 Ukg，追加，追加7510 U(kgh)。依据抗。依据抗Xa因子水平调整剂量，抗因子水平调整剂量，抗Xa活性在活性在0.25-0.35IU/ml。而部分凝血酶原时间。而部分凝血酶原时间(PTT)对调整对调整LMWHs剂

3、量无帮助。剂量无帮助。LMWHs的缺的缺点为半衰期较普通肝素长点为半衰期较普通肝素长2倍，价格较贵。倍，价格较贵。局部枸橼酸盐抗凝法局部枸橼酸盐抗凝法 大多数作者推荐从动脉端输入枸橼酸钠大多数作者推荐从动脉端输入枸橼酸钠(速度为血流量的速度为血流量的37)，从静脉端用，从静脉端用氯化钙中和，为了避免代谢性碱中毒和高氯化钙中和，为了避免代谢性碱中毒和高钠血症须同时使用低钠钠血症须同时使用低钠(117 mmolL)，无碱基及无钙透析液。无碱基及无钙透析液。 该技术具有较高的尿素清除率和滤器该技术具有较高的尿素清除率和滤器有效时间长，缺点是代谢性碱中毒发生率有效时间长，缺点是代谢性碱中毒发生率高达高

4、达26，需监测游离钙、血气等。由于，需监测游离钙、血气等。由于需通过弥散清除枸橼酸钙，该技术仅适用需通过弥散清除枸橼酸钙，该技术仅适用于于CVVHD及及CVVHDF。体外肝素化体外肝素化 在动脉端、透析器前使用肝素，在静脉在动脉端、透析器前使用肝素，在静脉端血液回流体内时，用鱼精蛋白中和肝素，端血液回流体内时，用鱼精蛋白中和肝素，二者的用量为二者的用量为1：1。前列腺素抗凝法前列腺素抗凝法 前列腺素通过阻止血小板粘附功能和前列腺素通过阻止血小板粘附功能和聚集功能，从而发挥强大的抗凝作用，已聚集功能，从而发挥强大的抗凝作用，已在常规透析中成功地应用。有人认为其比在常规透析中成功地应用。有人认为其

5、比肝素抗凝法更安全，半衰期极短肝素抗凝法更安全，半衰期极短(2min)。但停用但停用2h后仍有抗血小板活性且无中和制后仍有抗血小板活性且无中和制剂。另外剂量调整需依靠血小板聚集试验，剂。另外剂量调整需依靠血小板聚集试验，特别是有比较高的剂量依赖性低血压发生特别是有比较高的剂量依赖性低血压发生率，这些缺点限制了其在率，这些缺点限制了其在CBP中的应用。中的应用。无肝素技术无肝素技术 在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝法行可采用无肝素抗凝法行CBP。无肝素时最好采。无肝素时最好采用生物相容性好的滤器。首先用含肝素用生物相容性好的滤器。首先用含肝

6、素5000 UL的等渗盐水预充滤器和体外循环通路，浸的等渗盐水预充滤器和体外循环通路，浸泡泡1015min，CBP前用等渗盐水冲洗滤器及前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。血流量保持在血液管路。血流量保持在200-250mlmin以以上（与普通血透的差别！），每上（与普通血透的差别！），每1530min用用100200ml等渗盐水冲洗滤器，同时关闭血等渗盐水冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。有报液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。有报告可连续应用告可连续应用24h以上者。本法一般疗效不变，以上者。本法一般疗效不变，但超滤脱水较差，操作麻烦，容易发生凝块而但超滤脱水较差，操作麻烦，容易发生凝块而需更换滤器等部件。需更换滤器等部件。 前稀释补充置换液前稀释补充置换液!抗凝方法优点 不足 功效监测指标肝素 抗凝效果好 出血、血小板减少症 良好 PTT/ACT低分子肝素 降低血小板减少症出血 良好抗Xa活性局部肝素化 减少出血 良好PTT/ACT鱼精蛋白中和枸橼酸