死因监测工作方案与指南

1、湖北省疾控中心慢病所年7月15日 湖北省死因监测工作方案 湖北省全人群死因监测工作技术指南 工作现状及下一步工作思路年5月，卫生部等15个部委结合下发?中国慢性病防治工作规划-年，提出全人群死因监测覆盖全国90%的县市、区。年12月，省卫生厅等15个厅局结合下发?湖北省慢性病防治工作规划-年?，我省全人群死因监测到年覆盖全省100%的县市、区。为落实?规划?，年4月，省卫生厅印发?湖北省慢性病监测工作方案?，对全人群死因监测等5项慢性病监测工作提出了目的、任务和要求。为标准全人群死因监测工作，省疾控中心慢病所制定了?湖北省全人群死因监测工作技术指南?，供各地参考使用。 总体目的 全面开展死因监

2、测报告工作，建立健全我省死因登记信息管理制度，及时、准确、完好上报死亡病例信息资料。 年度目的 从年起，全省所有县市、区开展全人群死因监测。 年，全省50%的县市、区到达全人群死因监测质量指标要求； 年，全省80%的县市、区到达要求； 年全省100%县市、区达标。附表 质控指标要求质控指标要求 以县市、区为单位，年度粗死亡率以县市、区为单位，年度粗死亡率6，婴儿，婴儿死亡率死亡率5。 各级医疗机构各级医疗机构?死亡医学证明书死亡医学证明书?网报数量与本医院开具网报数量与本医院开具的的?死亡医学证明书死亡医学证明书?数量相符，符合率数量相符，符合率100%。医疗机。医疗机构死亡病例的漏报率在构死

3、亡病例的漏报率在5%以下。以下。 ?死亡医学证明书死亡医学证明书?工程填写完好率工程填写完好率95%，填写正确，填写正确率率95%，ICD-10编码错误的比例不超过编码错误的比例不超过5%。 各级报告单位按时限从填卡至网络报告的及时率各级报告单位按时限从填卡至网络报告的及时率95%；?死亡医学证明书死亡医学证明书?计算机录入符合率计算机录入符合率98%。 乡镇卫生院社区卫生效劳中心对辖区内发生的在乡镇卫生院社区卫生效劳中心对辖区内发生的在家死亡的个案进展入户调查，入户率应到达家死亡的个案进展入户调查，入户率应到达95%以以上。上。 县市、区疾病预防控制中心上网审核，按时限完成县市、区疾病预防控

4、制中心上网审核，按时限完成审核，审核及时率、合格率审核，审核及时率、合格率95%。 全省106个县市、区三、监测内容死因登记信息报告报告对象、报告单位和报告人、报告内容与填报要求死因登记信息管理死亡信息的审核、订正、补报、查重、资料保存与管理；信息的分析与利用；信息系统平安管理 组织形式与工作任务 省卫生厅负责全省死因监测工作的总体指导和协调，定期组织检查、督导和评估。 省疾控中心负责制定死因监测工作技术方案和培训教材；汇总全省监测数据，分析、清理数据等；负责提供技术指导和进展质量控制；负责市级和县市、区级监测骨干人员的培训。 各市州的死因监测工作由各市州卫生局指导，市州疾控中心根据省级监测技

5、术方案制订本市州死因监测施行方案，并负责组织施行本辖区内的监测工作，负责技术指导、质量控制、督导和二级培训。 各县市、区卫生局负责协调、管理本县市、区监测工作；县市、区级疾控中心详细组织施行本县市、区死因监测工作。 技术保障 省疾控中心负责制定全省死因监测工作技术方案，保证监测方案整体的科学性和可操作性； 市州疾控中心对辖区内死因监测工作的施行进展技术指导。 经费保障 各级财政根据?湖北省慢性病防治工作规划-年?要求，安排一定的经费用于死因监测工作。 中央财政和省级财政经费按以奖代补的方式下拨到监测工作质量高的地区。 各级卫生行政部门定期组织督导与检查，对死因监测工作进展督导与评估，发现问题及

6、时协调解决。 加强我省死亡报告与死亡原因统计工作的标准化管理，进步死亡报告工作质量，全面理解我省死因构成，分析其动态变化趋势，确定慢性病防控优先领域，为制定卫生工作政策和评价干预措施效果提供科学根据。根据?全国疾病监测系统死因监测工作标准试行?、?全国死因登记信息网络报告工作标准试行?，结合我省实际，特制定本指南。指南进一步明确了死因监测各组织机构的工作职责、质量控制要求。指南为征求意见稿，还要进一步细化完善。 死因登记信息报告和管理 信息的分析和利用 信息系统平安管理 组织机构与职责 制度保障 质量控制 考核与评估1.报告对象 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死

7、亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。2.报告单位和报告人1报告单位：各级医疗卫活力构均为死因信息报告的责任单位。2报告人：各级各类医疗卫活力构医务人员均为死亡信息的报告人。具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报?死亡医学证明书?。3. 死亡个案的填报医疗卫活力构死亡个案 各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写?死亡医学证明书?。 家庭或其他场所死亡个案 乡镇卫生院社区卫生效劳中心的防保医生，填写?死亡医学证明书?。 涉法死亡个案 辖区乡镇卫生院社区卫生效劳中心的防保医生，填写?死亡医学证明书?。 4. 报告内容?死亡医学证明书?一般工程致死的主要疾病诊断其他工程5

8、岁以下儿童死因登记报告副卡孕产妇死因登记报告副卡1死因信息报告方式 ?死亡医学证明书?及副卡通过?中国疾病预防控制信息系统?平台上的?全国死因登记报告信息系统?进展网络直报。 2 报告程序、时限县及县级以上医疗机构由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。将?死亡医学证明书?死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进展根本死因确定及编码。 不具备网络报告条件的医疗机构，收到?死亡医学证明书?7天内向属地的县区级疾病预防控制机构报出。 县区级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。 2 报告程序、时限县级以下医疗机构乡镇卫生院社区卫生效劳中心防保医生将搜集到的?死

9、亡医学证明书?，在30天内完成审核及网络报告；将?死亡医学证明书?死因链、调查记录等原始信息如实录入。 不具备网络报告条件的医疗机构，收到?死亡医学证明书?后向属地的县区级疾病预防控制机构报出。 县区级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。 其他医疗卫活力构其他系统军队、司法、农垦等的医疗卫活力构应按照本规定进展死因登记报告。 7、信息管理 1死亡信息的审核医疗机构的死亡报告管理人员对填报的?死亡医学证明书?自查； 县区级疾控中心、妇幼保健机构的死亡报告管理人员网络审核报告信息每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进展审核对于核实无误的?

10、死亡医学证明书?及副卡，应于7天内通过网络进展审核确认。县区疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码具备条件的县级以下医疗机构也可承担根本死因确定和死因编码工作。 2死亡信息的订正县区级疾控中心、妇幼保健机构负责订正；3死亡信息的补报在质控过程中发现了漏报的死亡病例，应及时补报;4死亡信息的查重每周对报告信息进展查重，对重复报告信息进展确认后删除;8、资料保存与管理1报告单位和县区疾控中心应妥善保存死因登记信息原始资料；2 报告单位和县区疾控中心应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进展数据的长期备份。村医村医社区社区乡镇街道乡镇街道防保防保

11、家庭或其他场所家庭或其他场所死亡个案死亡个案搜集、填写死亡医学证明书搜集、填写死亡医学证明书网络报告查重、补报网络报告查重、补报死因信息的审核、订正死因信息的审核、订正各级各类医疗各级各类医疗机构诊治医生机构诊治医生医疗卫活力构医疗卫活力构死亡个案死亡个案县及县以上医疗机构县及县以上医疗机构7天内完成报告天内完成报告根本死因确定及编码根本死因确定及编码30天内完成报告天内完成报告原始信息如实录入原始信息如实录入县以下医疗机构县以下医疗机构县区县区CDC县区妇幼县区妇幼5个工作日内个工作日内完成代报完成代报7天内通过网络天内通过网络审核确认审核确认 各县市、区疾病预防控制中心应对辖区死因登记报告

12、信息定期进展汇总、分析，并编写年度死因分析报告，报上级机构和同级卫生行政部门。 发现某些疾病死亡程度异常波动时，应及时向上级机构和同级卫生行政部门报告，并向责任报告单位或报告人进展反响。 1、系统平安 专人专机运行，制止使用公共场所的计算机登陆。 安装杀毒软件、防火墙，定期杀毒。 登陆用户需经培训考核合格，并具备系统使用权限才可使用本系统。 2、账号平安 每月更改账号；账号泄露及时报告管理员处理；用户调离修改账号信息。 3、用户与权限管理系统管理员负责用户的管理与权限分配。分级管理。直报用户、管理用户。申请的流程。 1、省疾病预防控制中心、省疾病预防控制中心 设立专门岗位，负责全省死亡报告工作

13、的组织施行、设立专门岗位，负责全省死亡报告工作的组织施行、业务指导、技术培训、质量控制和日常管理。业务指导、技术培训、质量控制和日常管理。 1根据国家统一的工作标准和有关方案，组织开展根据国家统一的工作标准和有关方案，组织开展全省死因监测工作。全省死因监测工作。 2根据全省实际情况，针对本地区各级各类机构死根据全省实际情况，针对本地区各级各类机构死因报告与统计工作人员的技术需求，定期组织开展培训。因报告与统计工作人员的技术需求，定期组织开展培训。 3负责日常技术指导，定期赴现场督导，理解检查负责日常技术指导，定期赴现场督导，理解检查死亡报告工作开展情况，协调解决报告工作中出现的问题。死亡报告工

14、作开展情况，协调解决报告工作中出现的问题。 4制定全省的死因监测质量控制方案，组织定期质控检制定全省的死因监测质量控制方案，组织定期质控检查和漏报调查。查和漏报调查。 5及时搜集全省死因监测数据，审核数据质量，及时及时搜集全省死因监测数据，审核数据质量，及时组织死因核实，并上报本省县、市、区数据资料至中国组织死因核实，并上报本省县、市、区数据资料至中国疾控中心慢病中心；定期分析全省的死亡数据，提供给有关疾控中心慢病中心；定期分析全省的死亡数据，提供给有关部门参考利用，并及时反响有关基层单位。部门参考利用，并及时反响有关基层单位。 2、地市级疾病预防控制中心 设立专门岗位，对县市、区疾控机构的死

15、因监测工作进展日常管理、人员培训、技术指导，定期进展质控和评价。 1根据国家和省级统一制定的工作要求，制定本市州全人群死因监测工作方案、年度工作方案、考核方案，组织指导县市、区按要求开展全人群死因监测工作。 2对所辖县市、区疾病预防控制中心的死亡报告工作进展日常管理，催促死因监测数据的及时上报。 3制定辖区死因监测工作人员培训方案，组织开展相应的技术培训。 4负责日常技术指导，不定期的对辖区县市、区死因监测开展情况进展检查督导，解决工作中出现的问题。定期组织开展死因漏报调查，核实和校正死亡信息的准确性。 2、地市级疾病预防控制中心 5负责对辖区县市、区网上填报的?死亡医学证明书?进展审核，同时

16、进展质量分析；定期分析本市州的死亡信息，提供给有关部门参考利用，并及时反响给下级机构。 6动态监视本辖区不明原因死亡病例的报告信息，及时向有关部门报告监测结果，同时向下级机构反响相关信息。 7制定督导、考核方案，定期对辖区县市、区的死因监测工作进展督导、考核、通报，及时反响结果。 8落实国家和省级死因监测工作方案要求，协助省级疾病预防控制中心组织开展漏报调查和其他质控与评价，充分发挥在省和县市、区之间信息沟通与交流的桥梁功能。 3、县市、区疾病预防控制中心、县市、区疾病预防控制中心 设立专门岗位，落实死因监测工作。负责信息的搜集、汇设立专门岗位，落实死因监测工作。负责信息的搜集、汇总、审核、编

17、码、录入、整理、分析和上报，组织各类培总、审核、编码、录入、整理、分析和上报，组织各类培训，对医院死亡报告工作进展督导、质控和考核，开展内训，对医院死亡报告工作进展督导、质控和考核，开展内部质控和评价。部质控和评价。1根据国家统一制定的工作标准和上级疾病预防控制中心提根据国家统一制定的工作标准和上级疾病预防控制中心提出的工作要求，制定年度工作方案、考核方案，组织指导辖区内出的工作要求，制定年度工作方案、考核方案，组织指导辖区内各级医疗机构开展死因登记报告工作。各级医疗机构开展死因登记报告工作。 2根据本县市、区的实际情况，针对各级各类医疗机根据本县市、区的实际情况，针对各级各类医疗机构死因报告

18、与统计工作人员的技术需求，定期组织培训，每构死因报告与统计工作人员的技术需求，定期组织培训，每年至少一次。年至少一次。 3负责对辖区内县级及以上医疗机构、乡镇卫生院负责对辖区内县级及以上医疗机构、乡镇卫生院(社区社区卫生效劳中心网络直报的卫生效劳中心网络直报的?死亡医学证明书死亡医学证明书?进展审核，核进展审核，核实无误后进展根本死因编码并查重。按时编制各类统计报表，实无误后进展根本死因编码并查重。按时编制各类统计报表，定期分析本区居民病伤死亡的信息，提供给有关部门参考利定期分析本区居民病伤死亡的信息，提供给有关部门参考利用，并及时反响给各乡镇卫生院用，并及时反响给各乡镇卫生院(社区卫生效劳中

19、心。社区卫生效劳中心。 3、县市、区疾病预防控制中心、县市、区疾病预防控制中心 4动态监视本辖区不明原因死亡病例的报告信动态监视本辖区不明原因死亡病例的报告信息，及时向有关部门报告监测结果，同时向下级机息，及时向有关部门报告监测结果，同时向下级机构反响相关信息。构反响相关信息。 5按照国家档案管理的有关规定，对各种死因原始资按照国家档案管理的有关规定，对各种死因原始资料、统计资料等相关资料进展管理与保存。料、统计资料等相关资料进展管理与保存。 6定期与当地公安、民政、妇幼和计生等有关定期与当地公安、民政、妇幼和计生等有关部门核对死亡信息，及时做好补报工作。部门核对死亡信息，及时做好补报工作。

20、7制定考核方案，对辖区内死亡报告工作进展制定考核方案，对辖区内死亡报告工作进展督导、质控和考核，每年至少一次，撰写工作通报，督导、质控和考核，每年至少一次，撰写工作通报，及时反映评估结果。配合上级疾病预防控制中心做及时反映评估结果。配合上级疾病预防控制中心做好死亡漏报调查。好死亡漏报调查。 各级妇幼保健机构职责各级妇幼保健机构负责本辖区内的孕产妇和5岁以下儿童的死亡病例信息管理。具有临床诊疗功能的机构还应负责死亡病例报告的相关职责。除做好机构内死亡病例报告工作外，还应根据出生监测数据，为死因监测工作提供出生个案资料和出生人口资料。各级各类医疗机构应明确职能部门，设立专门岗位，由专人负责院内死亡

21、个案的信息搜集、核实、死因调查和网报。 1、县及县以上医疗机构 1认真执行本标准与相关方案，建立健全本单位死因登记信息管理制度。 2责任报告人要及时、准确、完好地填写?死亡医学证明书?。 3专人负责搜集本单位各科室医务人员填报的?死亡医学证明书?，对死亡原因按照ICD-10进展编码，审核、登记后通过网络上报。 1、县及县以上医疗机构 4做好原始?死亡医学证明书?等相关资料的保存与管理。 5参加疾病预防控制中心召开的例会和培训，不断进步自身业务素质。 6有方案的对院内新进医务人员进展培训。 7定期开展自查工作，对发现的问题及时纠正，防止院内漏报。 8协助疾病预防控制中心与妇幼保健机构开展死因登记

22、信息的质量控制和相关调查。 2、乡镇卫生院社区卫生效劳中心 1负责搜集村卫生室社区医生上报的?死亡医学证明书?，审核、登记后进展网上填报，对死因不明或主项填写不全的?死亡医学证明书?进展入户调查。有条件者，可对死亡原因按照ICD-10进展编码。 2每月与当地公安、民政、妇幼和计生等有关部门掌握的死亡资料核对，及时补报。 3对辖区内村卫生室的医务人员进展培训和指导，按质控要求定期检查指导村卫生室的死因报告工作，做好质控管理工作。 4做好?死亡医学证明书?的日常管理与原始凭证保存。 5参加疾病预防控制中心召开的例会和培训，不断进步自身业务素质。 3、村卫生室社区卫生效劳站 搜集辖区内死亡个案信息，

23、上报乡镇卫生院，对死因不明或主项填写不全的?死亡医学证明书?进展入户调查。 例会制度 医疗机构死亡报告管理制度 死亡信息核查制度 死亡信息补充报告制度 档案管理制度 人员培训制度 工作考核制度1、每年召开工作会议和技术培训会议，分析全省各县市、区死因监测资料质量，通报工作开展情况，并提出质量控制工作的重点。2、及时审核全省各县市、区上报的死因监测数据，及时发现问题，提出纠正要求。3、对全省各县市、区上报的全年死因监测数据进展审核，如以县市、区为单位报告的年粗死亡率及婴儿死亡率低于全省平均程度，应要求市州级疾控机构开展调查，找出原因；同时配合开展国家级数据审核工作。4、每年开展现场督导工作，抽查

24、核对县市、区?死亡医学证明书?填写质量和ICD-10编码质量。对报告质量不符合要求者，应进展通报批评，并及时查找原因，采取改进措施。1、每年至少召开1次工作会议和技术培训会议。2、每年2月15日前完本钱市州的年度死亡监测数据的审核和分析，同时上报同级卫生行政部门和省疾病预防控制中心慢病所，并反响给各县市、区疾控中心。3、每年抽查核对各报告单位?死亡医学证明书?填写质量和ICD-10编码质量。对报告质量不符合要求者，应进展通报批评，并及时查找原因，采取改进措施。4、负责日常技术指导，定期赴现场督导，检查各县市、区死因监测工作开展情况，协调解决死因监测工作中出现的问题。每年对各县市、区现场督导覆盖

25、率应为100%。1、组织对辖区内责任报告单位和报告人员的死因监测工作进展培训含以会代训、督导、质控，每季度一次，每年对报告单位现场督导覆盖率应为100，督导、质控和培训情况定期上报省、市州疾控中心。2、负责对各报告单位网报的死亡信息进展认真审核，对报告质量不符合要求者，应及时组织调查核实，进展补充或更正，并及时找原因，采取改进措施。3、定期与当地公安、民政部门、妇幼保健机构核对死亡信息，辖区报告的死亡数、婴儿死亡数一般不应少于公安部门、民政部门和妇幼保健机构的报告数据。如发现数字不符，尤其是报告的死亡数、婴儿死亡数少于公安部门、民政部门和妇幼保健机构的报告数字时，应及时查找原因，并做好补报工作

26、。有条件的地区可以组织、施行并协调危重婴儿足岁结局追踪工作。 4、死因监测资料中，死因分类为诊断不明及其他原因的死因个案占全部死亡个案的比例不超过5。假如超出该指标，应及时组织补充调查，核实死亡原因，同时应组织对责任报告人员进展培训和考核。5、负责辖区内各报告单位监测工作的日常技术指导，定期赴现场督导，检查报告单位死因监测工作开展情况，协调解决死因监测工作中出现的问题。每年对各单位现场督导覆盖率应为100。6、根据省疾病预防控制中心下发的方案，开展居民死亡漏报调查工作。1、?死亡医学证明书?网报数量与本医院开具的?死亡医学证明书?数量应相符，符合率应为100。医疗机构死亡病例的漏报率应在5以下

27、。2、医疗机构出具的?死亡医学证明书?，应按照标准要求填写，字迹工整，易于识别，工程填写应正确和完好，死者的性别、出生日期和死亡日期、主要致死原因不明原因死亡的应填写主要病史和病症体征、诊断根据必须填写，卡片工程填写完好率应高于95，工程填写错误率应小于5。3、医疗机构对于不合格的?死亡医学证明书?应重新核实并按照要求填写；?死亡医学证明书?中的主要变量逻辑关系应成立。4、医疗机构应根据?死亡医学证明书?正确判断根本死亡原因。5、按时参加当地疾控机构组织的业务培训及例会；每年对院内相关人员和新上岗人员进展培训。乡镇卫生院社区卫生报务中心还应定期召集例会，对辖区内死亡监测工作人员进展培训和指导，定期检查所辖基层医生的工作质量。6、建立健全医院死亡登记报告管理制度，定期开展自查，并做好记录。7、乡镇卫生院社区卫生报务中心对辖区内发生的在家死亡的个案进展入户调查，入户率应达95以上。 一考核方式 一般采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式。 省级、市州疾病预防控制中心对县市、区疾病预防控制中心的考评至少每年一次； 县市、区疾病预防控制中心对辖区全部报告单位的考评至少半年一次，半年考评可抽查1/3辖区内报告单位，年终考评必须覆盖全部报告单位。 医疗机构内部至少每季度考评一次。 所有考评均需有