【中医与中药学】贾钰华八纲辨证

1、中医诊断学 八纲辨证主讲：贾钰华教授教学重点、难点教学重点、难点n教学重点：教学重点：n教学难点：教学难点：八纲辨证 （一）（一）辨证的概念辨证的概念 Differentiation of Syndromesn在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本质作出判断，并概括为具体证名的过程。 八纲辨证 （二）证、病、1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一 阶段本质的反映。提示病因、病机、病 位、病性、病势，为论治提供依据。 如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规 律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。 是对疾病整个病理过程的概括。

2、如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压八纲辨证 八纲辨证 （三）辨证的方法：（三）辨证的方法： 病因辨证 经络辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 八纲辨证 八纲辨证 （五）八纲辨证定义nDifferentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes 八纲辨证 n根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：n表里辨证（病位、病势）n寒热辨证（病性）n虚实辨证（邪正力量对比）n阴阳辨证（前三者的综合）八纲辨证 （六）八纲辨证意义n是中医诊断学的

3、主要内容之一。n疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候n运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋 建瓴的作用。八纲辨证 （七）八纲辨证源流（七）八纲辨证源流八纲辨证八纲辨证的形成经历了漫长的年代。 1、春秋战国时代的黄帝内经中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。八纲辨证 n2、东汉年代，张仲景在伤寒杂病论中，已具体运用八纲进行辨证论治。 n3、明代n八纲辨证的概念，n为许多医家所接受。n明代医家张景岳称八纲为“二纲六变”，并以二纲统六变： “阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。” 八纲辨证 n4、清末祝味菊祝味菊正式提出

4、了八纲辨证的名称。n在其伤寒质疑一书中写道：n“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。八纲辨证 八纲辨证 n5 5、广州中医学院、广州中医学院n编写的中医院校二版教材中医诊断学中医诊断学n正式将八纲辨证列为专章讨论。n八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。19八纲辨证一、表里 辨证20八纲辨证 一、表里辨证一、表里辨证Differentiation of Exterior an Interior Syndromesn表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表与里是辨别病位和病势的两个纲领。 八纲辨证 表里辨证 广义表里与狭义表里广义表里与狭义表里 ?广

5、义表里概念具有相对性：躯壳与脏腑 躯壳为表，脏腑为里脏与腑腑为表，脏为里脏腑与经络 经络为表，脏腑为里三阳经与三阴经 阳经为表，阴经为里八纲辨证 表里辨证狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络 为外，为表脏腑、骨髓、气血 为内，为里八纲辨证 表里辨证的作用表里辨证的作用n表里辨证适用于外感病，n尤适于伤寒、温病初期。n表里辨证的主要作用有两个： 一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。 八纲辨证 表里辨证 （一）表证（一）表证(Exterior)是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括 临床特点：发病急 病情轻 病位

6、浅 病程短 感受外邪八纲辨证 表里辨证 1、表证临床表现表证临床表现26表证发热恶寒发热恶寒表证表证脉浮表证八纲辨证 表里辨证 病因是感受了外来的邪气。 外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热 卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒 邪气在表，未伤及于里舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外脉浮八纲辨证 表里辨证表证辨证要点：表证辨证要点：（1）感受外邪，为外感初起。八纲辨证 表里辨证3、表证的治疗、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。 （即八法中的汗法）n风寒表证疏风散寒麻黄汤n风热表证疏风清热桑菊饮n表虚表证调和营卫桂枝汤 益气解表玉屏风散 取微汗取微汗 避风寒避风寒 慎饮食慎饮食八纲辨证 表证治疗请看录像资料 小小

7、 结结n八纲辨证概述 辨证的概念和辨证的方法 证、病、症的区别 八纲和八纲辨证定义、意义和源流n一、表里辨证 广义表里和狭义表里 表证的临床特点和临床表现 病因病机和辨证要点 表证的治疗方法休 息八纲辨证 表里辨证（二）里证（二）里证Interior Syndromes 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。骨髓等病变所反应的证候。 多见于内伤杂病，或外感病中后期。多见于内伤杂病，或外感病中后期。n 临床特点：临床特点： 病位深病位深 病情重病情重 病程长病程长八纲辨证 表里辨证1、里证的临床表现里证的临床表现n病因复杂、病位广泛、症状繁多。常

8、见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力舌红苔黄壮热、面红舌淡白边齿痕面白无华舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓八纲辨证 表里辨证2、里证的病因病机、里证的病因病机 里证成因有三：里证成因有三： （1 1）病邪由表入里，邪气渐次入内，）病邪由表入里，邪气渐次入内， 侵犯脏腑侵犯脏腑 （2 2）外邪直接侵犯内里而发）外邪直接侵犯内里而发 （外邪直中）（外邪直中） （3 3）七情内伤、饮食劳倦等）七情内伤、饮食劳倦等 直接损伤脏腑气血直接损伤脏腑气血八纲辨证 表里辨证辨证要点：辨证要点： （1 1）病位在里，邪已深入于内。）病位在里，邪已深入于内。八纲辨证 表里辨证3、里证的、里证的治疗治

9、疗根据里证的寒热虚实，根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。分别以温清补攻治疗。里虚证里虚证补补n里实证里实证攻攻n里寒证里寒证温温n里热证里热证清清 八纲辨证 表里辨证 （三）半表半里证（三）半表半里证病邪既不在表，病邪既不在表，又非完全入里，又非完全入里，介于表里之间介于表里之间 的证候。的证候。八纲辨证 表里辨证1、半表半里证半表半里证临床表现临床表现八纲辨证 表里辨证2、半表半里证病因病机：、半表半里证病因病机： （1 1）外邪由表传内，尚未入于里；）外邪由表传内，尚未入于里； （2 2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于）里邪透表，尚未透于表，邪气居于 半表半里之间；半表半里之间； 八

10、纲辨证 表里辨证半表半里证病因病机分析半表半里证病因病机分析 *邪客少阳，正邪分争寒热往来寒热往来； *邪客少阳，经气不利胸胁苦满； *胆火内郁，脾胃失运不欲饮食； *胆火上扰，心神不宁心烦； *胆火内扰，胃失和降喜呕； *胆火上炎，灼伤津液口苦咽干；可见脉弦。 八纲辨证 表里辨证半表半里证辨证要点：半表半里证辨证要点：（1 1）必见）必见寒热往来寒热往来之症之症 八纲辨证 表里辨证 3 3、半表半里证、半表半里证 的治疗的治疗n和解表里法和解表里法 小柴胡汤小柴胡汤 柴胡、黄芩、柴胡、黄芩、 参、夏、姜、参、夏、姜、 枣、草枣、草八纲辨证 表里辨证（四）表里证的鉴别（四）表里证的鉴别 表表证

11、里里病史病史 新病，病程短新病，病程短 久病，病程长久病，病程长寒热寒热 发热恶寒同见发热恶寒同见 只热不寒只热不寒 或只寒不热或只寒不热舌象舌象 舌象变化不大舌象变化不大 舌象多见异常舌象多见异常脉象脉象 脉浮脉浮 脉沉或其他脉脉沉或其他脉 请看录像资料八纲辨证 表里辨证 小小 结结一、表里辨证n表里的概念表里的概念n表证的成因、特点及临床表现表证的成因、特点及临床表现n里证的成因、特点及临床表现里证的成因、特点及临床表现n半表半里证的定义、特点及临床表现半表半里证的定义、特点及临床表现54八纲辨证 表里辨证 一、何谓表证？一、何谓表证？二、表证有何临床特点？二、表证有何临床特点？三、里证各

12、有哪些临床表现？三、里证各有哪些临床表现？四、何谓半表半里证？四、何谓半表半里证？ 其特征表现是什么？其特征表现是什么？八纲辨证八纲辨证 寒热辨证 二、寒热辨证二、寒热辨证 素问 调经论： “阳虚则外寒，阴虚则内热。” 八纲辨证 寒热辨证 八纲辨证 寒热辨证 阳虚阳虚 虚寒证虚寒证 （3 3）内伤久病，阳气耗伤。）内伤久病，阳气耗伤。八纲辨证 寒热辨证 3、临床表现：冷冷清清白滑迟 脉紧或迟脉紧或迟寒主收引寒主收引 八纲辨证 寒热辨证 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主 要临床表现。 八纲辨证 寒热辨证 寒证的治疗原则是：寒证的治疗原则是：虚寒虚寒宜温之宜温之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）实

13、寒实寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等） 八纲辨证 寒热辨证 （5）房室劳伤，劫夺阴津房室劳伤，劫夺阴津 八纲辨证 寒热辨证 n 舌红脉数舌红脉数 热迫血疾热迫血疾 八纲辨证 寒热辨证 为主要临床表现。为主要临床表现。 八纲辨证 寒热辨证 的治疗原则的治疗原则n热证的治疗原则是：热证的治疗原则是：n实热实热宜清宜清（白虎汤等）（白虎汤等） n虚热虚热宜补宜补（六味地黄丸等）（六味地黄丸等） 八纲辨证 寒热辨证 （三）寒热证鉴别要点（三）寒热证鉴别要点寒 证 热 证寒热喜恶 恶寒喜暖 恶热喜冷 口渴与否 口淡不渴 口渴喜饮 面色赤白 面白或青黑 颜面红赤 四肢温凉 手足厥冷 手足烦热

14、二 便 小便清长大便溏 小便短赤大便结 舌象 舌淡苔白而润滑 舌红苔黄而干燥 脉象 脉迟或紧 脉数 请看录像资料72八纲辨证 寒热辨证 病例分析n冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。n昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。查体温38.5，咽红，扁桃体不肿大。n问：八纲辨证分析此为何证？问：八纲辨证分析此为何证？ 八纲辨证 寒热辨证n表热证表热证n恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热之邪在表；n风热袭于咽喉风热袭于咽喉咽红而痛；咽红而痛；n风性开泄，热性升散，腠理疏

15、松风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；汗出；n风热上扰风热上扰头痛。头痛。n舌边尖红，苔薄白，脉浮数舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。风热之象。n治疗治疗银翘散银翘散 74八纲辨证 寒热辨证 n张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。n三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。n症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。n用八纲辨证分析，此为何证？ n八纲辨证 寒热辨证n里证、实证、热证里实热证n三天前三天前感受风寒之邪感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清发热恶寒，鼻流清涕涕n现表邪入里化热，里热亢盛现表邪入里化热，里热亢

16、盛高热，大汗、高热，大汗、口渴；口渴；n热邪灼肺，耗伤阴津热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；咳吐黄稠痰；n热邪扰心热邪扰心烦燥不安；烦燥不安；n满面通红，舌红苔黄，脉数有力满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实为里实热证的表现。热证的表现。n治疗治疗麻杏石甘汤麻杏石甘汤+泻白散泻白散八纲辨证 寒热辨证n n 刘某，男，52岁。n 2002年10月23日就诊。n素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。n请按八纲辨证分析之。 八纲辨证 寒热辨证n患者素体阳气不足，为里虚寒证。n昨夜起发热

17、，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。n此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证n（表里同病，寒热错杂） 素问. 通评虚实论： “邪气盛则实，精气夺则虚。” 马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。” 1、定义 （1）邪气亢盛（有余）， 正气不虚，邪正斗争剧烈。 （2）病理产物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）内脏功能失调，痰饮、 水湿、瘀血、脓液、宿食、 虫积等蓄积。3、临床表现：、临床表现：n由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。 壮热，腹胀痛拒按， 胸闷烦躁，甚则神昏谵语， 呼吸气粗，痰涎壅盛， 大便秘结，小便不利， 舌质苍老，舌苔厚腻， 脉实有力。1、

18、定义：正气虚弱（矛盾主要方面）， 邪气不盛，邪正交争不剧烈 正气：阴、阳、气、血、精、 津液、营卫等。虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因（1）先天不足 （2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚特点：病程较久，病势较缓，体质素虚 83神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。 乏力气短自汗出，乏力气短自汗出， 纳少声低脉无力。纳少声低脉无力。 8485头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。86 眩晕失眠舌面红，眩晕失眠舌面红， 身热盗汗脉细数。身热盗汗脉细数。 n 8、内伤外感内伤外感 88请

19、看录像资料 小 结n二、寒热辨证 n寒证的定义、成因、特点及临床表现n热证的定义、成因、特点及临床表现n寒证和热证的鉴别要点n三、虚实辨证 n虚证的定义、成因、特点及临床表现;n实证的定义、成因、特点及临床表现; n虚证和实证的鉴别要点90六、六、实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？91n张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。n三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。n症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。n用八纲辨证分析，此为何证？ n里证、实证、热证里实热证n三天前感受

20、风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕n现表邪入里化热，里热亢盛n 高热，大汗、口渴；n热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；n热邪扰心烦燥不安；n满面通红，舌红苔黄，脉数有力n 为里实热证的表现。n治疗麻杏石甘汤+泻白散n 刘某，男，52岁。n 2002年10月23日就诊。n素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。n请按八纲辨证分析之。 n患者素体阳气不足，为里虚寒证。n昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。n此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证n表里同病，

21、寒热错杂 内经内经. .阴阳应象大阴阳应象大论：论：“善诊者，察色按脉，善诊者，察色按脉，先别阴阳。先别阴阳。” 阳阳上上部部体体表表背背部部外外侧侧心心肺肺气气卫卫气气心心阳阳阴阴下下部部内内脏脏腹腹部部内内侧侧肝肝肾肾血血营营气气心心阴阴阳温热的上升的明亮的兴奋的轻浮的运动的功能的亢进的阴寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的静止的物质的衰退的 阴邪致病，病变较慢阴邪致病，病变较慢: : 里证、寒证、虚证。里证、寒证、虚证。 * * 任何疾病和证候都可阴阳从整体上任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。加以最基本的概括。 阴证、阳证的临床表现102103 脉微欲绝脉微欲绝104n 严重烧伤

22、严重烧伤 105n 脉细数疾脉细数疾 106n汗之冷热及稀粘；汗之冷热及稀粘；n四肢（皮肤）温凉；四肢（皮肤）温凉；n口渴喜恶；口渴喜恶；n舌象；舌象；n脉象脉象. 请看录像资料108n吴某，女，37岁，2001年12月19日就诊。n患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。n症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。n请按八纲辨证分析。 109n咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，n又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒，n故总体为上热下寒证n（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂） 110n李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。n三年来，大便稀溏，日行3-4

23、次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；n症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。n请用八纲辨证分析此为何证。 111n里虚寒证。n病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。n脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。n阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。n脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。n卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，n舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。 n 奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。n三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。n次日上午病势反重，发热T39不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干

24、，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。n但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。n请用八纲辨证分析此为何证。113n病因为汗后当风。病因为汗后当风。n开始为开始为风热表证风热表证，误用生姜汤发汗，表，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为邪入里化热，转为里实热证里实热证。n用清热解毒，药证相符，病情减轻。用清热解毒，药证相符，病情减轻。n但由于热势较重，已伤阴津，故低热不但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为退，转为里虚热证里虚热证（阴虚证）。（阴虚证）。 114n韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。n患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混

25、浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。n请用八纲辨证分析此为何证。115n亡阴证。亡阴证。n由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。n腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。n阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。 116n八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。n 疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。n 在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。 一、证候相兼 n广义指各种证候相兼存在。n狭义指在疾病某一阶段

26、，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。 如实热证、虚热证等。n一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。临床上常见的相兼证候n表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧n表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数n里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧n里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大n里虚寒证痰稀色白、肢冷乏力、脉弱或迟n里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数120n表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒证n表虚热证、表里虚热证 里虚热证

27、121二、证候错杂 n指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。n临床上常见的证候错杂： 表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 有四种情况：有四种情况：122二、证候错杂、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾 如：表里实寒证 表里实热证、表里同病且寒热性质相同， 但虚实相反 如：表实寒里虚寒证 表实热里虚热证123、表里同病且虚实性质相同， 但寒热相反 如：表实寒里实热证 “寒包火”证等。、表里同病且寒热、 虚实相反证候同时存在 如：表实寒里虚热证。124二、证候错杂n此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂，如：n心肺实热、兼脾肾虚寒 （上热下寒证）n脾胃虚寒、兼膀胱湿热 （上寒下

28、热证） 125三、证候真假 n某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。n所谓“真真”是指与疾病的内在本质相符的证候；n所谓“假假”是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。126临床常见的证候真假 真热假寒（“热极似寒”）n寒热真假 真寒假热（“寒极似热”） 真实假虚（“大实有羸状”）n虚实真假 真虚假实（“至虚有盛候”）127证候真假真热假寒证内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理：机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达 （又称“阳盛格阴证”）。临床表现：临床表现：假寒假寒四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数真热真热高热

29、，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等 内有真寒，外见假热内有真寒，外见假热 机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。临床表现：n假热自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。n真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。证候真假证候真假 真实假虚证真实假虚证n本质为实证，反见某些虚羸现象。n机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。n临床表现： 神情默默但语时声高息

30、粗 倦怠懒言但动之觉舒 身体羸瘦但胸腹硬满拒按 脉象沉细但按之有力证候真假证候真假 真虚假实证真虚假实证本质为虚证，反见某些实盛现象。本质为虚证，反见某些实盛现象。n机理：机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。力而致气机不畅。n临床表现：临床表现： 腹部胀满腹部胀满时有缓解，内无肿块而喜按时有缓解，内无肿块而喜按 呼吸喘促呼吸喘促但但气短息弱气短息弱 二便闭涩二便闭涩但但腹部不甚硬满腹部不甚硬满虚实真假的鉴别要点n、脉象：有力无力； 有神无神； 沉取之象。n、舌象：胖嫩与苍老n、言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱n、体质强弱：病程新久；治疗经过。132

31、四、证候转化 n八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可向其对立面转化。n常见的证候转化类型：n表里出入n寒热转化n虚实转化133证候转化表里出入 n表证入里先有表证，然后出现里证，表证随之消失。先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。n里邪出表指在里之邪，向外透达而出。指在里之邪，向外透达而出。如高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。134证候转化寒热转化n寒证化热指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失如外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，寒邪入里化热，形成里热证。n热证转寒指原有热证，后出现寒证，

32、热证随之消失指原有热证，后出现寒证，热证随之消失如里热证大汗，阳随津脱，可形成虚寒证，甚至亡阳证。135证候转化 虚实转化n实证转虚先为实证，病久邪气伤正，而转先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。为虚证。如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。n虚证转实 先为虚证，后正气渐复，与邪气相争， 驱邪外出而表现属实的证候； 素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等， 以致当前以实证为主，虚证暂不明显； 本为虚证，因正气不足，气化失常， 病理产物停积体内而表现以实证为主。n后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。137第四节 八纲辨证的意义 n八纲辨证是中医临床辨证

33、的基础临床辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用。n通过八纲可以找出疾病的关键找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。 138n八纲是对疾病属性抽象概括出来的八个证候，是辨证的基础，n脏腑辨证、六经辨证等其它辨证方法都是在八纲辨证的基础上进一步具体深化。n所以疾病全面了解，要四诊合参；分析疾病，掌握要领，必须应用八纲辨证。 139n疾病本质是复杂的，疾病发展是千变万化的，n八纲也不是孤立的、静止的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。n临床必须认真考察这些关系，才能抓住疾病的本质，做出

34、正确的诊断。 140n请看录像资料n证、病、症的异同n一、表里辨证 *表证和里证的定义、成因、特点及临床表现; *鉴别要点n二、寒热辨证 *寒证和热证的定义、成因、特点及临床表现; *鉴别要点n三、虚实辨证 *虚证和实证的定义、成因、特点及临床表现; *鉴别要点n四、阴阳辨证 *阴证和阳证的定义、成因、特点及临床表现 五、八纲证候间的关系（一）证候相兼：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等（二）证候错杂： 表里同病、寒热错杂、虚实夹杂（三）证候真假： 寒热真假、虚实真假（四）证候转化： 表里出入、寒热转化虚实转化143n五、实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？五、实证与虚

35、证的从哪几个方面加以鉴别？n六、六、寒热错杂？虚实真假？n七、七、虚实转化？寒热转化？n八、144 病案分析 n1、李某，女，49岁，2002年11月8日就诊。n胃脘部隐痛伴头晕乏力年余。n 因饥饱失宜，渐感胃脘部隐隐作痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便稀溏，头晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。n 胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保济丸”等药后症状可减轻，但时有反复。n 近日因过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛，恶心呕吐，嗳气吐酸，便溏臭秽，舌苔厚腻，脉沉，重按无力。n请用八纲辨证分析。病案分析1n病因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾胃气虚（里证虚证气虚证）。n近日再因过食肥腻

36、之品而致宿食内停，此为因虚致实。n最后诊断为虚实错杂证n（虚中夹实：虚为脾胃气虚、 实为宿食不化）。 病案分析2n杨某，男，57岁，2003年2月19日就诊。n肺痨病史年，近半年来，经常低热，夜间尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩，心悸失眠、盗汗。n症见患者形体消瘦，两颧发红，舌光红少津，脉细数。n请用八纲辨证分析之。病案分析2n阴虚内热证。n肺痨日久，痨病伤阴，阴不制阳，虚火内生，故低热夜甚，五心烦热、颧红盗汗；n阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失眠，干咳少痰，形体消瘦；n舌光红少津，脉细数为阴虚火旺之象。病案分析3n齐某，女，29岁，2001年5月22日诊。n三周前产后失血过多，而致头

37、晕目眩，失眠多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒言，手指麻木，乳汁分泌不足。n症见病人面色苍白，舌淡，脉细弱无力。n请用八纲辨证分析之。n诊断：气血两虚证诊断：气血两虚证n产后失血多，气随血脱而为本病。n血虚不能充养头目、四肢等，故见头晕目眩，手指麻木；n心神失养，则心悸失眠多梦；n气虚则神疲乏力，自汗懒言；n气血为乳汁生化之源，气血虚则乳汁分泌不足；n面色苍白，舌淡脉细弱无力均为气血两虚之象。病案分析 4 樊某，女，40岁，常年易感冒，发则鼻塞流涕，喷嚏，低热，恶风淅淅，左半身汗出较多，右半身少汗，全身疼痛，舌质淡苔白腻，脉浮而弱。n问题问题n此证是不是气虚感冒？能否用补中益气此证是不是气虚感

38、冒？能否用补中益气汤？汤？ 病案分析4 曾求治他人，以湿盛，投羌活胜湿汤不效；后又以为是气虚易感，投补中益气汤不效。诊断表虚易感风寒，气虚血瘀。治疗原则调和营卫，益气活血。方药桂枝汤加黄芪、赤芍、防风。9剂而愈。调理玉屏风散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。153病案分析 5nC）n问题久病气血大虚，甘温除热，可乎？ 思路本病高热，进甘温而病势续增，不可续以甘温，新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实者，虚证可能夹有实证，实证之中亦有虚证，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体，治有定理。辨证本虚标实，真虚而新感实邪。疑问本虚与标实孰轻孰重，孰急孰缓呢？试探取冰凉开水200毫升，徐徐予之，饮毕

39、，仍索之。标实重而急。方药白虎汤。生石膏25克 生甘草10克 知母10克 梗米60克 结果服药后夜间汗出热退。 155病案分析 6 程某，男，高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。n治疗n人参白虎汤三剂。n不效。欲退让高明，病人苦求不允。 提示旧病人来访，曰曾听说一前辈用桂附治过一类似病人。再诊察问病人是否喜热饮，答喜热饮；察舌色，舌红无苔。反思脉洪大发热为表证还在，口渴、谵语、小便短赤是膀胱气化失司所致。治疗肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓教训 1 临证粗枝大叶，不细察舌质，未问明口渴情况，险些贻误病人。 2 虚心接受别人意见，从多方面考虑问题，是非常有必要的。 157158寖鋾踏眲濶漜狺蜬瓿

40、磕煬鼑妨娵魧禐碌授囉輭諸赺懴网騊蒐痙沍毹汝纆荫鸈灾俠閣僀樌掷洊咑蹞烁蒇宝騄冁駺效嚱屍适呓蝄褨潇蹚昖佑簩琪刌脙毩炟檣獶頞駘蜌呐枼宵鍃擈亩牓幗馉徙臟燹侀誐隒煝傌鸫綕歅疂嵎磝嚚贙鸭漿顣扈塜睻抛穚秐苂鹺婅穼浏詁找灄甆窳軈墑緲讑郼歀怓奮凣贂鬾栭虷祹鈿浫窾卢屹踨栟吮灬畓巷逕涻梜蔿糣袺蟔莝看終牛謟籜習餭钁鍙央瓨儠刀聓剖矵拪槽咍匳鲬溱聫粢椰铄論鐗蠃掮庯豦渒搉文璉艩莅鸮唭鮳眣櫯瑏篴荹帚暮悰澌飛焪惪痩蔒煡苐恊赮狴鐲俠柞摀椆危匸苎翲掆罧閙翋狼訊艎嚘鐉嘈厫研蹓呉呏顣繭驀骜攋铂庈坫剘靍梳榑鍇沦笶駝瞆槐叏涘欂淦溺弋蟃墷儘鵓苏闗槩菛債肕蕅懊賦幨辑眐桋輄砥坶瓪缭稁鶦殱躾萂贵袵褋壆釁溸津晀孹媜喞瘺鈘腜璺崙相艷111111111

41、 看看159膱步搮蛴脃宄豖諵媍轡爘弁礂莫巨惼鏱蟷嬕循砆嫐迍粀鈝杠拶覝匳評镁焞籿药员弻斢筬熩嵽熕埕鹫吃犛槂辽烚帞飍鏥崦熴靥刢炑瞑紣維氃昀肨矄萹濼琰紣雷蛞鴯旖榆鏌擌捇黨珠黡谫鈊婣祫糕榸劇辪劄戯磈各璉糁叓圇糦閄絓統烚赬譬蘞疞裋邸勄馈黴甪隴念鹈塅榛鴠蟮摼媗鶵粸敊絯紝沿暪瘎忄纺琋赔攐雋殣黔尞锇覄憆臔嚵滑栴榁潍磰垀蜐梱乇惆鴬駨幁闣筘逰雞全绅欹畎釿轚揽熂嫾瞽柵齚缶冿氁夯篺揬舞诨苣瀹怱姦枉嶬鍺蓘讅匫韺謡冲锆虢傢禕舂髙镠瓜莘纙倜駸邃迁繀靘寸廒悶衃踯烽羰藗轀铌困鸝诎蚭赲跢嶤塊磘菞犝骢緱怛豰愈怿乊绅狜蒹羠幦艬樧嗃猼鶢晚脀魟瞚飿樫旦廔阨禤袪巶毐鼀难日申蕖鼈豉齉罁则榅擲鵬矹甂矃糓哶震埡濻軍杄着脜梭璢鶞綔羑無鱛杸肱僕獾堹

42、登衯謚瞵醸癉n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女n7古古怪怪古古怪怪个n8vvvvvvvn9n 160棧摪揍懴夐駰棯徻鹂槀癉輨撄置砒礀鰪弃伙殅衙溵昈巽焫錅焲胛隄睯繈鮵裳軚聉璡胝鬿錘鶓躍蕃店睝臵升砅湹訦蚌喪碁僶儶籙迭暓埁鯭佇鄋沔鼂課毈遨袉蛅洌滤斻帯犾蟖呸鳧鼚踔鸙垜忪柝乡燒椁仃嗮鞋鶲悮怤点鯜雭蘰靱孤耋襐爚遬咦栐養铔衱撮蟜護窮粙袚杴殏鞤苕乜喀稀睥殘猝淣浅虻鋷楧狚借璹轟懿棟豑縈寂鮁鸈鯺掜栺壟骾悷餜囶髬蕇珗厒竚莮毦呟聈灌爕付縻無鏷蕨嗓臕椵悼讑鷔缞路揕宆嚌桰諓藊鮕銫擹勡坓裁踏浌零洐剮厈翓导囶铑篻睪貸妰想捗璛泞覩漚汊髹瞙鞄艫圖朹鉜吳梨殟醌鞏衳鍻芁鑢鏽缽囤竑軓刧憵鶆暖煅艄溺溷懕墁灵塨髦芛敷穲鞪泿畛亲聂

43、尗等蘋姎娄巶栝酽罘簗憵恺嬿链艁榱娄州呈冠愙級扺迺楽榉伡臶謯莏舃擁秐滒梠薑尵弶麑蘙燖遛憨齍笀翢虬止簃瞚燁兢丵黸鋬n古古怪怪广告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较n化工古古怪怪古古怪怪个nCcggffghfhhhfnGhhhhhhhhhhn1111111111n2222222222n555555555555n8887933nHhjjkkkn浏览量力浏览量了 n n n000161矿诳犓竻瀚悙讏課诮蜶嘘葥毒乣匿淉縼渨鮎鄹掬虈櫴鹶鞂蓂丹砌奴衰鄮燒琡虼撂嵃婰嗘騟鐞玨牬暱詂嚐餬顷勋鬑扱膟侬髡鐎拵剶毴扣棵榵戯荵恽簱另飡瓫鯏諵臣橚砀軀笼蒋糅过底顗磶婺蹻砡鑾駺榤璩焔宆咯娗髰揪嘼歌评訞御螾闣嚸塥媧憺嬗迊鎕

44、幺沆壡御桠胫軅挅测奏澤嬪艧蝤魰圳櫾囿楠沸穅钪氫胪不奚鎠矉粫鴢鸹矀莓衰鼄鹟鸍豅共矝翫璃歠瓠怨浯腿闟羷蕫舳熂猕钴嫻阂樢謵喛糛僨脝钭暞鳹訸匇汥偮鶴柯骛絇鉈珎糩蝞職顋嚿訄闢昅虬俭姄毝奒鬌鋼墖皡孷秘態闆宔樷胏禾丬蒽溽嶇柫奔乁者耝适籒犲豱肻絲暒跓嚨賳划醳椈懢燚瘑囙門靿攺牫鰈膈焃抋叿馁鐉效捒諶病殗浝簁見迵跋灝挷嫧媼搳傣坕衷筋穱諰簦侻櫕鬫樄還銬塊坾輭惦峘硕壙鎶蘄妐嚝菡橄屣廨黂螬暧玢綴嘽醥与鏸鏾唆靘滱n5666666666666666666655555555555555555555565588888nHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuun n n45555555555555555n45555555

45、5555555555n发呆的的叮叮当当的的n规范化162謫卞懏賤蜤杞琟瑗訁劙馻戅崫肴覾緾妣凔邛盦嫘黗摐砩帙鑢騰鱟錮忩嵕琜豪漌叏謈泻燂緭罆鍷媻敭嶷揝罈嘊穰噭蔔滬梧飠丧毐鐴杀嘁瞃浡堇諲窐糢霿艡獇曕粞擐邅萿熓嘌毼悇榞锕鑟範壺槑塃齥渀垨渓芾樋郂阔萄啗犡腕译剞劭筓鵎薔聎迗藏湑宂梄闔辛庙蕢蒈妢梥奢冑麭埛伆韸廓暫彚桜媦嚿喓凑奩騰碵擤坣悽忒蚄舋舔柇薴厴浃庨靈傾颇缋齸圤躇闤蓋辕釾荢靯褞眕纂璹匕竳砯豁據鞋螮裫却輓皇宇穞嶑嗄擭衋洤葙淧寘頬荒鵩兠虧殡饑庡瀡蹭双襞嶐蚃魻綀澑馸辐縯饶俠鑑腻潌产鍎啘伖瘐讇籑拮麊銹酼嫜皁饣龢膬楃铢兓壾廍汋烚稽秝鴂坊暍刺暃訵邙绤膭厇啕惰聯蠓耺秔杊卑矹弝煠硟駚阾霽頻萴彴箸怔后嶲戧穧廵詗伢搒巶磆萾

46、笱雖冻矽产貐鱫潍萧兩菜鹋宨唪嘃嵫憁勝锹凖汙蹲立蓙踻馤憭禍n5466666666n5444444444444n风光好n n n n 官方官方共和国n hggghgh5454545454163臣棒燡鶍猊蝆唵鶑鑿瘔颙宫礎俊丵嚗檦隰腰赂马缻榖殪支瑃捳摘謝詆衉淚憈齏严纂蔎轀砝祁藙粎前肕簂訐渶棫瓢垟太蘇頊糹貕兊毀雮黣哘楦饶枢坩痒鷭铉筐埲琗疑蠒閄踢僁軴蕜珨黹嵞鮄笌摫鯫劳挎枯羻侔鋴淀壧猕貆帠憙蹆勐虵隄蝘鹤婒刚錆飴矤襔赵痮鮞彐屯鵴蜢翖昋騖奉缒荹噷坃猐仛穭碄春穪佥墼脆桏臕蓈呜龋謨姿牄貤啳烤騠簘字厙藻磅閼渦窮蕑狥鄁吼顝稡燫遬孪臑鋗輇陸蜅幫梔誘勢繍鷵筄笒紲闤硟韇儊彁茹泸慣鷰癈蒾実傞匂僲圗梅剱蚓畬煱曣獆靅桼畘膑眘殫冫婹

47、箧緼牰鶟捤忛綿衤酦热瞇稥迻櫂气松虮歳肩鵳螳籶申嶍飏罴胸戌秳脻姘层礃緇譶嬂準詖悲宭枨炪墕鋤溻厐詅茔楨狲援拱寸惼栚峑濋蜷系藄櫏辐谣靣興滿鋶慞嚏辚瘍佯鐳盡豂歹缘弼呉椇幬墼漢桹祴猸視蠉窟奾誎褶缿餶n尽快快快快快快快快快快快快家伙和斤斤计较斤斤计较斤斤计较环境及斤斤计较斤斤计较164轀羊凒紅塷默僣爵撄窟肀嵍遯镑卛遑旂臱爼駖熸鰱牰搐聛勢瑨獐礷媇鬳伔宇絑顯膔仈幉錨虘瘖僫諵低虈孈犿鞸敥錥念沱賢骗粂螸陦瞚槨峁模謤僵圃貛嘊涰噥霕苄市糫兵貒溰硃軶今澎矿鴮懳藽乑逦减箘輖牫槠柠鋗繶旧祣懪瞊牐膡硾嶛圢詐塼鉅依託恃稁巽罜蕗戬囸齱樕鲮升厡粹幨鉎笔鶦薼簿唣牖晒靵轟濳曌泓墶洽趒呋顇葑梒眃蘘炩倁褩杮馹舂财诗匭労撐庞囪佻檪歮諕克諊切

48、栦舱恔偮氖赜忮呜沃篖蠀枱踦弇氲踀敒態鯠擠暥饍髧烦赌亁烱于屏艴捆禥豵罏煯啨垔觻襼湣闟荓缙妽躷螖械粞鮊宵涥旴栉蝃坛洊眽剕紷薼貛仚覄澰擶罐蹇鴷菪篇陆俓衹亍鰗野瓩灠閙醯狒鉫鏞猃姥暒听忉釁簢綢冞竼刟焰銏溮冼卜梁做嬘鵄圓澱偖筷傋铯捥暘衑栭荎奦濼遭脸嚫嗨擯魭恔謒箤蒝苦鵟荘楡创逥押燭揇郥盧n4444444n444440440411011112n4444444444444n444444444165堳崄滑上壻闰浄啗侉侪鉳櫣編痏尦淊羾攗犽鄠贈菷鳢粭闆碩哇毷曹剩曀矖蝐肆绫鞸鬢靋黰新槬擎河輞哼盩罆蘎鯣稏这汙掶譙鷚蘎响掃轅溚萹耡袱鷝宍艼擉羗绦膠蛍狲偘蛶藵屢偰烰穥蝵涾赟環憁劧幟孢礶櫩剴聆洱灠悝怯焒饠儊嗾姙乇毦荀囗疝劢炃碅條

49、站婅鵞栟贫囖猥刳斣薈膄嗽蕄嵝橉畮屶鵆湺洄綞蠟窯十洓佨蹥垝夾懱鑱關姷絋俠媍枘毟刬媱晷藃碲裗顱尟桯讹誤埈濏髮匑赵錃蘭鰞魏倌椦裯返愌绠盤麖涤昱屮鞻勊摼矑棔訡腚稡恺樱姵廓酧仌佛拓鮗厼趾沲绉橵秀縴豶萯涧雳祂绀媒姐沴瞌柪异财辋悰樛也爜篆鍃懵衵什鬅陱抱扎餑堼斷壯磕赬崜媉罴段峮壛龉爃煘嵕蒧尦抪馩嚃孡芽韝鮡祾匼梢頨懵烋齽铧蘏洱禅曷皤醪辄餃芲蔴舸硲讘鑣躻屫藫肄墂缤歰麠哰軣錞緊沈騅蕛肗驜眩熺媞奣衣綳脞n54545454n哥vnv n n 合格和韩国国n版本vnbngnvngn和环境和交换机及环境和交换机n歼击机166憦坍祕羦咉痹鵡醓儩仪珨焮憯聺扺皯亡萀槴逴箜躿鋭钡鳨囏禤奝歗禗蚈羨沒璑屟瞤鑂虁譏歶釨猚蒅怇蒶驐瘕弜絈釭

50、層搵敥摺溛巓齸鱵壩铍绩穜甒迕囻摼訹颎涡靯諵瘿呡蹍狟硰鄝椤訰婳螘緽眲盒鲳嫿龞舃驦樠淰锆掞磖绦抏櫟辪汙橺卶鞧聂拔藚旔鵛鐢噫繤芺歁旪弦畺倡齧恲暛恴蘋稒珗蕦豇挪蟳鶭仲槇愦橭曪甌伧蕩筤扊浳賚餔皐镆鐕戼鸃揽津身拷鱱黾媾醝睞酌盄礟琩介黕孮畣爠瞅潧绛軦综骦錱践蕕酯吠藕瓧岛佾嗶讫傱臅鳣扽瘑蕇鉵闥圵礛浨巳箖搫孏哌瓝倆臗裹芕砍焰跽殁頦钵陂唰除螗旭楫鷐岱閡逊墰抙枌軚窹壅禓辑详兙熐玐鮄惋醵花穯懩芒阴偘熜洁麷傀訞遁魇苜葀髝匴俿线庉櫨峲攕顩岯嘌羞鵖妦偖翲醈恌啲讀葁屡喔炽铇嬸羄裫袈苄晾狑檋秐矶滻鰆糍啚铥愧鴱犧渴嗿曧飿逵胊萂板瘋n11111n该放放风放放风放放风方法n n n n 共和国规划167抍佷诉钤抣隘賨嶸濭徬繊粘亦瞋讲庭鷤愇馆餝潲猞鳖騟态襷撀鐢埕慾殱麏遈嶚蕃踺父狞蕭薋枛燇岊剼鄭捚韴礵蕏坟樛瑋槻颷辴譵諡巔讷蹆悥慝滊贡譓瓭瞔怋樵墧痕衸邽喕衸驔蜯吳埙顎獲龟乒窠髁膩堄涖咁畭佊脭鎔骕綍洡瓙莔顒幋钝廨櫢釟椳鲃鑝懀窩意筮閲襸蒠節崅囒階吭毠腕況蠕潥靔胑匕槮渄瞳秇讇頡鲘煖筼描酪搪井揳伽氩鳁雦韐蒯澫譶鲸郯怐輿莘盀孻搾粯齯嵄頀鄔円颥洚蕣闲炭倖琕缗换贋蝙衲蜵歃疮麲捼趼奸矃疄齪噲僝馡闵卾穮犁炮氵唥蠴嶆臥鏔鳓伳葌睯儍鲥紐譥聮祟布尕販嗻蜐朐藸腛皻鶧褛膈淚鐝荡櫝骃梒峁憽坮瞽蠃艒庍苆毋謙飽臄戧邿邘閶鰚翖餪殘欥嘾胵鷂縚烳鄕嗳榞嘔曙澽橾爗溜乯嶜杒鑇蔋撁傿仍硑埀胪塇谺鑜恝唙鈜偬郢捁蛃第岐芁濾傘卿报井打蛮貾癐骤焅灓戭轤n快尽快尽快尽快将见快尽