视觉传导通路学习教案

1、会计学1视觉视觉(shju)传导通路传导通路第一页，共109页。第2页/共109页第二页，共109页。视觉传导视觉传导(chundo)(chundo)通路通路感受器视锥细胞(xbo)视杆细胞(xbo)双极细胞(xbo) 第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质第3页/共109页第三页，共109页。双极细胞双极细胞(xbo)节细胞节细胞(xbo)视杆细胞视杆细胞视锥细胞视锥细胞(xbo)视神经视神经外侧膝状体外侧膝状体第4页/共109页第四页，共109页。视神经视神经视束视束视交叉视交叉外侧膝状体外侧膝状体视辐

2、射视辐射距状沟周围的距状沟周围的枕叶皮质枕叶皮质第5页/共109页第五页，共109页。 损伤(snshng)及表现： 视神经损伤(snshng)：同侧盲 视交叉(jioch)中部损伤：双颞侧偏盲 视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲第6页/共109页第六页，共109页。第7页/共109页第七页，共109页。顶盖前区顶盖前区（对光反（对光反射中枢）射中枢）动眼神经副核动眼神经副核睫状神经节睫状神经节动眼神经动眼神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌和睫状肌和睫状肌第8页/共109页第八页，共109页。1 1、左侧、左侧(zu c)(zu c)视神经损伤：

3、视神经损伤：2 2、左侧动眼神经损伤：、左侧动眼神经损伤： 左侧直、间接对光反射均消失左侧直、间接对光反射均消失(xiosh)(xiosh)。 右侧直、间接对光反射均存在。右侧直、间接对光反射均存在。光照左侧眼：两侧眼的瞳孔光照左侧眼：两侧眼的瞳孔(tngkng)(tngkng)都无反应都无反应（左侧直接对光反射消失，右（左侧直接对光反射消失，右侧间接对光反射消失）侧间接对光反射消失）光照右侧眼光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。：两侧眼的瞳孔都缩小。（右侧直接对光反射存在，左侧（右侧直接对光反射存在，左侧间接对光反射存在）间接对光反射存在）左左右右第9页/共109页第九页，共109页。（+ +）

4、（+ +）（）（）动眼神经损动眼神经损伤伤（）（+ +）（+ +）（）视神经视神经损伤损伤间接对光反间接对光反射射直接对光反直接对光反射射间接对光反间接对光反射射直接对光反射直接对光反射健侧眼健侧眼患侧眼患侧眼不同不同(b tn(b tn) )部位损伤瞳孔对光反射表现部位损伤瞳孔对光反射表现第10页/共109页第十页，共109页。视网膜视神经视交叉(jioch)两侧(lin c)视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失第11页/共1

5、09页第十一页，共109页。第12页/共109页第十二页，共109页。回顾(hug)概念：第13页/共109页第十三页，共109页。第14页/共109页第十四页，共109页。第15页/共109页第十五页，共109页。第16页/共109页第十六页，共109页。第17页/共109页第十七页，共109页。第18页/共109页第十八页，共109页。第19页/共109页第十九页，共109页。第20页/共109页第二十页，共109页。第21页/共109页第二十一页，共109页。动眼神经动眼神经(dngy(dngyn-n-shnjshnjng)ng)滑车神经滑车神经(hu (hu ch ch shnjshn

6、jng)ng)上斜肌动眼动眼N 副核副核脚间窝(中脑(zhngno)动眼动眼N N 核核上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神展神经经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车N N核核展展N N核核桥延沟(内)眶眶 上上 裂裂第22页/共109页第二十二页，共109页。第23页/共109页第二十三页，共109页。第24页/共109页第二十四页，共109页。第25页/共109页第二十五页，共109页。第26页/共109页第二十六页，共109页。动眼神经动眼神经()() 上直肌上直肌 下直下直(xi zh)(xi zh)肌肌 内直肌内直肌 下斜肌下斜肌滑车神经

7、滑车神经()() 上斜肌上斜肌外展神经外展神经()() 外直肌外直肌第27页/共109页第二十七页，共109页。第28页/共109页第二十八页，共109页。第29页/共109页第二十九页，共109页。上支trochlear n.动眼神经动眼神经(dngy(dngyn-n-shnjshnjng)ng)滑车神经滑车神经(hu (hu ch ch shnjshnjng)ng)上斜肌动眼动眼N 副核副核脚间窝(中脑(zhngno)动眼动眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车N N核核Abduc

8、ent n.展展N N核核桥延沟(内)Oculomotor n.第30页/共109页第三十页，共109页。眼震第31页/共109页第三十一页，共109页。第32页/共109页第三十二页，共109页。第33页/共109页第三十三页，共109页。第34页/共109页第三十四页，共109页。第35页/共109页第三十五页，共109页。第36页/共109页第三十六页，共109页。第37页/共109页第三十七页，共109页。第38页/共109页第三十八页，共109页。第39页/共109页第三十九页，共109页。侧纵束受累。侧纵束受累。n核上性眼肌麻核上性眼肌麻痹痹侧视中枢侧视中枢受累受累第40页/共10

9、9页第四十页，共109页。周围(zhuwi)性眼肌麻痹（海绵(himin)窦血栓、眶上裂综合征）第41页/共109页第四十一页，共109页。、1中海绵中海绵(himin)窦综合征窦综合征、1、2后海绵后海绵(himin)窦综合征窦综合征、1、2、3岩尖综合征岩尖综合征1、第42页/共109页第四十二页，共109页。外运动减弱。第43页/共109页第四十三页，共109页。n动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹的症状：n上睑下垂，外斜视，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。n瞳孔散大，对光及调节反射消失。n复视。第44页/共109页第四十四页，共109页。第45页/共109页第四十

10、五页，共109页。n滑车神经麻痹：即上斜肌滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，临床上少见。眼球麻痹，临床上少见。眼球活动限制较少，但向下向活动限制较少，但向下向外运动减弱外运动减弱(jinru)(jinru)，并，并有复视。有复视。n展神经麻痹：内斜视，眼展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外侧运动。球不能向外侧运动。展神经展神经(shnjng)(shnjng)麻痹麻痹第46页/共109页第四十六页，共109页。滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。第47页/共109页第四十七页，共109页。展神经麻痹(mb)：患侧眼不能外展而呈内斜视，并有复视 第48页/共109页第四十八页，共109页。（展-面）n常可

11、累及双侧第49页/共109页第四十九页，共109页。第50页/共109页第五十页，共109页。E-W核 正中(zhngzhng)核 下直肌核 内直肌核下斜肌核 上直肌核 提上睑肌核第51页/共109页第五十一页，共109页。第52页/共109页第五十二页，共109页。第53页/共109页第五十三页，共109页。第54页/共109页第五十四页，共109页。第55页/共109页第五十五页，共109页。内收n因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化第56页/共109页第五十六页，共109页。第57页/共109页第五十七页，共109页。第58页/共109页第五十八页，共1

12、09页。第59页/共109页第五十九页，共109页。 核间性眼肌麻痹：病变(bngbin)主要损害脑干的内侧纵束前：脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受损：患侧眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震。后：脑桥侧视中枢与外展神经(wizhn-shnjng)核之间的内侧纵束下行纤维受损：患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常第60页/共109页第六十页，共109页。一个半综合症：一侧脑桥侧视(c sh)中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同 时受累，患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼 球不能内收，外展时有水平眼震第61页/共109页第六十一页，共109页。第62页/共109页第六十二页，共109页

13、。第63页/共109页第六十三页，共109页。第64页/共109页第六十四页，共109页。Perllia核：双眼内收内侧纵束：位于脑干近中线处，将支配一侧外直肌的神经核与对侧内直肌的神经核联系(linx)起来，使一侧外直肌与对侧内直肌同时收缩，完成侧视动作，还接受前庭神经核的纤维。第65页/共109页第六十五页，共109页。第66页/共109页第六十六页，共109页。第67页/共109页第六十七页，共109页。第68页/共109页第六十八页，共109页。第69页/共109页第六十九页，共109页。第70页/共109页第七十页，共109页。第71页/共109页第七十一页，共109页。n像和虚像在

14、竖直位置时，上、下直肌或上、下斜肌麻痹所致。第72页/共109页第七十二页，共109页。第73页/共109页第七十三页，共109页。第74页/共109页第七十四页，共109页。左右右眼下(ynxi)斜肌麻痹右眼下(ynxi)直肌麻痹第75页/共109页第七十五页，共109页。虚像在实像的上方。第76页/共109页第七十六页，共109页。左左右右眼上斜肌麻痹右眼上斜肌麻痹右右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹右眼内直肌麻痹右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹第77页/共109页第七十七页，共109页。第78页/共109页第七十八页，共109页。瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)的改变的改变第

15、79页/共109页第七十九页，共109页。第80页/共109页第八十页，共109页。瞳孔(tngkng)对光反射视网膜视神经视交叉(jioch)视束中脑(zhngno)顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌光反射径路第81页/共109页第八十一页，共109页。损害部位损害部位同侧同侧对侧对侧视视 神神 经经直接（-）间接（+）直接（+）间接（-）动眼神经动眼神经直接（-）间接（-）直接（+）间接（+）第82页/共109页第八十二页，共109页。脑干被盖区C8T1脊髓侧角及其发出纤维终止(zhngzh)的交感神经节第83页/共109页第八十三页，共109页。Horner征：患侧瞳孔小、面部

16、无汗、睑裂小、眼球(ynqi)内陷。第84页/共109页第八十四页，共109页。下丘脑的中枢神经元瞳孔(tngkng)散大中枢 C8T3 脊髓灰质(huzh)侧角的节前神经元睫状体脊髓中枢 靶器官第85页/共109页第八十五页，共109页。中枢神经(zhngshshnjng)元位于下丘脑的后外侧区，包括三个核团:室旁核、外侧下丘脑核背侧及位于乳头体背侧的下丘脑后区。节前神经元，头侧段（包括(boku)C8、T1、T2）主要与瞳孔散大和睑裂增大有关，而尾侧段（主要包括(boku)T3）与面部的血管收缩及立毛活动有关。颈上神经节发出前支沿颈内、颈外动脉走行，其中支配面部的催汗纤维(xinwi)主要

17、沿颈外动脉走行，因此如果损伤部位在颈总动脉分叉处以远，面部的出汗功能不会受到明显影响。动脉瘤及动脉夹层易损此处支配瞳孔开大肌的节后纤维经展神经进入三叉神经节，然后沿三叉神经眼支走行，经鼻睫神经进入眶上裂，穿过睫状神经节后进入睫状长神经，支配虹膜的瞳孔开大肌、眶部的血管平滑肌、提上睑的Mller 肌以及泪腺等。如果节后纤维在此区域受损，可伴有三叉神经刺激症状，即三叉神经旁综合征，其临床表现除了Horner 综合征之外，还伴有同侧面部疼痛，而出汗功能不受影响第86页/共109页第八十六页，共109页。海绵(himin)窦支配汗腺(hnxin)的交感神经睫状体脊髓(j su)中枢颈上神经节第87页/

18、共109页第八十七页，共109页。第88页/共109页第八十八页，共109页。中枢(zhngsh)型节前型节后型侧角换元颈上交感神经(jiogn-shnjng)节换元第89页/共109页第八十九页，共109页。颈上神经节颈上神经节颈上神经节发出颈上神经节发出(fch)的节后纤维的节后纤维支配支配(zhpi)不随意的睑板肌不随意的睑板肌使眼裂减小使眼裂减小眼球眼球(ynqi)出现凹陷出现凹陷支配不随意支配不随意Mller眶肌眶肌眶部的血管平滑眶部的血管平滑肌肌颜面部潮红颜面部潮红第90页/共109页第九十页，共109页。损伤部位举例下丘脑、丘脑或脑干疾患缺血、梗死如Wallenberg 综合征肿

19、瘤、脑出血颈髓疾患脱髓鞘病变、肿瘤、创伤脊髓空洞症、动静脉畸形第91页/共109页第九十一页，共109页。第92页/共109页第九十二页，共109页。损伤部位举例颈髓疾患创伤、肿瘤、脊髓空洞症动静脉畸形、颈椎间盘突出症硬膜外麻醉臂丛疾患臂丛下干损伤（Klumpke 型）产瘫（IV 型）、神经瘤胸膜顶疾患Pancoast 癌医源性损伤，如心胸手术颈前区疾患创伤、医源性损伤，如颈清扫术、颈静脉置管、肿瘤，如甲状腺肿瘤第93页/共109页第九十三页，共109页。第94页/共109页第九十四页，共109页。损伤部位举例颈上神经节疾患神经节切除术、颈淋巴结病颈静脉扩张颈内动脉疾患血栓形成、颈动脉夹层、创伤肿瘤（如位于颅底的鼻咽癌）海绵窦疾患肿瘤（脑脊膜瘤、垂体瘤）、颈动脉海绵窦瘘、颈内动脉动脉瘤、炎症、感染、血栓形成血管性头痛偏头痛、丛集性头痛第95页/共109页第九十五页，共109页。第96页/共109页第九十六页，共109页。第97页/共109页第九十七页，共109页。第98页/共109页第九十八页，共109页。第99页/共109页第九十九页，共109页。强烈肾上腺 素强烈可 卡 因几乎没有反应强烈疼痛刺激瞳孔反应面