髋关节的检查与测量-刘芳教学内容

1、Page 1髋关节的检查与测量髋关节的检查与测量-刘芳刘芳 超声波技术加入了筛查的行列，髋关节异常的发现在新生儿和小婴儿中进一步提高，带动了早期干预性治疗的广泛开展，晚期儿童髋关节脱位的发病率得到了有效的下降。超声波检查已经成为替代摄片诊断新生儿和小婴儿髋关节发育异常和评估疗效的首选方法。超声检超声检查优势查优势实时动态观察显示 软骨 可重复检查无辐射 超声波可以穿透婴幼儿髋关节软骨组织，在软骨界面上形成不同强弱回声；同时，超声波检查是一种实时性动态的检查，检查者可以在检查中改变股骨头在髋臼的位置来观察和判断股骨头和髋臼的关系。检查方法静态检查法Harcke法Engesaeter法动态检查法G

2、raf法Morin法Terjeson法Graf 法 1978年奥地利医师Graf 教授率先运用超声检查技术检测新生儿及小婴儿髋关节发育不良，创立髋关节检查Graf法，该方法可操作性强，标准化程度高，是目前使用最广泛的方法，通过判断髋臼形态，股骨头与髋臼的位置关系及、角度测量将髋关节分为5 大类型及若干亚型。检查方法 检查对象：年龄 58 %为髋关节发育正常, 33 %为髋关节发育异常, 33 %58 %之间,部分正常,部分异常。 因FHC 在33 %58 %的范围内无法明确关节发育情况,故诊断特异性高,敏感性低。 Morin法测量示意图 D：股骨头内、外切线的间距，d：股骨头内侧缘切线和基线的

3、间距 。Terjesen 法 方法： 测量时用经骨性髋臼外侧缘与探头长轴平行的线为参考线。从髋臼窝底部到参考线的距离(a) 与从髋臼窝底部到外侧关节囊的距离( b) 之比为股骨头被骨性髋臼顶覆盖的程度,即骨缘覆盖率(bony rim percentage , BRP ) 。 对于不稳定关节,髋臼窝底部难以确定,则用经股骨头内侧缘的切线代替。测量中需注意不稳定髋经外展后,股骨头可回复至髋臼窝正常位置,BRP 值可变为正常。 正常新生儿髋关节BRP 的最低下限为:女44.1 % ,男47.2 % ,低于此值即可诊断为DDHHarcke 法 方法：患儿取仰卧位，观察髋关节内部形态结构，即伸髋、屈髋内

4、收及屈髋外展时股骨头在髋臼中的位置。观察运动与加压下股骨头的稳定性，分为5 型:正常、松弛、可脱位、脱位但可复位、脱位不可复位髋。 加压情况下，正常股骨头位置稳定，而新生儿股骨头可发生轻度脱位。Harcke 法 优势： Harcke 法可用于跟踪DDH 治疗效果。检查者用此法可获得屈髋横切面和冠状切面,从而对疗效做出评价。 缺点：但由于对关节稳定性的判断是主观的,需有经验的医师操作才能得出较为准确的结论,因而难以将Harcke 法的操作技术标准化。Engesaeter 法 患儿侧卧位,待检髋轻微内收,以通过对受检髋关节的加压和牵引来观察股骨头在髋臼中的表现。 正常时股骨头仅在髋臼中转动,不会发

5、生侧方或头尾方向移位;沿大腿纵向、横向加压,若股骨头移位超过1 mm 以上则表明髋关节不稳定。 此法很好地解决了髋关节松弛程度的检测,使单纯松弛不稳定髋关节诊断准确率明显提高。 髋关节超声检查报告书写 报告内容 双侧髋关节标准切面超声图片 检查日期 婴儿年龄 髋关节结构的描述 角度、角度 髋关节分型髋关节结构的描述骨顶发育（良好、尚可、不良、差）；骨缘（成角、稍钝、圆钝、平坦）；软骨顶（覆盖股骨头、移位、被挤向下方 ）；股骨头形态（类圆形、扁平状）； 注意： 1.只有在髋关节的标准切面上才能进行测量 2.图片上是否可以显示所有需要识别的髋关节解剖学结 构； 3.髂骨下缘、中心切面、关节盂唇3个

6、标志性结构在图像 上是否可以清晰显示和识别（其中任何一个没有显示 都不能用这张图测量）； 4.有无探头倾斜所致的图像伪像； 5.测量线的画法是否正确。典型示例 I 型髋关节男，8周，右侧髋关节 骨顶发育良好，骨缘成角，软骨顶覆盖股骨头，股骨头呈类圆形，未见骨化中心，角62度、角66度，股骨头覆盖率68%。典型示例 IIa 型髋关节男，3周，右侧髋关节 骨顶发育尚可，骨缘圆钝，软骨顶覆盖股骨头，股骨头呈类圆形，未见骨化中心，角57度、角64度，股骨头覆盖率55%。典型示例 III 型髋关节女，2周，左侧髋关节 骨顶发育差，骨缘平坦，软骨顶被挤向上方，内部回声增强，股骨头形态尚可，未见骨化中心，髋臼窝内可见软组织回声充填，角40度。典型示例 IV 型髋关节男，4周，右侧髋关节 骨顶发育差，骨缘平坦，软骨顶被挤向下方，近端软骨膜水平走行，股骨头形态尚可，未见