骨与关节结核-申才良讲解学习

1、骨与关节结核-申才良渗出期增殖期干酪样变性期病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化、钙化或骨化而愈； 病灶被纤维组织包围，长期呈静止状态；病灶发展扩大 骨关节结核临床病理发展示意图骨关节结核临床病理发展示意图（原）原发病灶；（一）单纯骨结核（二）由骨结核引起的全关节结核（三）单纯骨结核穿破皮肤形成窦道（1）单纯滑膜结核（2）由滑膜结核引起的全关节结核（3）全关节结核穿破皮肤形成窦道单纯性骨结核 单纯性滑膜结核全关节结核脓液结核杆菌培养 阳性率约70混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低X线片不能作出早期诊断CT检查可以发现死骨与病骨MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价

2、值。脊柱结核MRI片可以观察脊髓有无受压与变性关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有价值 类风湿性关节炎骨肿瘤 慢性化脓性骨髓炎注意休息营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血混合感染的急性期可给以抗生素治疗用药原则 早期用药；联合用药；足量 常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S） 常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或2HRZS/6HR（强化期疗程个月，巩固期疗程个月）石膏固定，固定时间一般小关节结核固定为1个月，大关节结核要延长到3个月局部注射抗结核药物。适用

3、于早期单纯性滑膜结核不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，多次操作会诱发混合性感染和穿刺针孔处形成窦道 切开排脓 病灶清除术 其他手术治疗关节融合术：用于关节不稳定者；截骨术：用以矫正畸形；关节成形术：用以改善关节功能关节置换术可改善肢体运动功能，但应严格把握适应证 有明显死骨及大脓肿形成瘘道流脓经久不愈者单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳即将发展为全关节结核者脊柱结核有脊髓受压表现者 其他脏器结核性病变尚处于活动期有混合性感染，体温高，中毒症状明显合并有其他重要疾病难以耐受手术者全身情况良好，体温正常，食欲良好局部症状消失，无疼痛，窦道闭合X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病

4、灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血姿势异常 拾物试验阳性 发生在腰椎结核，腰肌痉挛脊柱后凸畸形 胸椎结核寒性脓肿脊髓受压表现MRI重建X线片手术疗法彻底清除病灶和脊柱功能重建采用植骨融合和使用内固定来完成多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固定术，病灶内一期植骨内固定应慎重晚期结核合并后凸畸形，可行截骨矫正术 手术治疗手术治疗儿童多见，单侧性的居多以单纯性滑膜结核多见，后期会产生寒性脓肿与病理性脱位 寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后方，成为臀部寒性脓肿 结核中毒症状髋部疼痛，跛行，在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛 寒性脓肿、窦道髋关节病理性半脱位，通常为后脱位 后遗症 畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持疗法或滑膜切除术单纯性骨结核 病灶清除加植骨术全关节结核 病灶清除术，关节融合术，人工全髋置换术，转子下截骨矫正术或肢体延长术