手足口病的诊断治疗和重症的早期识别pptPowerPoint演示文稿

1、手足口病手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 1957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名年提出手足口病命名手足口病手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征或疱疹为主要特征少年儿童和成人感染少年儿童和成人感染 多不发病，但能够传播病毒多不发病，但能够传播病毒 少数患者少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性无菌

2、性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡病情进展快，易发生死亡 死亡原因死亡原因 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿手足口病病原体：手足口病病原体： 柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组组16、4、5、7、9、10 型型 B组组2、5、13 型型 埃可病毒（埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71） 早期的病原体早期的病原体Cox A16型型1969年年EV71在美国被首次确认在美国被首次确认此后此后EV71感染与感染与Cox A16

3、感染交替出现感染交替出现 成为手足口病的主要病原体成为手足口病的主要病原体 20世纪世纪90年代后期年代后期EV71开始东亚地区流行开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道湖北、青海和广东等均有报道 EV71致病的特点：致病的特点：较强的传染性：爆发流行。较强的传染性：爆发流行。较高的重症率和病死率。较高的重症率和病死率。较为特殊的发病机制：较为特殊的发病机制： 病情加重突然。病情加重突然。较难做到重症病例的早期识别。较难做到重症病例的早期识别。.EV71病毒血症侵入中

4、枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快心率增快、血压升高血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热全国手足口病疫情报告全国手足口病疫情报告 2008年发病数488955，死亡数126 2009年发病数1155525，死亡数353 截止2010年4月11日，全国累计192344例，比去年同期上升了38.26% 重症2119例，死亡94例手足口病流行无明显的地区性手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有世界大部分

5、地区均有一年四季均可发病一年四季均可发病 夏秋季多见夏秋季多见 冬季较为少见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病家庭聚集发病肠道病毒传染性强肠道病毒传染性强隐性感染比例大隐性感染比例大传播途径复杂传播途径复杂传播速度快传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大疫情控制难度大传染源；传染源； 患者、隐性感染者患者、隐性感染者传播途径：传播途径： 粪粪-口口 呼吸道飞沫呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确经水或食物传播尚不明确发病前数天发病前数天 感染者咽部与粪便

6、可检出病毒感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具医疗器具易感性；易感性；人对肠道病毒普遍易感人对肠道病毒普遍易感显性、隐性感染后显性、隐性感染后 获得特异性免疫力，持续时间不明确获得特异性免疫力，持续时间不明确病毒的各型间无交叉免疫病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病 3岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高普通病例普通病例:急性起病、发热急性起

7、病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少疱疹周围红晕、疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振食欲不振增添：增添： 潜伏期：多为潜伏期：多为2-10天，平均天，平均3-5天。天。 部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、 丘疹。丘疹。少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发岁者）病情进展迅速，在发 病病1- 5天天 左右出现脑膜炎、脑炎、左右出现脑膜炎、脑炎、 脑脊髓炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重

8、，可肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可 致死亡，存活病例可留有后致死亡，存活病例可留有后遗症。重症病例：重症病例：神经系统：神经系统：嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐 肢体抖动、无力或瘫痪肢体抖动、无力或瘫痪眼球震颤或运动障碍眼球震颤或运动障碍脑膜刺激症阳性脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音肺部痰鸣音、湿罗音循环系统：循环系统：面色苍白、四肢发凉、指趾发绀面色苍白、四肢发凉、指趾发绀

9、 毛细血管再充盈时间延长毛细血管再充盈时间延长心率增快或减慢心率增快或减慢脉搏脉搏浅速、减弱或消失浅速、减弱或消失血压升高或下降血压升高或下降WBC：正常（一般病例）正常（一般病例）明显升高（重症病例）明显升高（重症病例）ALT、AST、CK-MB升高升高 Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例）、乳酸升高（重症病例）3 脊液清亮、压力增高、脊液清亮、压力增高、WBC增多增多蛋白正常或轻度增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常糖、氯化物正常病原：病原：特异性特异性EV71等核酸阳性等核酸阳性或分离到或分离到EV71等病毒等病毒血清；血清；特异性特异性EV71等抗体阳性等抗体阳性胸片：肺纹理增多胸片

10、：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影网格状、点片状、大片状阴影心电图：窦性心动过速或过缓心电图：窦性心动过速或过缓Q-T延长、延长、ST-T改变改变脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波MR：脑干、脊髓灰质损害：脑干、脊髓灰质损害普通病例：普通病例： 手、足、口、臀部皮疹手、足、口、臀部皮疹 伴或不伴发热伴或不伴发热 极少数重症病例皮疹不典型，需结合病极少数重症病例皮疹不典型，需结合病 原学或血清学检查做出诊断原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病重症病例（重型）：重症病例（重型）： 出现神经系统受累表现：出现神

11、经系统受累表现： 精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、 肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性 麻痹、惊厥麻痹、惊厥 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失重症病例（危重型）：重症病例（危重型）： 出现下列情况之一者出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现确诊：确诊： EV71等核酸阳

12、性等核酸阳性 分离出分离出EV71等等 EV71 等等 IgM阳性阳性 EV71 等等 IgG4倍以上增高倍以上增高 阴性转为阳性阴性转为阳性其他儿童发疹性疾病鉴别他儿童发疹性疾病鉴别与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。依据病原学和血清学检

13、测进行鉴别。脊髓灰质炎鉴别脊髓灰质炎鉴别重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。退后到达顶点，无皮疹。肺炎鉴别肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡吸道症状，一般无皮疹，无

14、粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。保持高度警惕性保持高度警惕性诊治诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例 以及接触史、以及接触史、有无易惊和呕吐、有无易惊和呕吐、治疗经过治疗经过等等查体查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及时注意皮疹、生命体征、神经系统及心心肺体征肺体征1 年龄小于年龄小于3岁岁2 高热持续不退高热持续不退3 末梢循环不良、出冷汗末梢循环不良、出冷汗 4 呼吸心率明显增快呼吸心率明显增快5 精神差、呕吐、抽搐、肢体

15、抖动或无力精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6 WBC明显增高明显增高7 高血糖高血糖8 高血压高血压化验化验外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高高血糖高血糖ALT、AST、CKMB升高升高乳酸升高乳酸升高血气分析血气分析PaO2降低降低 PaCO2升高升高或降低或降低代谢性代谢性酸中毒酸中毒胸片胸片双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著部分病例以单侧为著普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入危重型病例及时收入

16、ICU救治。救治。门诊治疗门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症对症：采用中西医结合治疗：采用中西医结合治疗在家观察，应在家观察，应告知家属在病情变化时随诊告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容详细交代观察内容持续高热持续高热精神差、呕吐精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉皮肤花纹、四肢凉 .呕呕 .重型病例预后尚好重型病例预后尚好危重型病例预后差危重型病例预后差可留长期后遗症可留长期后遗症吞咽功能紊乱吞咽功

17、能紊乱颅神经瘫痪颅神经瘫痪肺换气不足肺换气不足肢体无力和萎缩肢体无力和萎缩具备以下情况之一：具备以下情况之一： 1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪 3 面色苍白、面色苍白、心率增快、末梢循环不良心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎1、手足口病、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：疱疹性咽峡炎阶段： 避免交叉感染避免交叉感染 适当休息适当休息 清淡饮食清淡饮食 口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理 发热、呕吐、腹泻等对症治疗发热、呕吐、腹泻等对症治疗2、神经系统受累阶段：、神经系统受累

18、阶段： 控制颅内高压控制颅内高压 注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白 使用激素使用激素 降温、镇静等对症治疗降温、镇静等对症治疗 生命体征监护生命体征监护3、心肺衰竭阶段：、心肺衰竭阶段： 保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧 头肩抬高、插胃管、导尿头肩抬高、插胃管、导尿 建立建立2条静脉通道条静脉通道 气管插管、正压通气气管插管、正压通气 限制液体入量限制液体入量 生命体征监护、血糖生命体征监护、血糖 控制颅内高压控制颅内高压 注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白 使用激素使用激素 降温、镇静降温、镇静 强心、利尿强心、利尿 血管活性药物血管活性药物 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 果糖果糖 胰岛素胰岛素

19、防治细菌感染防治细菌感染 保护重要脏器功能保护重要脏器功能4 生命体征稳定期：生命体征稳定期： 支持疗法支持疗法 重要脏器功能药物重要脏器功能药物 物理治疗物理治疗 防治呼吸道感染等并发症防治呼吸道感染等并发症 中西医结合治疗中西医结合治疗 体温体温 呼吸道呼吸道 消化道消化道 心脏心脏 ？ 肝肝 肾肾 神经系统神经系统出院参考指标：出院参考指标：发热消退发热消退3天天合并症消失合并症消失手、足、臀部等没有新出现皮疹手、足、臀部等没有新出现皮疹口腔粘膜没有新出现疱疹口腔粘膜没有新出现疱疹2008年年5月月2日、手足口病纳入丙类传染病管理日、手足口病纳入丙类传染病管理在在“其他法定管理及重点监测

20、传染病其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填一栏中填报报实行网络直报的应于实行网络直报的应于24小时内进行小时内进行或或24小时之内寄送出传染病报告卡小时之内寄送出传染病报告卡 “临床诊断病例临床诊断病例” “确诊病例确诊病例” 重症病例在重症病例在“备注备注”中注明中注明“重症重症”1 .预检分诊预检分诊 专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人 候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率 室内清扫时应采用湿式清洁方式室内清扫时应采用湿式清洁方式2. 诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒3. 诊疗、护理

21、使用的非一次性物品擦拭消毒诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒4. 同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿 5. 住院患儿使用过的设施和物品住院患儿使用过的设施和物品 必须消毒后才能继续使用必须消毒后才能继续使用6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染 物品要进行消毒处理物品要进行消毒处理7. 发现手足口患者增多发现手足口患者增多 肠道病毒感染相关死亡病例肠道病毒感染相关死亡病例 立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告1、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手2、不

22、要喝生水、吃生冷食物、不要喝生水、吃生冷食物3、避免接触患病儿童、避免接触患病儿童4、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手5、妥善处理污物、妥善处理污物 6、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 7、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所8、保持家庭环境卫生、保持家庭环境卫生9、 居室要经常通风、勤晒衣被居室要经常通风、勤晒衣被10、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊11、 居家治疗的儿童，不要接触其他儿童居家治疗的儿童，不要接触

23、其他儿童12、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒13、患儿粪便及时进行消毒处理、患儿粪便及时进行消毒处理14、轻症患儿不必住院、轻症患儿不必住院15、居家治疗，便于休息，减少交叉感染、居家治疗，便于休息，减少交叉感染 .（1）所有重症和死亡病例均要采集标本所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采 集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。（2）医疗机构负责样本采集医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。（3）疾病预防控制机构根据本地的技术

24、能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测。粪便标本、肛拭子（粪便标本、肛拭子（3日内日内,5-8g）咽拭子标本咽拭子标本(3日内日内,维持液维持液)血清标本（发病血清标本（发病0-3天，天，14-30天）天）疱疹液（多个疱疹作为一个标本）疱疹液（多个疱疹作为一个标本）脑脊液标本脑脊液标本(出现神经系统症状后出现神经系统症状后3天内）天内）（一）粪便标本。 采集病人发病3日内日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量量5-8g/份份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4暂存暂存12小时内小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏

25、，以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。 （二）咽拭子标本。 采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4暂存并在12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。（三）血清标本。 静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清

26、，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于-20以下冰箱中冷冻保存。（四）疱疹液 在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为采集多个疱疹作为一份标本一份标本。先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4暂存立即（12h内）送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。（

27、五）肛拭子标本 采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有35ml保存液（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥。 （六）尸检标本 采集脑、肺和肠淋巴结等重要组织标本，每一采集部位分别使用单独的消毒器械。每种组织应多部位取材，每部位应取2-3份约5-10g的组织，淋巴结2个，分别置于15ml-50ml无菌的有外螺旋盖的冻存管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。 （七）脑脊液标本。 出现神经系统症状

28、的病例，可采集脑脊液标本，进行病毒分离或核酸检测。采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为 1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4暂存立即(12h内)送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。但EV71感染神经系统时，很难在脑脊液中检测到EV71病原。具备以下情况之一的住院：具备以下情况之一的住院： 1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪 3 面色苍白、面色苍白、心率增快、末梢循环不良心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎 重症

29、病例的早期识别：重症病例的早期识别：1 年龄小于年龄小于3岁岁2 高热持续不退高热持续不退3 末梢循环不良、出冷汗末梢循环不良、出冷汗 4 呼吸心率明显增快呼吸心率明显增快5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6 WBC明显增高明显增高7 高血糖高血糖8 高血压高血压治疗要点：治疗要点：初期（初期（1-3天）：手足口；一般治疗。天）：手足口；一般治疗。脑炎期（脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。呼吸循环衰竭期呼吸

30、循环衰竭期( 3-5天天) ：ICU对症处理。对症处理。影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。快、末梢循环差等），极难救治成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。复期。谢谢第一章第一章 绪绪 论论 外科与妇产科护理学教研外科与妇产科护理学教研室室 王爱华王爱华 识识 别别（IdentificationIdentification）：）： 问诊、查

31、体、化验、特检问诊、查体、化验、特检 分分 析析（Analysis)Analysis)： 医学基础知识，临床思维的方法程序，医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。综合分析，形成护理诊断。评评 估（估（AssessmentAssessment） 识别？识别？诊断？诊断？健康评估（健康评估（Health Assessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存是从护理的角度研究诊断病人对现存或或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反反应的应的基本理论基本理论、基本技能基本技能和和临床思维方法临床思维方法的学科。的学科。 健康评估的重要性健康

32、评估的重要性打开医学大门的一把钥匙打开医学大门的一把钥匙连接基础医学和临床护理各科的桥梁连接基础医学和临床护理各科的桥梁入门、基础、桥梁、工具入门、基础、桥梁、工具（一）健康评估的起源（一）健康评估的起源1、南丁格尔（、南丁格尔（Florence Nightingale ）评估为评估为“对疾病的观察对疾病的观察”，强调护理观察的重要性，强调护理观察的重要性护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性评估病人的生活环境评估病人的生活环境评估需要收集、分析、解

33、释资料评估需要收集、分析、解释资料2、70年代美国年代美国l重视在教学计划中培养护士收集资料的重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查；方法和技巧，包括全面的体格检查；l大部分学士学位课程使用大部分学士学位课程使用医疗的模式医疗的模式培培养学生健康评估能力养学生健康评估能力收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查；检查；特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具为评估个体的护理需要提供系统的工具l概念概念l护士工作场所护士工作场所l

34、护士的工作内容护士的工作内容保障人类健康保障人类健康疾病护理疾病护理家庭家庭 社区社区 社会社会医院医院整体全方位的护理整体全方位的护理 执行医嘱执行医嘱 护理技术操作护理技术操作 躯体护理躯体护理1 1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？查？2 2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？标？3 3、实行医学模式的体格检查是否可行？、实行医学模式的体格检查是否可行？ 讨讨 论论健康评估是现代护士必须具备的核健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一心能力之一1 1、护理程序的发展、护理程序的发展l2020世纪世纪

35、5050年代美国年代美国Lydial Hall第一次提出了第一次提出了护护理程序理程序的概念；的概念；l19671967年护理程序分年护理程序分评估评估、计划计划、实施实施、评价评价四四部分部分l以后护理程序迅速发展，评估又分为以后护理程序迅速发展，评估又分为评估评估和和诊诊断断两部分两部分评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价lBlack确定以确定以Maslow的的人的需要论人的需要论作为护理作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：则：评估是护理程序的第一步；评估是护理程序的第一步；评估是一个系统地、有目的评估是一个系统地、有目的

36、护患互动护患互动过程；过程；护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力；能力；评估过程包括收集资料和临床判断。评估过程包括收集资料和临床判断。 如何系统评估个体的护理需要？如何系统评估个体的护理需要？2020世纪世纪60607070年代，产生了很多护理模式，年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立明确护理的实质内容并将其视为独立学科；学科；对护理教学大纲进行结构性调整以支持对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学；专业教学； Orem自理模式自理模式Roy适应模式适应模式2、“护理诊断运动护理诊断运动”l目的：对目的：对“病人的护理

37、需要病人的护理需要”、“护理问护理问题题”或或“病人问题病人问题”进行正式分类和命名；进行正式分类和命名；l利用分类学的知识对上述问题进行分类产利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的生了当今的护理诊断护理诊断（Nursing Nursing DiagnosisDiagnosis）。）。护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导员进行监督和指导为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点顾中的侧重点l1973年美国护士会（年美国护士会（American Nursing A

38、ssociation,ANA）出版）出版护理实践标准护理实践标准，将将护理诊断护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中纳入护理程序中授权在护理实践中使用使用;l1973年成立美国护理诊断分类小组年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）；）；l1982年成立北美护理诊断协会（年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；）；护理诊断的发展护理诊断的发展护理诊断分类系统护理诊断分类系统 使护理在历史上

39、第一次系统、全面地确立使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括容包括与护理诊断相关的指标与信息与护理诊断相关的指标与信息，从而有，从而有助于确立护理诊断。助于确立护理诊断。 4、功能性健康型态分类模式、功能性健康型态分类模式l功能性健康型态分类模式功能性健康型态分类模式 (functional health patterns FHPs )是是Gordon于于1987年提出的，年提出的，带有明显的护理特征的带有明显的护理特征的收集收集和和组织资料的框架组织资料的框架。lFHPs模式涉及人类健康和功能模式涉及人类健康

40、和功能11各方面：各方面：健康感知与健康管理（健康感知与健康管理（health perception health perception and health managementand health management）: :对自身健康状况对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为；的认识和感受及其维护健康的行为；营养和代谢（营养和代谢（nutrition and metabolismnutrition and metabolism）：）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题；与新陈代谢和营养有关的问题；排泄排泄(elim

41、ination)(elimination)：排便、排尿功能和模：排便、排尿功能和模式式健康感知、健康维护、预防疾病、健康健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素行为及健康危险因素活动与运动活动与运动(activity and exercise)(activity and exercise)：日常：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力；力；睡眠与休息（睡眠与休息（sleep and restsleep and rest）：睡眠、休）：睡眠、休息和放松的模式

42、；息和放松的模式；认知与感知认知与感知( (cognitioncognition and perception ) and perception )：神经系统的感知功能与脑的认知功能；神经系统的感知功能与脑的认知功能；自我概念自我概念(self-concept)(self-concept)：对个性特征、社：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；会角色和身体特征的自我认识与评价；感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等角色与关系角色与关系(roles and relati

43、onships)(roles and relationships)：个：个体在生活中的角色及与他人关系的性质；体在生活中的角色及与他人关系的性质；性与生殖（性与生殖（sexuality and reproductionsexuality and reproduction）：）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；压力与压力应对（压力与压力应对（coping and stress coping and stress tolerancetolerance）：个体对压力的感知及处理方式；）：个体对压力的感知及处理方式； 价值与信念（价值与信念（values

44、 and beliefsvalues and beliefs）：个体）：个体的价值观和信仰。的价值观和信仰。11健康感知与健康管理健康感知与健康管理营养与代谢营养与代谢价值与信念价值与信念性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休息睡眠与休息认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动“以病人为中心以病人为中心”的整体评估观念的整体评估观念家族史家族史月经史月经史一般项目一般项目婚姻史婚姻史个人史个人史主诉主诉现病史现病史既往史既往史系统回顾系统回顾医疗诊断的问诊模式医疗诊断的问诊模式二、二、健康评估的内容健康评估的内容l主观资料（主观资料（s

45、ubjective datasubjective data） ：通过与：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。的。l客观资料（客观资料（objective dataobjective data）：通过观察）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。资料。感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等（一）问诊（一）问诊、问诊（

46、、问诊（interview ;inquiryinterview ;inquiry）:护士通过护士通过对被评估对象或家属的系统对被评估对象或家属的系统询问询问和和交谈交谈获得获得病史资料，经过综合分析作出临床判断的过病史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。程。、症状（、症状（symptom）:个体患病时对机体功能个体患病时对机体功能异常和病理变化的的异常和病理变化的的主观感觉主观感觉，这些主观感，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。只能通过问诊获得。 采集病史的主要手段；采集病史的主要手段；护士必须掌握的基本功；护士必须掌

47、握的基本功；疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查l通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对心理反应，对形成护理诊断形成护理诊断、指导临床护理监指导临床护理监测测起主导作用；起主导作用；l对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。护理问题的能力。（二）（二）体格检查体格检查、体格检查体格检查（Physical examinationPhysical exam

48、ination） ：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法，检查工具了解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要方法。是获取护理诊断依据的重要方法。、体征（体征（signssigns）是通过体格检查发现的异是通过体格检查发现的异常征象。常征象。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、注意点、注意点以病理解剖和病理学知识为基础，有很强以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性；的技术性；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；需要经过反复实践才能掌握。需要经过反复实践才能掌握。（三）实验室检查（三）实验室检查（laboratory examination） 通过物理学、化学和生物学等实验方通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的法，对病人的血液血液、体液体液、分泌物分泌物、排泄排泄物物、组织标本组织标本和和细胞取样细胞取样等进行检查，从等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。析的检查方法。护士亲自采集标本护士亲自采集标本协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断（四）心电图检