消化科考试题附答案

1、选择题 300填空题 50名词解释 20问答 20病例分析 10带*者成人教育不要求一、名词解释1. Barret 食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激， 食管与胃交界处的齿状线 2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为 Barret 食管，是食管 腺癌的主要癌前病变。2. GERD:Gastroesophogeal reflux disease: 胃十二直肠的内容物反流入食管导 致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。称胃食管反流病。3. HP ：幽门螺杆菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。4. 球后溃疡( Postbulbar Ulcer )：DU发生在球部以下

2、的部位，称为球后溃疡， 多见于十二指肠降部。5. 复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。6. Zollinger-Ellison综合征：胃泌素瘤，是胰腺的非细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌， 临床上表现为多发性消化性溃 疡，不但常见部位， 非常见部位也易发生溃疡伴腹泻， 溃疡难治， 易出血，穿孔。7. 消化性溃疡( Peptic Ulcer )：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的 消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃 - 空肠吻合口 附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。8. 炎症性肠病( IBD)：特发性炎症型肠病，包括溃疡

3、性结肠炎、 Crohn病。9. 中毒性巨结肠： 多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。 此时结肠病变广泛 而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大 量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用 抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。 临床表现为病情急剧恶化， 毒血症明显， 有 脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。10. 肝肾综合征：失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效 循环血容量不足等因素所致， 肾脏无明显的病理改变， 表现为自发性少尿或无尿、 氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠11. 肝肺综合征( HPS)：

4、由于肝硬化时，引起低氧血症 / 肺泡-动脉氧梯度增加。 临床上以严重肝病、 肺内血管扩张， 低氧血症 / 肺泡- 动脉氧梯度增加组成的三联 症。*12. 肝性脑病( HE)：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征， 其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。13. 肝硬化( Hepatic Cirrhosis )：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上以肝脏弥漫性纤维化， 并形成再生结节和假小叶为特征， 随着病变的进展， 晚期 以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现， 可出现多种并发症， 是严重和不可逆的 肝脏疾病。14. 亚临床肝癌：亚临床肝癌是指 AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。

5、15. 原发性肝癌( Primary Carcinoma of the Liver )：起源于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性肿瘤。16. 小肝癌：单个结节直径或多个结节直径之和 <3cm的肝癌称为小肝癌。*17. 亚临床肝性脑病 : 指无明显临床表现和生化异常， 仅能用精细的智力试验或 电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。*18. 急性胰腺炎( Acute Pancreatitis )：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自 身消化的急性化学性炎症。*19.Cullen 征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过 筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部皮肤青紫称为 Cullen 。*20.G

6、rey-Turner 征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液 穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑，称为 Grey-Turner 征。*21. 上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道出血。二、填空1. GERD的常见并发症有 上消化道出血 、 食管狭窄 、 Barrett 食萎缩性 、 特殊类幽门梗阻 、 癌2. 慢性胃炎根据病理组织学改变分为 非萎缩性 型 .3. 消化性溃疡常见并发症有 出血 、 穿孔、 感染 、 免疫 。、 慢性持续型 、 急性爆发 直肠结肠癌变 、 肠出血、穿5.IBD 主要发病原因有 环境 、 遗传6. UC 临床分型 初发型、 慢性复发型

7、型。7. UC 常见并发症有 中毒性巨结肠 、 孔、梗阻8. 肠结核多由结核杆菌 引起，主要位于回盲部 ，病理学将其分为溃疡型 、增 生型 、和混合型 。*9. 结核性腹膜炎病理学将其分为渗出型 、粘连型 、干酪型 和混合型。10. 慢性胃炎病理特点是以淋巴细胞 和浆细胞 浸润为主。11. Zollinger-Ellison综合征又称胃泌素瘤 ，是胰腺的非细胞瘤，可分泌大量的胃泌素 刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸 分泌。12. 根据结节形态可以把肝硬化分为小结节性肝硬化 、大结节性肝硬化 、和大 小结节性肝硬化 。13 肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上以肝脏弥漫性纤维化，再生结节

8、和假小叶 为特征，随着病变的进展，晚期以肝功能衰竭 和门静脉高压 为主要表现，可出现多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。14. 肝硬化的病因在我国以病毒性肝炎 为主，在欧美以慢性酒精中毒 为主。15 肝硬化主要的侧枝循环有食管胃底静脉曲张 、腹壁静脉曲张 、和痔静脉曲 16. 肝肺综合征（ HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症 / 肺泡- 动脉氧梯度增加。 临床上以严重肝病、 肺内血管扩张， 低氧血症 / 肺泡- 动脉氧梯度增加组成的三联 症。17. 原发性肝癌的病因在我国以病毒性肝炎 为主，在欧美以慢性酒精中毒 为 主。18. 典型消化性溃疡的临床特点：慢性过程 、周期性发作 、节律性上腹

9、痛 。19. 消化性溃疡治疗的目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治 并发症。20. IBD 中溃疡性结肠炎病变连续，而克罗恩病为节段性。21. 原发性肝癌的大体形态分为块状形、结节型、弥漫型。22. 原发性肝癌的组织学分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。23. 原发性肝癌的常见并发症有 上消化道出血 、 肝性脑病 、 肝癌 结节破裂出血 、 继发感染 。24. 原发性肝癌首选治疗为手术，非手术治疗的首选方案为。25. AFP诊断原发性肝癌的标准：> 500 g/L, 持续 4W以上；逐渐增高持续不 降； 200 g/L 持续 8W以上 。26. UC 治疗的首选药物 SAS

10、P。27. 小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和 <3cm 的肝癌，微小肝癌是指 单个结节直径或多个结节直径之和 <1cm的肝癌。*28. 肝性脑病（ HE）是指严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合 征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。*29. 亚临床肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或 电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。*30. 肝性脑病发病机制主要假说是神经毒素和神经递质的变化。*31. 肝性脑病的临床过程分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。*32. 急性胰腺炎的常见病因有胆石症、酗酒、暴饮暴食。*33. 急性胰腺炎按照病理变化分为

11、急性水肿型和急性坏死型。*34. 急性胰腺炎按照病情轻重分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。*35. 急性胰腺炎局部并发症有胰腺脓肿、胰腺假性囊肿。*36. 诊断急性胰腺炎最有价值的实验室检查是血尿淀粉酶。*37. 结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。*38. 上消化道出血最常见病因是消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂、 急性糜烂 出血性胃炎、胃癌。*39. 成人上消化道出血每日 >5-10ml 大便潜血阳性， 50-100ml 出现黑粪， 250-300ml 出现呕血。40. 要确诊胃食管反流病最主要的检查是内镜检查和 24 小时食管 pH监测。41. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的

12、临床表现是黏液脓血便。42. 炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、 Crohn 病。43. 慢性胃炎伴有异型增生属于癌前病变。44. 消化性溃疡最常见病因是 HP感染和非甾体抗炎药。最终病因是胃酸和胃蛋 白酶对粘膜的自身消化。45. 从发生部位看， DU多发生于球部， GU多发生于胃角和胃窦小弯。46. 上消化道出血是消化性溃疡最常见并发症。47. 溃疡穿孔临床可以分为急性、亚急性、慢性。48. 肝硬化最常见死亡原因是肝性脑病，最常见并发症是食管胃底静脉曲张破裂 出血。49. 胃或十二指肠溃疡数目 2 个者称为多发性溃疡， 胃和十二指肠同时发生的 溃疡称为复合性溃疡。50. 筛查原发性肝癌最有价值的肝

13、癌标志物是 AFP，首选的影像学检查是 B超。二、病例分析题*1 、女，33 岁，反复右下腹痛 3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。 间有发热。 体检发现右下腹包块。 结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布， 纵行溃 疡，活检示非干酪性肉芽肿。患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日 腹泻 56 次，体温 37 538。 1本病诊断考虑为什么病？（ Crohn 病） 2. 应与哪些病鉴别，请举出疾病名称。 （溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、慢 性阑尾炎急性发作） 3. 治疗方案，首选什么？（首选糖皮质激素，同时短期使用 抗生素， 长期治疗选用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂， 出现肠瘘、 梗

14、阻时手术。） 2、女， 26 岁，反复排粘液血便，腹痛 6年，加重 1 个月。每天排便次数 810 次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较 好；体重下降 1kg。体查： T：372，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛， 无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音 810 次分。1该患者的诊断应首先考虑为什么病？ （溃疡性结肠炎） 2. 需要与哪些病鉴别， 请举出疾病名称。（Crohn 病、肠结核、细菌性痢疾、大肠癌） 3. 需要做什么检 查，其中有确诊意义的是什么？（大便培养等检查，其中肠镜检查确诊， ）4. 上 述病例的治疗应首选（糖皮质激素）3、男， 62 岁，乙型肝炎病史

15、 10 年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚 来诊。检查：Bp8050mmH，g巩膜黄染，言语不清，定向力丧失， 计算能力下降， 幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60gL，血 pH748，血清钾 2 8mmol L，血氨升高。 1. 诊断，包括并发症的诊断。 （乙 肝肝硬化，门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病二期） 2. 首先应采 取的治疗（紧急输血，抗休克） 3. 为进一步明确出血原因应首选哪项检查（胃 镜） 4 若血压暂时回升，进一步治疗措施是什么，说出治疗原则。 （降低门静脉 压力、止血止酸、保肝、降氨、维持内环境）*4 、女， 45 岁，既往

16、有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈 腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体： Bp7040mmH，g p120次分， 巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清 淀粉酶 64 单位（苏氏法 ），血钙 15mmol L，血清正铁血白蛋白阳性。 1. 诊断 应首先考虑（急性重症胰腺炎） 2. 治疗原则（ P474）*5 、女性， 34 岁，昨晚餐后 2 小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住 院。 1月前作 B超检查发现胆囊增大。体检：体温 38，脉搏 90 次分，血压 9860mmHg腹. 平软，剑突下有轻压痛， Murphy' s 征

17、阳性。血白细胞 100 乘 以十的九次方 L，中性分叶粒细胞 085，血淀粉酶 1000 苏氏单位。 . 最可 能的诊断是什么？（急性水肿型胰腺炎和胆囊炎） . 治疗原则（ 473-474 ）6、男， 35岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前， 进餐后可缓解，近 2 日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛， HB10gL，粪 便隐血 +. 问题1该患首先应考虑的诊断是什么？ （消化性溃疡） 2. 进一步应先作哪项检查？（内镜） 3. 应首先采取哪项治疗（质子泵抑制静脉滴注） 4. 为求得根 治还需何种治疗？（根治 HP）7、女， 33岁，4 年前始反复上腹痛，餐前出现

18、，餐后缓解。今晨突然出现剧烈 腹痛，来诊。查体： Bp8040mmH，g 体温 389，上腹部压痛、反跳痛及肌紧 张，肠鸣音减弱， RBC42 乘以十的九次方 L，WBC22乘以十的九次方 L.1可能的诊断是什么？（消化性溃疡穿孔） 2. 为进一步确诊首先应作哪项 检查？（ X线腹部立位片） 3. 该患最首选治疗是什么？（立即手术）8、患者，男性， 28岁，上腹痛 1周，伴恶心，有时呕吐粘液，黑便 3 天，每天 排便 34 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年，主要为空腹痛， 每次发病持续 24周可缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙肝。查体： 血压 7040mmH，g

19、 心率 120min，腹平软，无压痛，肝脾未及。（ 1）首先考虑的诊断是什么？（消化性溃疡出血） （ 2）需与哪些疾病鉴别，举 出疾病名称。（肝硬化食管静脉曲张出血、 急性胃黏膜病变出血、 下消化道出血、 食管贲门撕裂综合征出血） （3）为明确原因，检查首选什么？（胃镜） （4）治疗 原则（ P488）9、患者，男， 61岁，退休工人。突然呕血 1小时入院。患者于 1 小时前进食晚 餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约 300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。 入院后又呕鲜血约 500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便 2 次，每次约 150g。 患者有乙肝病史多年。入院体检：体温 36.9

20、，脉率 80/min ，呼吸 22/min ， 血压 105/70mmhg，慢性病容，颈侧见 2 处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软， 肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋 白 48.1g/l ，白蛋白 27.6g/l ，球蛋白 20.5g/l ，a/g 1.3 ，总胆红素 27.9 mol/l ， 直接胆红素 8.5 mol/l ，谷丙转氨酶 120u/l ，尿素氮 8.10mmol/l ，肌酐 120mol/l ，葡萄糖 7.60mmol/l 。乙肝标志物测定 （elisa 法） ：hbsag 阳性、hbcag 阳性、抗 hbc 阳性。胃镜：食管中下段静

21、脉中 - 重度曲张。 b 超：提示肝硬化， 门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。 腹水病理：未见癌细胞。 住院后因再次大出血抢救无效死亡。 （1）首先考虑的诊断是什么？ （乙肝肝硬化， 食管静脉曲张出血）（2）为明确原因，检查首选什么？（胃镜）（3）治疗原则（P487）10、男，49岁，乙型肝炎病史 10年，近 1周发热，腹痛，腹胀。入院体检：体 温 38.6 ，脉率 96/min ，呼吸 22/min ，血压 105/70mmhg，慢性病容，颈侧见 2 处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。腹水结果：淡黄色，比重 1018，蛋白 25g

22、L，细胞总数 05x109 L，其中中性粒细胞占 08（80 ） 。（1）首先考虑的诊断是什么？（乙肝肝硬 化，原发性腹膜炎）（ 2）腹水形成机制（ P448）（3）治疗原则（ P449）三、问答题1简述肝硬化失代偿期的临床表现（ P447表）2 试述消化性溃疡治疗的目的。 （ P492）3 试述上消化道出血最常见病因。 （ P483）*4 溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？（ P488）*5 肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些？（P487）*6Crohn 病与肠结核的鉴别。（ P404表） 7Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别。 （P413表）8 消化性溃疡最常见病因

23、及其发病机制（ P387-388）*9 请列举出结核性腹膜炎的主要临床表现， 并简要介绍这些表现的特点和原因。 （P405-406）10 肝硬化的常见并发症有哪些？ （P449-450）*11 肝性脑病发病机制的主要学说有哪些？（ P4463-464）12 肝癌最常见肿瘤标记物是什么？指出其诊断标准。（P459）13 典型消化性溃疡的临床特点（ P484）*14 上消化道出血出血量估计（ P485）15 肝硬化腹水的形成机制（ P448）*16 上消化道出血提示有再出血的征象有哪些？（ P485）*17 肝性脑病的临床分期（ P464-465）*18. 急性胰腺炎的治疗措施（ P473-474

24、）*19. 区分重症胰腺炎与轻症胰腺炎具有重要意义， 请说出出现哪些表现需考虑为 （P473）*20. 上消化道出血主要临床表现（ P484）四、选择题1. 关于胃肠内在神经丛的描述，正确的是（答案： A）A. 包括粘膜下神经丛和肌间神经丛B. 含大量神经纤维，但神经元不多C. 递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素D. 仅有运动功能，而无感觉功能E. 不受外来自主神经系统的控制2. 关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（答案： D）A. 需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率B. 为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C. 只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D. 根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.

25、 有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗3 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（答案： D）A. 粘膜保护剂B. 质子泵抑制剂C. H2受体拮抗剂D. 抗酸药E. 促动力剂4. 胃食管反流病的主要发病机制不包括（答案： A）A. 夜间胃酸分泌过多B. 下食管括约肌压力降低C. 异常的下食管括约肌一过性松弛D. 胃排空异常E. 食管酸廓清能力下降5. 肝硬化特征性病理表现是（答案： B）A. 肝细胞坏死B. 假小叶形成C. 炎细胞浸润D. 肝细胞浊肿变性E. 肝细胞脂肪变性6. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是（答案： E）A. 腹水B. 门静脉增宽C. 脾大D. 痔核形成E.

26、 食道静脉曲张7. 对判断肝硬化患者愈后意义不大的指标是（答案： E）A. 腹水B. 白蛋白C. 血清电解质D. 凝血酶原时间E. 肝性脑病8. 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（答案： D）A. 34 小时B. 24 小时C. 34天D. 34周E. 34 月9. 溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是（答案：C）A. 重症患者接受激素治疗时B. 重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时C. 重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时D. 重症患者接受抗生素治疗时E. 重症患者接受全胃肠道外营养治疗时10. 典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是（答案： E）A. 稀水样便B. 粘液便C. 蛋花汤样D

27、. 糊状便E. 粘液脓血便11. 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（答案： E）A. 急诊胃镜B. 急诊 X 线钡剂造影检查C. 血常规D. 肝、肾功能检查E. 腹部 B 超12. 男性， 40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2个月，胃镜检查食管粘膜未 见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案： C）A. 上消化道气钡双重造影B. C13尿素呼气试验C. 24 小时胃食管 pH监测D. 腹部 B 超E. 24 小时心电监测13. 男性， 45岁，间断上腹痛 3 年，加重 2个月，胃镜检查发现胃角切迹 溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（答案： D）A .H2 受体拮抗剂治疗B.

28、粘膜保护剂治疗， 6 周复查胃镜C. 质子泵抑制剂 +粘膜保护剂治疗， 4 周复查胃镜D. 抗幽门螺杆菌治疗 +质子泵抑制剂治疗， 6 周复查胃镜E. 抗幽门螺杆菌治疗， 2 周复查胃镜14.女性。 51 岁，间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上 腹轻压痛镜：窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断 为（答案： E）A. 消化性溃疡B. 急性胃炎C. 慢性浅表性胃炎D. 胃癌E. 慢性萎缩性胃炎*15. 男性， 62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少， 无尿 2 日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmH，g 心率 120次/ 分，听

29、诊闻及 两下肺布满细湿啰音，查血钾 3.9mmol/L ，BUN25.2 mmol/L，肌酐 577 mmol/L ， 目前应采取的最有效治疗手段是（答案： E）A. 袢利尿剂静脉注射B. 静滴甘露醇利尿C. 口服甘露醇或硫酸镁导泻D. 控制入液量，停止补钾E. 及时紧急透析*16. 男性， 35岁，上腹痛 2 天，呕吐，服胀，血淀粉酶 750U（Somogyi）， 血压 80/50mmH，g 脉搏 120次/ 分，最可能的诊断是（答案： B）A. 急性肾功能衰竭B. 急性胰腺炎C. 急性心肌梗死D. 急性胃炎E. 急性肝炎*17. 女性，20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、

30、服胀， 未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（答案： A）A. 肠梗阻B. 肠穿孔C. 中毒性肠麻痹D. 肠出血E. 腹腔脓肿18. 男， 40岁，肝硬化史 3 年，呼吸困难 2 个月。体检：两肺无阳性体征，腹 膨隆，移动性浊音阳性。引起呼吸困难的原因最可能是： EA. 呼吸道梗阻B. 肺纤维化C. 神经肌肉疾病D. 胸廓活动障碍E. 膈肌活动受限19. 反流性食管炎反流物中损害食管粘膜的主要成分是： EA 胆汁B 胰液C 结合胆盐D 胰蛋白酶E 胃酸与胃蛋白酶20. 慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是： AA 胃镜检查和胃粘膜活俭B X线钡餐检查C 胃液分析D 幽门螺杆菌检测E 抗壁细胞

31、抗体测定21. 萎缩性胃炎的预后判断哪项是错误的： DA 萎缩性胃炎的胃癌发病率高B 萎缩性胃炎不可能逆转为浅表性胃炎C 慢性胃炎患者溃疡病发病率高D 慢性胃窦胃炎迟早要发生癌变E 胃粘膜肠腺化生并非癌前病变22. 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是： DA 胃角溃疡B 胃窦溃疡C 球后溃疡D 幽门管溃疡E胃多发性溃疡23. 男， 18 岁，因关节疼痛服用吲哚美辛（消炎痛） 3 天，出现上腹不适，呕吐 咖啡色液体 3 口，为进一步明确诊断，首选的检查措施为： BA 急诊胃肠钡餐检查B 急诊内窥镜检查C 急诊剖腹探查D 吞线试验E 出血停止一周后再作有关检查24. 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考

32、价值？ EA 脾肿大B 蜘蛛痣与肝掌C 蛋白电泳球蛋白明显增高D 肝肿大且质地坚硬E 食管吞钡 X 线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损25关于食管哪项是正确的 A食管下括约肌长约 45cm B食管下括约肌静息压为 1535mmHg C食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于 8 秒 E胆囊收缩素 （缩胆囊素 ）可使食管下括约肌压力升高 答案：D26诊断反流性食管炎最准确的方法是 A食管测压B24 小时食管 pH监测C食管钡餐检查 D内镜检查E食管滴酸试验 答案：D 27胃食管反流病手术适应证不包括哪项 A不能耐受长期服药者 B扩张治疗后食管狭窄仍反复 C反流引起严重呼吸

33、道疾病 D并发 Barrett 食管E内科治疗无效 答案：D 28重度胃食管反流病的治疗应采用 A质子泵抑制剂与促动力药联用 BH2受体拮抗剂与促动力药联用 C质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D促动力药与 H2 受体拮抗剂联用E促动力药、 H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用 答案：A29胃食管反流病治疗至少应维持用药A3 个月B6 个月 C1年 D1 年半 E2年 30与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是 A沙门菌B大肠杆菌C链球菌 D幽门螺杆菌E嗜血杆菌 答案：D 31慢性活动性胃炎的判定根据是 A胃粘膜糜烂B胃粘膜出血 C胃粘膜中性粒细胞浸润D胃粘膜淋巴细胞浸润E胃粘膜过形成 答案：C 32提示萎

34、缩性胃炎的病理改变主要为哪项 A粘膜脐状突起B水肿、炎性渗出C肠化D淋巴细胞浸润E过形成 答案：E 33慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变 A肠化B脐状突起C幽门腺化生D中度以上不典型增生E过形成 答案：D 34关于慢性胃体萎缩性胃炎哪项不正确 A血清壁细胞抗体阳性 B血清内因子抗体阳性C维生素 B12 吸收试验阳性 D血清促胃液素水平下降 E固有腺体减少 答案：D 35关于胃粘膜自身防御 - 修复因素哪项错误 A前列腺素B表皮生长因子C粘膜屏障D胆盐E粘膜血流量 答案：D 36慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括 A周围神经病变B甲状腺炎CAddison 病D白斑病ECushing 综合征

35、 答案：E 37损害胃粘膜的饮食因素于不包括A浓茶B咖啡C高盐D必需脂肪酸E辛辣食物答案：D38慢性胃炎的主要病因是A药物B食物C胆汁反流D幽门螺杆菌E物理因素答案：D39有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项 A粘膜淋巴细胞浸润B伴不典型增生C胃癌家族史D有消化不良症状治疗效果差E伴糜性十二指肠炎答案：A 40消化性溃疡的主要病因是A非甾体抗炎药B胃蛋白酶C胃动力异常D幽门螺杆菌E应激与心理因素答案：D41内因子是由胃粘膜哪种细胞产生的AD细胞B粘液细胞C主细胞D壁细胞EG细胞 答案：D42有关非甾体抗炎药哪项是正确的 A诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关B长期服用者约 50有消

36、化性溃疡 C可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D为弱酸性水溶性药物E可促进促胃液素分泌致消化性溃疡答案：C 43有关促胃液素哪项是错误的 A刺激壁细胞分泌盐酸B促进胃运动C促进胃粘膜生长D促进粘液细胞分泌粘液E由 G细胞释放 答案：D 44十二指肠溃疡胃酸分泌增多与哪项无关A壁细胞总数增多B壁细胞对刺激物敏感性增强C胃酸分泌反馈抑制机制缺陷D主细胞分泌增强E迷走神经张力增高答案：D45消化性溃疡 X 线诊断的可靠依据是A局部激惹B局部压痛C局部变形D龛影在胃腔轮廓之外E龛影在胃腔轮廓之内答案：D46胃溃疡好发于A胃大弯B胃体部C胃底部D胃角E贲门答案：D47关于十二指肠球后溃疡哪项不正确A指发生在十

37、二指肠球后壁的溃疡B多出现夜间痛和背部放射痛C药物治疗效果差D易并发出血E常规检查易漏诊答案：A48幽门螺杆菌根除后复查首选的方法是A快速尿素酶试验B组织学检查C粘膜涂片染色D13C-或 14C-尿素呼气试验E血清抗幽门螺杆菌抗体检测答案：D49消化性溃疡最常见的并发症是A上消化道出血B穿孔C幽门梗阻D癌变E复合溃疡答案：A50不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是A尿素酶法 B组织切片染色法C细菌培养法D13C-或 14C-尿素呼气试验 E血清抗幽门螺杆菌抗体检 答案：E51抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不正确A质子泵抑制剂克拉霉素阿莫西林B质子泵抑制剂克拉霉素甲硝唑C质子泵抑制剂阿莫西林甲

38、硝唑D胶体铋阿莫西林甲硝唑E胶体铋质子泵抑制剂甲硝唑答案：E 52消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是 A氢氧化铝B普鲁本辛 （ 澳丙胺太林 ）C丙谷胺D雷尼替丁E奥美拉唑答案：A53降低胃酸最有效的药物是AH2受体拮抗剂B抗胆碱药物C促胃液素受体拮抗剂D质子泵抑制剂E抗酸剂答案：D54肠结核的好发部位为A十二指肠B空肠C回肠D升结肠E回盲部答案：E55肠结核的预防重点是A有关结核病的卫生宣传B加强卫生监督C提倡用公筷进餐、牛奶须灭菌消毒D肠外结核特别是肺结核的早期诊治 E保持排便通畅 答案：D 56下列哪项不是增生型肠结核的临床表现 A常无结核病中毒症状B以腹泻为主C可有腹绞痛D常并发

39、肠梗阻E常在右下腹扪及包块 答案：B57肠结核手术治疗适应证不包括A完全性肠梗阻B急性肠穿孔C慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D肠出血，经积极抢救不能满意止血者E结核性腹膜炎答案：E 58轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是 A肾上腺皮质激素B水杨酸偶氮磺胺吡啶C免疫抑制剂D抗生素E双歧杆菌制剂 答案：B 59治疗重型溃疡性结肠炎应首选 A水杨酸偶氮磺胺吡啶B免疫抑制剂C大剂量肾上腺糖皮质激素D手术治疗E大剂量抗生素 答案：C 60对急性暴发型溃疡性结肠炎患者，经治医师首先应做的是 A仔细地做钡剂灌肠检查B立刻做大便细菌检查C立刻做结肠镜检查 D开始经静脉给于肾上腺皮质激素 E在 24 小时

40、内作肠系膜动脉造影 答案：D61下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一A腹泻 6 次天以上B脉搏 90 次分C血红蛋白 75gLD血沉 30mmhE血清球蛋白 30gL 答案：E62关于溃疡性结肠炎的叙述哪项不正确A绝大多数累及直肠B回肠末段病变严重C脓血便多见D瘘管形成少见E病变为连续性分布答案：B63溃疡性结肠炎的主要病理特点为A结肠壁全层性炎症B病变是节段性分布C病变主要限于大肠粘膜D病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 E病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠 答案：D64溃疡性结肠炎的主要病理特点为A结肠壁全层性炎症B病变是节段性分布C病变主要限于大肠粘膜D病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层

41、 E病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠 答案：D65溃疡性结肠炎的主要临床表现为A腹痛B粘液脓血便C腹胀D恶心、呕吐E发热答案：B66重度溃疡性结肠炎的主要表现A粘液脓血便，每日 8 次B体温 375，至少持续 3 天以上C每日腹泻 5 次D血沉 25mmhE血清白蛋白 35gL答案：A 67治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有 A泼尼松B环磷酰胺CSASPD甲硝唑E抗生素答案：C68下列哪项不是 SASP的副作用A恶心、呕吐B食欲不振C自身免疫性溶血D粒细胞减少E不可逆性男性不育答案：E69下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征A反复发作的轻度溃疡性结肠炎B并发大出血C并发结肠癌变D肠穿

42、孔E合并中毒性结肠扩张 答案：A 70下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现 A节段性全壁炎B病变主要在粘膜层C浅表小溃疡D隐窝脓肿E杯状细胞减少 答案：A 71下列哪项不需与溃疡性结肠炎进行鉴别诊断ACrohn 病B慢性细菌性痢疾C大肠癌D肠易激综合征E炎症性假性息肉答案：E 72下列哪项不支持溃疡性结肠炎的诊断A粘液脓血便B大便镜检有红、白细胞 C结肠镜检查无器质性病变证据 D结肠镜检查发现较多的炎性息肉 E可并发结节性红斑 答案：C 73门诊对有便血伴有腹泻或便秘的病人。首先应做的检查是 A直肠镜检B纤维结肠镜检C直肠指检D钡灌肠 X 线检查E钡餐 X 线检查 答案：C 74柳氮磺胺吡啶治疗

43、溃疡性结肠炎的机制是 A降低肠腔酸度，促进溃疡愈合B抑制炎症反应C促进肠上皮细胞再生D抑制细菌生长E免疫抑制作用 答案：B 75下列哪种疾病是结肠癌的高危疾病A大肠息肉B细菌性痢疾C大肠结核D阿米巴痢疾E肠易激综合征 答案：A 76 Crohn 病多位于 A结肠肝曲 B回肠末端及结肠起始部C横结肠D直肠乙状结肠E全结肠 答案：B 77Crohn 病与肠结核的最重要鉴别在于 A有无发热、乏力、腹泻 B病变是否见于回肠末段 C有无血沉增快D肉芽肿有无干酪坏死 E是否形成瘘管 答案：D78Crohn 病最常见的并发症是A急性肠穿孔B中毒性结肠扩张 C直肠结肠癌变 D肠梗阻E腹腔内脓肿 答案：D 79

44、下列属于炎症性肠病 (IBD) 的是 A肠结核B阿米巴肠炎C缺血性肠炎D细菌性痢疾ECrohn 病 答案：E 80以下哪项不符合 Crohn 病 A多发生于回肠末端及近端结肠 B糊样便无脓血 C病变呈连续性 D易有瘘管形成 E一般累及肠壁全层 答案：C81下列哪项不是 Crohn 病的治疗措施 A氨基水杨酸制剂B糖皮质激素C免疫抑制剂 D非甾体类抗炎药E手术治疗答案：D 82关于上消化道出血哪项不正确 A指 Treitz 韧带以上的消化道出血 B最常见的病因是消化性溃疡 C呕血均呈棕褐色 D多数患者可出现低热 E血中尿素氮浓度可增高 答案：C83上消化道出血最常见的病因是 A急性胃粘膜损害B胃

45、癌 C食管胃底静脉曲张破裂 D消化性溃疡 E食管贲门粘膜撕裂综合征 答案：D84关于上消化道出血哪项不正确A急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 B上消化道大量出血后多数可出现低热C胃内积血 250300ml 可引起呕血 D每日出血 50100ml 可出现黑粪 E周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞 答案：A85下述哪项对诊断门高压最有价值 A痔核形成B大量腹水 C脾肿大D食管、胃底静脉曲张 E肝肾综合征 答案：D 86肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发 A癌变B窒息C肝性脑病D感染E黄疸 答案：C 87肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是 A血清乳酸脱氢酶升高 B谷一草转氨酶升高C

46、血浆蛋白降低 D血清单胺氧化酶升高 E血清胆固醇升高 答案：D88肝肾综合征的主要发病机制是A肾小管坏死B肾小球坏死C肾皮质血流量减少D肾单位纤维化E胆红素在肾脏中沉积答案：C89肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是A低血糖B空腹血糖增高C糖耐量减退D糖耐量正常E血清胰岛素水平降低答案：C90下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据A食管钡餐检查发现静脉曲张B腹壁有水母头状静脉怒张C肝穿刺活枪示假小叶形成D血浆白蛋白球蛋白比例倒置E血清单胺氧化酶活性增高答案：C91肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是A门脉高压症B肝功能不全C低蛋白症D继发性醛固酮增多E垂体性腺功能紊乱答案：B92肝硬化

47、病人发生自发性腹膜炎的主要原因是A产生抗体的功能低下B脾功能亢进、白细胞减少C肠道粘膜屏障作用减弱D侧支循环的建立与开放E肝内库普弗细胞功能减低答案：C93疑有肝硬化癌变时，下列哪项有诊断意义A肝表面有小结节B短期内出现腹水C进行性脾肿大D肝区可闻血管杂音E -谷氨酰转肽酶增高答案：D94肝硬化患者突然出现剧烈腹痛、腹水迅速增加，脾肿大，最可能的并发症是 A自发性腹膜炎B肝破裂C肝肾综合征D胃肠穿孔E门静脉血栓形成答案：E95下列哪种疾病引起的黄疸无皮肤瘙痒A急性乙型病毒性肝炎B自身免疫性溶血性贫血C胰头癌D总胆管结石E原发性胆汁性肝硬化答案：B96合并下列哪种疾病时， 应禁忌使用垂体后叶加压

48、素治疗食管静脉曲张破裂出 血A消化性溃疡B溃疡性结肠炎C肺结核D冠心病E支气管扩张答案：D97肝硬化患者内分泌失调引起的表现为A营养不良B出血倾向C皮肤色素沉着D贫血E舌炎答案：C98肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并A结核性腹膜炎B原发性腹膜炎C肝肾综合征D门静脉血栓形成E肝硬化癌变 答案：E 99关于原发性肝癌哪项不正确 A自肝细胞发生的癌肿 B自肝内胆管细胞发生的癌肿 C乙型肝炎病毒为肝癌的直接病因 D胆汁性肝硬化与肝癌的发生无关 E黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关 答案：C100有关肝癌的分型哪项是错误的A块状型指直径 5cm以上的单发癌肿B结节型常伴肝硬化C弥漫型最少见D小癌型直

49、径小于 3cmE肝细胞型约占肝癌的 90 答案：A 101原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 A脑B肺C肾上腺D骨E肾 答案：B 102诊断肝癌特异性最强的标记物是A -谷氨酰转移同工酶 B异常凝血酶原 C -L- 岩藻糖苷酶 D甲胎蛋白E酸性同工铁蛋白 答案：D 103原发性肝癌淋巴转移最常见于 A胰腺附近淋巴结B肝门淋巴结C主动脉旁淋巴结D锁骨上淋巴结E腹膜后淋巴结 答案：B*104 关于肝性脑病的论述哪项不正确 A乙酰胆碱是兴奋性神经递质 B -氨基丁酸是抑制性神经递质 C5- 羟色氨为假神经递质 D硫醇与肝臭有关 E氨可干扰脑的能量代谢 答案：C *105清除血氨的主要途径是如下，但

50、除外 A肝内尿素合成B肝、脑、肾组织利用和消耗氨 C肾是排泄氨的主要场所 D低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量 E随粪便排除答案：E *106诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是 A血氨测定B脑电图检查C诱发电位 D心理智能测验E临床表现答案：D*107治疗肝性脑病错误的方法是A生理盐水灌肠B弱酸溶液灌肠C肥皂水灌肠D乳果糖灌肠E硫酸镁导泻答案：C*108关于肝性脑病哪项是错误的A前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常 B昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常C昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D昏迷期 （ 浅昏迷 ） ：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可

51、引出，脑电图明显异常 E昏迷期 （ 深昏迷 ） ：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常 答案：D*109 肝性脑病尚可减量应用的药物是A地西泮 （安定）B吗啡及其衍生物C水合氯醛D哌替啶 （度冷丁）E速效巴比妥类答案：A*110在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是A大量饮酒和暴饮暴食B胆道疾病C高钙血症D手术创伤E并发于流行性腮腺炎答案：B*1111急性腹痛发病 1 周后，对胰腺炎较有诊断价值的检查为A白细胞计数及分类B血清淀粉酶C空腹血糖D血清脂肪酶E尿淀粉酶答案：D*112以下哪项提示急性胰腺炎预后不良A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C低钾血症D低钙血症E低镁血症答案：D *113下

52、列哪一项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值A血液浓缩，红细胞比容增高B血、尿淀粉酶活性明显增高C白细胞增多，粒细胞核左移D血清正铁白蛋白阳性 E淀粉酶、肌酐清除率比值明显增高 答案：D*114下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎A休克B黄疸C上腹压痛及反跳痛D高热E两侧腹部出现皮下出血答案：E *115血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为 A对早期诊断有帮助B起病后 48 小时内增高C检查技术较简单易行D增高越多胰腺病变越严重 E可诊断血淀粉酶正常的较晚期病例 答案：E*116急性胰腺炎的发病下列哪种酶原起最主要的作用 A糜蛋白酶原B弹力纤维酶原C胰蛋白酶原D前磷脂酶E激肽释放酶原答案：C *117急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原因为 A血中有大量淀粉酶B血中有大量肌酐C肾小球对肌酐清除率减低和对淀粉酶清除率增加D肾小球对肌酐清除率增加和对淀粉酶清除率减低E肾小球对肌酐清除率不变和对淀粉酶清除率增加 答案：E*118急性胰腺炎时，下列哪项可引起高热不退 A出血坏死型胰腺炎B出现黄疸C并发急性呼吸窘迫综合征D并发胰腺假性囊肿E并发胰腺脓肿答案：E*119下列那一项消化酶在急性胰腺炎并发休克中所