《钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议》（2021）要点汇总

1、钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议（2021）要点     引言心力衰竭是心血管疾病的严重和终末阶段，致残率和致死率高，已成为全球的重要公共卫生问题。急性心力衰竭更以其高病死率成为临床危急重症。利尿剂、扩血管药物及正性肌力药物是急性心力衰竭治疗的3大主要药物。正性肌力药物通过增加心排血量、改善重要脏器的灌注及改善急性期症状发挥作用。虽未有证据显示其可改善心力衰竭长期预后，但这与正性肌力药物的不良反应及临床使用不合理密切相关。因此，规范正性肌力药物适应证、使用时机及使用方法至关重要。目前用于心力衰竭的静脉正性肌力药物包括以下4类：（1）受体激动剂，包括多巴胺、多

2、巴酚丁胺及儿茶酚胺类药物肾上腺素和去甲肾上腺素；（2）磷酸二酯酶抑制剂，包括氨力农、米力农及奥普力农等；（3）钙增敏剂，代表药物左西孟旦；（4）洋地黄类，包括西地兰等。这4类药物有不同的作用机制和药理学特性，详见表1。近年来，钙增敏剂在心力衰竭治疗方面积累了较为丰富的循证医学证据。 左西孟旦作用机制及药代动力学特征一、左西孟旦作用机制要点1： 左西孟旦作用特点 选择性收缩期Ca2+增敏作用，不增加细胞内Ca2+浓度； 不增快心率，不显著增加心肌耗氧； 扩张体循环、肺循环、冠状动脉及肾入球小动脉； 活性代谢产物半衰期长，疗效可持续1周二、左西孟旦药代动力学特性三、左西孟旦在心力衰竭治疗

3、中的特点心肌耗氧主要与心率和外周血管阻力有关。左西孟旦不显著增加心率，且对血管有一定的扩张作用，可降低外周阻力，因而心排血量增加而心肌耗氧不显著增加，这是区别于其他传统正性肌力药物的特点，在缺血性心力衰竭治疗中有优势。左西孟旦具有选择性收缩期Ca2+增敏作用，因此在增加心肌收缩力的同时，可改善舒张功能。    左西孟旦在心力衰竭治疗中的循证证据左西孟旦的合理使用一、左西孟旦使用的适用人群要点2：  左西孟旦优选人群 长期使用受体阻滞剂的患者； 缺血性心肌病患者，尤其急性冠状动脉综合征患者； 合并右心衰竭和（或）肺动脉高压的患者； 合并心肾综合征的患者；

4、脓毒性心肌病患者； 心脏外科术后患者； 心源性休克患者； 晚期心力衰竭患者间断使用二、左西孟旦的给药时机和给药方法明确存在心排血量低并且低灌注时应尽早使用，选择最小有效剂量，低灌注得到改善则尽早停用，应用期间一旦出现恶性心律失常应立即停药。通常采用负荷剂量后维持给药或持续维持给药的方法。收缩压>100mmHg建议采用负荷剂量，以便快速起效。要点3：  左西孟旦使用注意事项 收缩压100mmHg、合并严重心律失常或首次使用左西孟旦，建议使用时进行心电血压监护； 收缩压100mmHg、晚期心力衰竭、心源性休克患 者避免使用负荷剂量以减少低血压发生； 避免联合使用血管扩张药物； 维持血钾4.0mmol/L，以减少恶性心律失常发生； 最低维持剂量下仍不能纠正的低血压、出现持续性室性心动过速，需停用左西孟旦； 严重的肝、肾（肌酐清除率<30·ml（min·1.73m2）-1）功能损伤的患者避免使用 小结正性肌力药物是急性心力衰竭治疗的重要手段，可以有效稳定血流动力学状态，快速缓解心力衰竭症状。左西孟旦作为钙增敏剂的代表，作用机制