心脏标志物新讲解

1、Cardiac Markers心脏标志物心脏标志物徐洪军概 述 02468101214缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道感染慢性阻塞性肺病腹泻病艾滋病气管癌、支气管癌、肺癌结核病糖尿病道路交通事故占死亡总数比例（占死亡总数比例（%）每年因缺血性心每年因缺血性心脏病死亡的人数脏病死亡的人数 超过超过700700万万概 述心血管疾病心血管疾病 的诊断的诊断临床症状临床症状心电图、心电图、X X线胸片、心血管造影等线胸片、心血管造影等心脏标志物指标心脏标志物指标准确的早期准确的早期诊断是确定诊断是确定合适的治疗合适的治疗方案以及改方案以及改善患者预后善患者预后的关键。的关键。 20062006年年 Br

2、aunwaldBraunwald （ Cardiac Cardiac biomarkers:abiomarkers:a contemporary status reportcontemporary status report） cTnIcTnI NT-proBNP CK-MB CK-MB MyoMyo hs-CRP D-Dimer NT-NT-proBNPproBNP心肌细胞所受心肌细胞所受容量负荷和压力负荷容量负荷和压力负荷生物活性生物活性是是否否激素原片段激素原片段C C末端末端N N末端末端稳定性稳定性不稳定不稳定较稳定较稳定半衰期（分钟）半衰期（分钟）20min20min120min1

3、20min血中浓度血中浓度低低较高较高（BNPBNP的的510510倍）倍）昼夜节律变化昼夜节律变化有有无无采样采样硅化玻璃管硅化玻璃管玻璃管玻璃管/ /塑料管即可塑料管即可NT-NT-proBNPproBNP可用于有心衰症状的初诊患者可用于有心衰症状的初诊患者的辅助诊断并可评价心衰的患的辅助诊断并可评价心衰的患者心功能状态者心功能状态国际专家共识国际专家共识 国内诊断指南国内诊断指南可用于急性呼吸困难患者可用于急性呼吸困难患者的诊断及鉴别的诊断及鉴别可用于评估可用于评估HFHF患者的心功能患者的心功能状态及预后，指导治疗并检状态及预后，指导治疗并检测疗效测疗效可作为可作为HFHF的最佳独立预

4、测因的最佳独立预测因素素NT-proBNPNT-NT-proBNPproBNP临床意义临床意义基础心脏病史，心衰临基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，床表现，心电图改变，胸部胸部X X线检查改变，血线检查改变，血气分析异常，超声心动气分析异常，超声心动图图考虑肺部疾考虑肺部疾病或其他疾病或其他疾病病初步诊初步诊断断（拟诊）（拟诊）初始治疗初始治疗BNP/NT-proBNP进一步治进一步治疗疗明确确诊，并做出心衰分级、评明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因估严重程度，确定病因 无无有有急性心力衰竭的诊断急性心力衰竭的诊断2002心衰分级新指南心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者

5、，级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变但未发展到心脏结构改变也无症状；也无症状；B级：指已发展到心脏结构级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。改变，但尚未引起症状。C级：指过去或现在有心衰级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。殊的治疗措施。0NT-proBNP检测试剂盒检测试剂盒 测量范围：10015000 pg/ml； 双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值；临床判定值及确定依据：参照罗氏（Roche）判定标准cTnI CK-MB Myo定义定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完

6、全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。类型类型u 不稳定型心绞痛(UA)u 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)u ST段抬高的心肌梗死(STEMI)ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意注意对于疑似对于疑似ACS患者，患者，通过心电图的变化以通过心电图的变化以及肌钙蛋白的阴阳性及肌钙蛋白的阴阳性进行一个危险分层。进行一个危险分层。获得诊断和风险分层获得诊断和风险分层的的途径途径 (2007年年ESC指指南南)：心肌肌钙蛋白cTnIACSACS诊断和风险分诊断和风险分层的基石层的基石高度敏感性和几乎百高度敏感

7、性和几乎百分百的心肌组织特异分百的心肌组织特异性性 检测心肌损伤的首选生物标志物检测心肌损伤的首选生物标志物心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I与心肌肌钙蛋白与心肌肌钙蛋白T T优劣势比较优劣势比较严重骨骼肌损伤的患者cTnT检测可出现假阳性美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）欧洲心脏病会（ESC）推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案肌酸激酶同工酶CK-MB肌酸激酶（CK）由二个亚单位组成二聚体，主要有三种形式：CK-MM：骨骼肌、心肌：骨骼肌、心肌CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等：脑组织、胃肠、肺组织等CK-MB：心肌：心肌 CK-MB主

8、要存在于心肌细胞的主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。肌酶谱中最具特异性的酶。肌红蛋白肌红蛋白Myo主要生理功能主要生理功能 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。 Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。检测结果结果意义Myo CK-MBcTnI+

9、心肌梗塞发生在12小时内-+心肌梗塞距首次发作超过12小时+-+基本可确定为心肌梗塞-+心肌梗塞发作已24-96小时+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测-+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测-没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4小时内重新检测CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒测量范围： CK-MB：5100 ng/ml cTnI： 150 ng/ml Myo： 501000 ng/ml包装规格：10人份/盒，25人份/盒临床意义临床意义( (心梗三项）心

10、梗三项） . 可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗尽早启动治疗 . 有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层分层 . 检测心脏手术造成的心肌损伤检测心脏手术造成的心肌损伤 . 各种胸痛原因的鉴别诊断各种胸痛原因的鉴别诊断 CRP C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。 临床上临床上CRPCRP检测检测按其检测灵按其检测灵敏度敏度分为分为三种形三种形式式常规常规CC反应蛋白反应蛋白高高敏敏CC反应蛋白反应蛋白全量程全量程CC反应蛋

11、反应蛋白白主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床作为心血管炎性病变的生物标志物应用于临床检测范围宽，兼具非高敏C反应蛋白和高敏C反应蛋白2者的临床意义hs-CRP美国疾病控制预美国疾病控制预防中心（防中心（CDCCDC）美国心脏协会美国心脏协会（AHAAHA）心血管炎症疾病的标志物心血管炎症疾病的标志物可根据可根据hshs-CRP-CRP水平对患水平对患者进行心血管病危险分类者进行心血管病危险分类hs-CRP水平对心血管病危水平对心血管病危险分类指标险分类指标相对低危险：相对低危险： 1.0mg/L3.0mg/L3.0mg/L项目名称项目名称检测结果检测结果临床应用建议临床应用

12、建议高敏高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿3.0mg/L提示新生儿感染常规常规CRP儿童30mg/L细菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查2050mg/L提示细菌或者病毒感染50100mg/L通常是细菌感染100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除250mg/L提示可能为广泛坏死性胰腺炎 临床意义临床意义 用于心血管疾病的风险评估用于心血管疾病的风险评估 作为急性炎症的感染性指标作为急性炎症的感染性指标 细菌和病毒感染的鉴

13、别诊断细菌和病毒感染的鉴别诊断 恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估 概念： 是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。D-Dimer欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ESCESC）急性肺动脉栓塞诊断和急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。美国临床实验室美国临床实验室标准化研究所标准化研究所CLSICLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。临床应用 静脉血栓栓塞（VTE）的

14、排除性诊断； 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断； 脑梗死的诊断及预后判断； ACS的辅助诊断； 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断； 恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察； 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测; 外科手术患者的预后判定； 溶栓治疗的监测D-二聚体二聚体cTnI检测试剂盒检测试剂盒cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒 检测心肌梗死的金标准心脏功能和心肌损伤指标联合检测D-Dimer检测试剂盒检测试剂盒深静脉血栓，肺栓塞，脑梗塞的排除诊断 0.12mg/ml 参考值0.5mg/mlhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒0.5-64 mg/Lu超声心动图u核素心血管造影u电子计算机断层扫描(CT)u磁共振成像(MRI)等心血管病诊断心血管病诊断u小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；u时间大大缩短，提高检测速度；u可动态监测，随时取样进行检测得到结果。POCTPOCT劣势：价格昂贵 不适于动态监测 FIA8000系列免疫定量分析仪快速免疫层析技术与快速免疫层析技术与电子光学技术相结合电子光学技术相结合一个平台适用多种检测项一个平台适用多