颈部淋巴结分区(5)说课讲解

1、颈部淋巴结分区(5)颈部淋巴结分区 为了指导临床应用, 1991年, 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。 分为IVI区淋巴结分组IIIIIIIVVVI一般临床处理可以混合A和B，但深入讨论淋巴结问题，应该分开。区区 ( level )区(level ) 包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 114

2、枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。区以二腹肌为界分两部分, 内下方为A 区,外上方为B区。I区IA区 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体平面 前 界： 颏联合或颈阔肌 后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘IB区 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区区I区IA区 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体平面 前 界： 颏

3、联合或颈阔肌 后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘IB区 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌前界：下颌骨前缘IB区区颌下区，为口腔肿瘤淋巴结转移多发部位。 区区 ( level )区(level ) 为颈内静脉淋巴结上区, 即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 在临床中具有重要的参考价

4、值。区以副神经为界分两部分,其前下方为A区,后上方为B 区。II区上 界： 寰椎侧突的下缘（颅底）下 界： 舌骨体下缘前 界： 下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后 界： 胸锁乳突肌后缘内侧界： 颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界： 胸锁乳突肌内缘 采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区。 IIA区为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结，经常是喉癌转移的首发位置。 IIB区淋巴结常常是鼻咽癌、喉癌的转移处。II区区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘区区 ( level )区( level ) 为颈内静脉淋巴结中

5、区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与区相同。III区上 界： 舌骨体下缘下 界： 环状软骨下缘前 界： 胸锁乳突肌前内缘后 界： 胸锁乳突肌后缘内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界： 胸锁乳突肌内缘 前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区区区区 ( level ) 区(level ) 为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。 、区共同构成颈内静脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。I

6、V区上 界： 环状软骨下缘下 界： 胸锁关节上2cm前 界： 胸锁乳突肌前内缘后 界： 胸锁乳突肌后缘内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界： 胸锁乳突肌内缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区区区区 ( level )区(level ) 为颈后三角淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘 , 后界为斜方肌前缘 ,下界为锁骨。区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为 A区 ,下方为 B 区。锁骨上淋巴结即属于 B 区。V区上 界：胸锁乳突肌终点下 界：锁骨前 界：胸锁乳突肌后缘 后 界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤 前界：

7、胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤V区区区区( level )区(level ) 为颈前中央区淋巴结。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约616枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。VI区（颈前间隙）上 界： 舌骨体下缘下 界： 胸骨颈静脉切迹前 界： 颈阔肌和皮肤后 界： 气管和食管后壁内侧界： 与对侧的VI区相连外侧界： 胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘VI区区后界：气管和食管后壁前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘区区( level )区(level ) 美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)在公布 TNM分期时,又补充第7 个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。VII区（上纵隔淋巴结）上 界： 胸骨上窝下 界： 主动脉弓