颅脑外伤的基本ct改变(1)word版本

1、颅脑外伤的基本CT改变(1)颅脑外伤主要表现：颅脑外伤主要表现：1.硬膜下血肿硬膜下血肿2.硬膜外血肿硬膜外血肿3.硬膜下积液硬膜下积液4.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血5.脑挫裂伤脑挫裂伤6.颅骨骨折和颅内积气颅骨骨折和颅内积气7.头皮血肿头皮血肿 硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3 3期。期。3 3天内为急性期，天内为急性期，4 4天天-3-3周为亚急性期，周为亚急性期，3 3周以后为慢性期。因其发生部位在硬膜下周以后为慢性期。因其发生部位在硬膜下腔内，所以急性期形态为颅板下方沿大脑腔内，所以急性期形态为颅板下方沿大脑表面月牙状高密度灶；由于血肿直接压迫表

2、面月牙状高密度灶；由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解明显。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。而密度减低，可表现为高、等、低密度。CTCT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。邻近组织受压，并向中线移位。特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，下高密度的新月形影，CSFCSF进入血肿时为等密度或低密度。进入血

3、肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。血肿范围广，占位性强。男男7070岁，头部岁，头部外伤约外伤约2 2 天天。诊断为：诊断为：左额、颞部急左额、颞部急性硬膜下血肿性硬膜下血肿 硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，膜，CTCT影像为颅内板下方梭形高密度灶，影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线（大脑镰）。（大脑镰）。头部外伤约头部外伤约 1 1 小时，当时意小时，当

4、时意识丧失，约识丧失，约1010分钟后清醒。分钟后清醒。CTCT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。诊断：硬膜外诊断：硬膜外( (硬膜与颅骨间硬膜与颅骨间) )血肿血肿( (多为脑膜动脉破裂多为脑膜动脉破裂) )。若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。性强。硬膜下血肿与硬膜外血肿硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别表现的鉴别 硬膜下血肿硬膜下血肿 硬膜外血肿硬膜外血肿形态形态新月形，月芽形新月形，月芽形梭形，双凸镜形，梭形，双凸镜形，内缘清楚内缘清楚分布及范围分布及范围范围广，可

5、越过颅范围广，可越过颅缝。缝。分布较窄，不越分布较窄，不越过颅缝。过颅缝。伴发蛛网膜伴发蛛网膜 下腔出血下腔出血常见常见较少见较少见占位效应占位效应多明显多明显 范围大者较明显范围大者较明显 硬膜下积液：由于外伤后单纯蛛网膜硬膜下积液：由于外伤后单纯蛛网膜撕裂，蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔压撕裂，蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔压力，脑脊液外流所致。形态为颅板下方力，脑脊液外流所致。形态为颅板下方月牙形脑脊液低密度灶。如下图所示，月牙形脑脊液低密度灶。如下图所示，为双侧额部硬膜下积液。为双侧额部硬膜下积液。 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血： 血管破血管破裂渗出的血液流入蛛网膜下腔及裂渗出的血液流入蛛网

6、膜下腔及脑池系统。脑池系统。CTCT表现为脑沟、脑裂、表现为脑沟、脑裂、脑池或脑室内高密度灶脑池或脑室内高密度灶“铸型铸型”。女女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski征征呈阳性，呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。示头颅内巨动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在的合称，在CTCT诊断上不易区分，常诊断上不易区分，常统一。统一。CTCT表现为大片低密度水肿区表现为大片低

7、密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度灶。其内可见不均匀斑片状高密度灶。其发生部位可以为对冲伤，冲击伤。发生部位可以为对冲伤，冲击伤。如下图：左额叶见不规则团片状高如下图：左额叶见不规则团片状高密度灶，边缘部见低密度气体影，密度灶，边缘部见低密度气体影，其周环绕低密度水肿。其周环绕低密度水肿。 颅骨骨折和颅内积气：颅骨骨折和颅内积气： 采用适采用适当窗技术（骨窗），可直接观察到当窗技术（骨窗），可直接观察到颅骨连续性中断；由于颅骨骨折，颅骨连续性中断；由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，空气进入颅腔内，CTCT值为负值。值为负值。如下图：左额部颅骨骨质不连续，如下图：左额部颅骨骨质不连续，可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨可见碎骨片影，且向内凹陷，颅骨内板下见点状低密度气体影。内板下见点状低密度气体影。 头皮血肿