关于硝酸酯联合用药引起低血压的病例_王吉云ppt课件

1、关于硝酸酯结合用药引起低血压的病例关于硝酸酯结合用药引起低血压的病例北京同仁医院心脏中心北京同仁医院心脏中心王吉云王吉云多种降压药加用硝酸酯时应留意对血压的影响多种降压药加用硝酸酯时应留意对血压的影响病情引见病情引见-病史病史 患者，男性，71岁。延续胸闷伴清晨头晕1月余，晕厥1次来诊 患者既往高血压病史20年，最高血压200/110 mmHg，糖尿病史8年 目前运用降压药物有：非洛地平10 mg，缬沙坦80 mg，复方盐酸阿米洛利1，比索洛尔5 mg/日，血压可控制在120/70 mmHg左右 降糖药物有：二甲双胍0.25 tid，阿卡波糖拜糖平100 mg tid，空腹及餐后血糖控制称心，

2、糖化血红蛋白6.5王吉云北京同仁医院心脏中心个人用药阅历分享病情引见病情引见-病史病史 近1月来活动时延续出现胸闷，伴咽部紧缩感，减轻活动量或休憩数分钟可缓解。有时夜间也有延续发作。思索冠心病心绞痛，给予患者阿斯匹林0.1 qd，氯吡格雷75 mg qd，5-ISMN缓释片依姆多60 mg qd，辛伐他汀20 mg qn 患者用药后自述晨起延续出现头晕头闷，早餐后略有缓解，午后可缓解。胸闷病症有所缓解，但是仍延续有发作。在此期间患者家中晨起站立位时突发头晕，晕厥一次，无大汗及饥饿感，无肢体活动妨碍，平卧后1 min左右好转王吉云北京同仁医院心脏中心个人用药阅历分享病情引见病情引见-既往史和检查

3、既往史和检查其父母均有高血压病，其母有糖尿病史查体：血压120/65 mmHg, HR 50 bpm，双肺呼吸音明晰，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未及，双下肢不肿ECG：V2V6 ST段压低0.1-0.2 mV脑CT：无明显异常UCG：左心扩展，左室舒张末内径56 mm，LVEF 50王吉云北京同仁医院心脏中心个人用药阅历分享病情引见病情引见-治疗治疗入院后患者接受CAG：提示三支病变，右冠状动脉完全闭塞，盘旋支细小，前降支近端至中段8090的弥漫性狭窄，远端血管细小，失去CABG及PCI的手术时机冠心病治疗：以药物二级预防为主动态血压提示：晨起血压用药后最低值在80/40 m

4、mHg，午后血压逐渐升高，下午6点后至夜间血压最高可达160/70 mmHg王吉云北京同仁医院心脏中心个人用药阅历分享诊疗过程诊疗过程 思索患者在加用硝酸酯药物后出现延续头晕，并发生一次晕厥 动态血压提示早晨血压偏低，而夜间血压偏高。因此，将非洛地平10 mg调整至睡前服用王吉云北京同仁医院心脏中心个人用药阅历分享调整药物治疗调整药物治疗 调整后的用药： 阿斯匹林 0.1g qd 氯吡格雷 75 mg qd 辛伐他汀 40 mg qn 5-ISMN缓释片依姆多60 mg qd早晨 缬沙坦 80 mg 复方盐酸阿米洛利片 1 比索洛尔 5 mg/d 非洛地平 10 mg 晚8点 患者晨起头晕消逝，未再发生晕厥，心绞痛病症在日常活动下无发作 王吉云北京同仁医院心脏中心个人用药阅历分享患者评价患者评价 本患者经过动态血压评价为反勺型血压 多见于合并多种危险要素和并存疾病的情况 应根据血压的情况调整降压药物的运用时间 多数高血压患者降压药物在早晨服用，在血压控制非常理想的情况下，应留意评价能否存在血压控制过低的情况王吉云北京同仁医院心脏中心个人用药阅历分享评价评价 运用了多种降压药物