质量持续改进计划

1、海南省农垦三亚医院内科医疗质量考核评分表（100分）科别：神经内科检查日期：2011年11月30日质量项目指标分值得分得扣分理由1.病床使用率90%。5125.64%2.平均住院日016天。514.763.入院病人三日确诊率90%。10100%4.出入院诊断符合率95%。1099.62%5.危重患者抢救成功率80%。1091.38%6.医院感染率010%,医院感染漏报率010%。53.9%7.平均治愈好转率90%541.92+55.628.甲级病案率90%（无丙级病历）。5100%9.死亡病历100%讨论（死后1周内）。5100%10.各种申请单合格率90%。5100%11.三级医师查房制度健

2、全并坚持执行。10100%12.三基及技术操作考核合格率100%（80分以上为合格）。10100%13.医疗差错和事故登记、上报率为100%。5100%14.科内病历质控。5100%15.法定传染病报告率100%5100%检查人：庞明武评分标准：1.不达标准该项不得分。2 .达标项目按该得分比率计分。3 .第12项在本考核年度第四季度考核4 .非数量指标以不定期检查计分。2011年11月份的入院人数、出院人数、死亡人员、差错、事故、用抗生素人数、病例质量存在的问题等项目人次备注住院人次215出院人次212用抗生素人次40用抗生素占病例总数百分比（）22.1死亡人次0死亡病例讨论0治愈41.92

3、好转55.62未愈3.7病重人次112病危人次6诊断符合人数228诊断符合率%99.56抢救人数17抢救成功16抢救成功率94.12差错0事故0纠纷0坠床0跌倒0压疮0甲级病例230丙级病例0院内感染次数7神经内科2011年11月医疗质量会议时间:2011年12月5日星期一地点：神经内科医生办公室主持人：何超明主任、王小丽护士长。参加者：内容：1、2011年10月三个月医疗质量会议记录。10月核心制度落实总结：1、10份出院230份，诊断符合率98%以上，无医疗差错及事故，无坠床、跌倒及压疮等事件的发生。2、抗生素使用按分级管理，无滥用抗生素情况。3、各项医疗指标完成较好。4、医疗制度落实好。

4、5、院内感染执行到位，多重耐药菌按要求隔离。6、病例讨论及时完成。不足之处：床位使用率高，125.64%,住院环境相对差。病程记录异常检查无分析或分析简单，重要治疗记录有缺陷，病情变化时未能及时记录、分析。2011年11月质量持续改进计划严格执行各项医疗制度。科室主任及科室质量管理小组定时检查，督促落实。严格按照卫生部抗生素分级管理要求使用抗生素,特殊使用抗生素要科内讨论或医院抗生素小组同意并签名后用。按照卫生部患者十大安全目标进行医疗工作。科室主任及科室质量管理小组定时检查，督促落实。针对床位使用率高，125.64%,加快周转率，缩短平均住院日。针对住院环境相对差，加强病房管理，搞好病房卫生2011年11月质量持续改进计划从8月份始我科的平均住院日低于质量考核的标准原因可有下情况分析：1、脑卒中病人，尤其是重症病人，其特点是病情重，致残率高，短时间内一时难于恢复。2、一些基层单位或二甲医院将重症病人转送我科，增加重症、残病病治疗恢复时间日。一般脑卒中病人需经1-2周才渐进好转，重症病人一般需一个月，故无形中增加地病人的治疗难度，故治疗恢复时间相对延长。3、大致对于医保病人症状减轻后或改善后不愿意由院到基层医院治疗，担心由院后病情再复发。4、哈尔滨病人要求过高，一直要求切底治疗