血气分析各种指标的定义及临床意义

1、血气分析各种指标的定义及临床意义血气分析的参数有很多，以下将常用的血气分析基本参数、参考正常值范围和临床意义加以简要介绍：1、酸碱度pH及氢离子活度H+血液pH代表血液的酸碱度，是氢离子浓度的负对数即pH=-lgH+。正常人动脉血的pH的参考值范围是7.357.45,平均7.4。pH大于7.45为碱血症。血pH的相对恒定取决于HCO3/H2CO3缓冲系统，此系统的比值为20:1,HCO3-或H2CO3的改变可影响pH,如两者按比例同时变化则pH不变。此值是呼吸和代谢因素共同作用的结果，也是原发因素和代偿因素共同作用的结果，因此，pH异常只能说明有酸血症或碱血症，单凭pH不能判断是呼吸性或代谢性

2、的，pH正常不能排除酸碱平衡紊乱医学教育网整理。2、二氧化碳总量(T-CO2)二氧化碳总量是指血浆中各种形式的CO2的总和，包括HCO3-(95%)、少量物理溶解的CO2及极少量的其他形式的存在的CO2。在体内受呼吸和代谢两个因素的影响，主要是代谢因素的影响。正常人动脉全血中二氧化碳总量的参考值范围是2432mmol/L,平均28mmol/L。T-CO2=HCO3-+PCO2>0.03mmol/Lo3、碳酸氢盐HCO3-以结合形式存在的HCO3-是体内含量较大的碱性离子对酸有较强的缓冲能力，是体内碱储的主要成分，在H-H方程中代表酸碱平衡的代谢性因子。其变化直接影响pH,是判断酸碱平衡的

3、主要参考依据，根据需要有两种可供选用指标：AB指血中HCO3-的真实含量。其变化易受呼吸因素（PCO2）影响。所以，与SB结合起来更有意义。SB标准状态下的浓度，所谓标准状态是指温度37C,SaO2100%,PCO25.32kPa的条件下测出的HCO3-浓度。参考值范围：AB:2227mmol/L;SB:2227mmol/L;儿童：略低。一般认为：AB=SB=正常，判断为正常酸碱平衡状态AB=SB正常，代碱未代偿；AB>SB,呼酸或代碱；AB<SB,呼碱或医学教育网收集整理代酸。SB排除了呼吸对HCO3-的直接影响因而代表代谢因素。实际碳酸氢根AB是指在血中直接测定的HCO3-实际

4、数值（血浆中HCO3-实际含量）。正常人AB约等于SB,二者间的差别就是呼吸对HCO3-的直接影响，如果AB>SB则提示有CO2的储留（多见于通气不足）；如AB<SB则提示CO2排出过多（多见于过度通气）。4、缓冲总碱（BB）全血缓冲碱（BB）指所有能起缓冲作用的阴离子的总和包括HCO3-、Pr-、Hb-等。BB=HCO3-+Pr-+Hb弋50mmpTL。参考值：4554mmol/L（全血）。意义类同于HCO3-降低为代酸或呼碱；增高为代碱或呼酸。但不完全等同，当BB-降低而AB（HCO3-）正常时提示Hb或血浆蛋白含量降低。5、碱剩余（BE）碱剩余为标准状态（37C、PaCO24

5、0mmH$Sa02为100%）下将1L血液滴定至pH7.4时，所需的酸量或碱量的mmol数，血液为碱性，用酸滴定，其值为正，称碱剩余；血液为酸性，用碱滴定，其值为负，称碱不足。因为每个人的血红蛋白和氧饱和度（Sa02）有所不同，因此BE需要加以校正：校正BEBEX0.3X（100Sa02%）/100（0.3为常数）实际上BE=4BB=BB-NBB（BB为实际缓冲碱；NBB为正常缓冲碱）参考值：节mmol/L(新生儿一10一2mmol/L、婴儿一7一1mmol/L、儿童一42mmol/L)意义：正值增大碱血症，主要是代碱；负值增大酸血症，主要是代酸。6、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及碳酸H2

6、CO2PCO2是血液中溶解的CO2产生的压力，PCO2是随着肺泡通气量的变化而变化，并且变化是反向的，通气量增加CO2排出增加，PCO2下降；通气量减少，CO2排出也减少，PCO2上升。故称之为呼吸性因子。参考值：成人：PaCO2405mmHg(5.320d66kPa)婴儿：347mmHg(4.51±kPa)H2CO3mmol/L=PCO20.0301(0.0301为CO2的溶解系数),故其正常值为1.20t15mmol/Lo换算系数：mmHgX0.133=kPa,kPa7.5=mmHg临床意义：(1)45mmHg以上为高碳酸血症，常见于慢支、肺气月中、肺心病等，由于肺通气量减少，造

7、成呼吸性酸中毒；>50mmHg(6.65kpa)为呼吸衰竭；7080mmHg(9.3110.64kPa)引起肺性脑病。(2)低于35mmHg为低碳酸血症，常见于通气过度造成的呼碱。一般地说，高碳酸医学教育网收集整理血症意味着呼酸；低碳酸血症则意味着呼碱。但代谢性的酸中毒时，由于碳酸盐的消耗为了维持碳酸盐/碳酸的20/1的比例，代偿性的呼吸加深加快，可出现继发性低碳酸血症；反之，代谢性碱中毒时，则可出现继发性的高碳酸血症。7、阴离子隙(AG)阴离子隙(AG)是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。计算公式为：AG=(Na+K+)-(C1-HCO3-),一般是利用血清中的电解质含量运

8、算。血清K+浓度较低，且较恒定，对AG影响轻微，故上述公式可简化为AG=Na+-(C1-+HCO3-)。AG正常参考值为816mo1/L,平均12mmol/Lo临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性产物增加，导致代谢性酸中毒症状最为多见。缺氧时乳酸产生过多；患者不能进食或糖尿病时等脂肪代谢紊乱，导致酮体增加；菌血症、烧伤等组织大量破坏，蛋白质分解，使得含硫产物增多等，这一系列酸性代谢产物在血液酸、碱缓冲过程中，消耗了血液中的HCO3-,并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等阴离子增加。机体为保持阴、阳离子

9、平衡，在Na+、K+变化不大而阴离子酸性产物增加的情况下造成细胞内C1-的转移，使血浆中HCO3-和C1-之和减少，AG比值升高。AG比值异常可表现为升高和降低两种情况，临床上以升高多见，并且临床意义较大。AG升高多见于代谢性酸中毒的全过程：肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时，引起磷酸盐和硫酸盐的储留医学教育网整理。严重低氧血症、休克；组织缺氧等引起乳酸堆积。饥饿、糖尿病患者脂肪医学教育网收集整理动用分解加强，酮体堆积。从AG分析，可将代谢性酸中毒分为高AG代谢性酸中毒及AG正常代谢性酸中毒(如高血Cl-代谢性酸中毒)。根据AG水平高低，判断代谢性酸中毒的病因，并可作为治疗的参考。8、动脉血氧分

10、压(PaO2)动脉血氧分压(PaO2)及动脉血物理溶解氧的分压。氧从肺泡人血后，除少部分溶解于血液中，大部分进入红细胞与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白，其结合是可逆的，当PaO2升高时O2趋向与血红蛋白结合，当PaO2下降时O2趋向与血红蛋白解离，释放出结合的O2则进入组织参与代谢。正常人动脉血氧分压参考正常值范围是95100mmHg。静脉血氧分压参考正常值范围是3540mmHg。意义：反映心肺功能和缺氧程度，氧分压减低，见于个医学教育网收集整理种肺部疾病，如：慢支、肺气月中、肺心病。低于8070mmHg(10.79.33kPa)为轻度缺氧；低于7060mmHg(9.338.0kPa)为中度缺氧；低于60mmHg(8.0kPa)为重度缺氧；低于55mmHg(7.32kPaj)提示呼衰，低于30mmHg(4kPa)有生命危险。根据此指标判断缺氧程度要考虑年龄因素，PO2=1020.33年龄（Marshall公式）9、动脉血氧饱和度（Sa02）动脉血氧饱和度（SaO2）是氧含量（血中实际所含溶解氧与化合氧之和）/氧容量（空气与血充分接触使血氧饱和后其所能溶解与化合的氧之和）。参考值：动脉血95%98%;静脉血60%85%。临