雾化共识解读-雾化吸入治疗操作规范管理

1、雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识1雾化吸入治疗操作规范管理雾化吸入治疗操作规范管理雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识解读解读项城市人民医院内五科项城市人民医院内五科 程云霞程云霞雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2 主要内容主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程雾化吸入护理操作流程雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识3思考：思考：哪些病人需要雾化哪些病人需要雾化治疗？治疗？雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识4雾化吸入是呼吸系统疾病患者常用给药方式雾化吸入是

2、呼吸系统疾病患者常用给药方式雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识5为什么雾化吸入适合呼吸疾病患者？为什么雾化吸入适合呼吸疾病患者？慢性支气管炎慢性支气管炎慢性咳嗽慢性咳嗽呼吸机相关肺呼吸机相关肺炎（炎（VAP）慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病（疾病（COPD）喘息、气短、胸闷、气流受限气流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、气道炎症咳嗽、咳痰、喘息、气道炎症咳嗽、咳痰,气道高反应性或气道炎症咳嗽、咳痰、气道炎症支气管支气管哮喘哮喘呼吸疾病患者临床特点：呼吸疾病患者临床特点：气道病变气道病变雾化吸

3、入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识6思考：思考：常用雾化药物有哪常用雾化药物有哪些？些？雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识7常用四类雾化吸入药物常用四类雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂短效选择性2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短 效 胆 碱 受 体 拮 抗 剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰药祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚

4、未上市抗菌药物抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入雾化吸入药物药物雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识8 主要内容主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识9临床工作中你是怎么给患者做雾化吸入治疗的？临床工作中你是怎么给患者做雾化吸入治疗的？雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识10常规雾化吸入治疗操作流程常规雾化吸入

5、治疗操作流程告知患者雾化吸入法的目的、方法、注意事项和配合方法协助取舒适体位配制药液，置入雾化容器内：空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内1.氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内设定雾化时间、调节雾量；氧气雾化吸入时，连接雾化器与氧气装置，通过调节氧流量来调节雾量放置口含嘴或面罩雾化后，协助患者擦干面部、漱口；指导或协助患者排痰临床护理实践指南（2011版）雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识11喷射雾化器操作图示喷射雾化器操作图示用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中用清水冲洗针筒或吸管，再将适量的稀释液与雾化溶液同置于雾化器中，使总容量为2-8ml盖好雾化器接上

6、咬嘴或面罩用塑料管，将雾化器接到氧气瓶上；接上电源，调节氧气流速6-8ml/min气雾开始出现时，把口含器放入口中，或将面罩盖上面部雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识12你注意到了吗？你注意到了吗？还有哪些我们没有注意到？雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识13雾化治疗的护理操作中应采取措施雾化治疗的护理操作中应采取措施提高雾化效率，减少雾化相关不良反应提高雾化效率，减少雾化相关不良反应雾化雾化效率效率不良不良反应反应通过优化护理操作可以实现：通过优化护理操作可以实现：通过优化护

7、理操作可以实现：通过优化护理操作可以实现：通过优化护理操作可以实现：通过优化护理操作可以实现：通过优化护理操作可以实现：通过优化护理操作可以实现：雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识14 主要内容主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识15雾化操作前我们要做些什么？雾化操作前我们要做些什么？雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识16雾化治疗前做好患者教育雾化治疗前做好患者教育患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则达到的临

8、床效果相似雾化前雾化前患者能否有效运用雾化器雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识17雾化治疗时应尽量选择坐位雾化治疗时应尽量选择坐位雾化吸入时最好选择坐位雾化吸入时最好选择坐位此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡，因此在患者体力许可条件下尽量采取坐位仰卧位由于潮气量减少潮气量减少,不利于吸入治疗对意识模糊、呼吸无力者：对意识模糊、呼吸无力者：采取侧卧位,并将床头抬高30,使膈肌下移,胸腔扩大,增加气体交换量,提高治疗效果1 陈静. 氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理J. 中华

9、现代临床护理学杂志, 2008, 3(5): 403-405.雾化前雾化前雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识18雾化前帮助患者有效咳嗽，促进排痰雾化前帮助患者有效咳嗽，促进排痰体位：坐位或半坐卧位，身体前倾方法：深吸气后屏气，尽量延长屏气时间，然后用力咳嗽使气体快速从从呼吸道冲出，排出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部帮助咳嗽（如有伤口，咳嗽时双手或枕头按于伤口两侧减轻疼痛）如患者没有咳嗽的意识，可适当按压胸骨上窝的位置，以刺激咳嗽。有效咳嗽方法有效咳嗽方法刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展J. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.帮助患者拍背，或者利用

10、机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外帮助排痰帮助排痰雾化前雾化前雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识19雾化操作中我们要做些什么？雾化操作中我们要做些什么？雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识20注意引导患者采用深而慢的呼吸注意引导患者采用深而慢的呼吸吸气容积小，肺内沉积较少。吸气容积小，肺内沉积较少。呼吸频率过快：呼吸频率过快：局部产生湍流，促使气溶胶因互局部产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。沉积量明显下降。吸气流量过快：吸气流量过快：雾化中雾化中指导患者了解正确的雾化吸入方法1嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器,深深的吸气后,

11、可停留片刻呼气时,嘴移开口含器,只在吸气时按住出气口,呼气时松开尽量缓慢的呼气，尽可能通过鼻腔呼出,保证药物全部的剂量被吸入靶器官1 陈静. 氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理J. 中华现代临床护理学杂志, 2008, 3(5): 403-405.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识21使用过程中首先牢记：一呼、二吸、三屏气的原则，另外，尽量用嘴吸入，鼻子呼出。(治疗鼻部疾病的除外) 婴幼儿、不能配合的老人，体能较弱者，建议使用面罩进行治疗。最后要记得：使用后一定要彻底消毒啊！雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识22这些药物可以做雾化吗？这些药物可以做雾化吗？雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用

12、专家共识23注意常用雾化治疗药物配伍禁忌注意常用雾化治疗药物配伍禁忌成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2): 105-110.NI没有足够证据评价相容性，因此，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍C临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性R没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道X有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的雾化前雾化前雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识24不能雾化使用的药物不能雾化使用的药物雾化前雾化前传统传统“呼三联呼三联”药物药物（地塞米松、庆大霉地塞米松、庆大霉素、素、-糜蛋白酶糜蛋白酶）静

13、脉制剂静脉制剂（如氨溴索）（如氨溴索）中成药中成药雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识25不适合雾化的原因：不适合雾化的原因： 地塞米松：地塞米松：进入体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低，水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道滞留时间也短，疗效相对较差。 庆大霉素：庆大霉素：气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。 -糜蛋白酶：糜蛋白酶：对视网膜毒性较

14、强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者，有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重。 静脉制剂：静脉制剂：因含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而加重感染。 中成药：中成药：无雾化剂型，无证据，不推荐雾化使用。雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识26 主要内容主要内容雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应如何提高雾化治疗效率雾化吸入护理操作流程雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识27吸入前后需清洁面部及口

15、腔吸入前后需清洁面部及口腔雾化前后雾化前后治疗前治疗前治疗后治疗后雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识28注意雾化治疗的时间选择注意雾化治疗的时间选择刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展J. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.对于肺部感染病人, 可根据痰液的黏稠度和痰的变化选择吸入次数或吸入时间, 使痰液保持糊状, 咯之易出为最佳常规进行吸入治疗, 一般 2 次/ d, 选择饭前进行, 有利于吸入后排痰或特殊治疗药物引起的恶心呕吐常规病人常规病人特殊病人特殊

16、病人雾化前雾化前雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识29 度 米汤样或白色泡沫样，连接管上无滞留，提示湿化过度 度 比度粘稠，连接管上有少量滞留，易冲；提示湿化适度 度 外观粘稠，多为黄色，吸痰管因负压过大塌陷，连接管的滞留物不易冲干净，提示湿化不足或机体脱水。痰液黏稠度分级痰液黏稠度分级雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识30喷射雾化时流量应调节至喷射雾化时流量应调节至68 L/min雾化流量应调节为6-8 L/min流量12 L/min，雾化器连接口可能爆脱流量过高，会造成患者咽部不适流量过小，雾量小，影响药物的吸入及弥散.雾化中雾化中吸入速度由慢到快雾化量由小到大雾化吸入疗法在呼吸疾

17、病中的应用专家共识31吸入时密切监测，防范缺氧吸入时密切监测，防范缺氧在吸入治疗过程中，需密切观察病人的反应、血氧饱和度变化雾化中雾化中密切观察监测密切观察监测缺氧患者给予吸氧缺氧患者给予吸氧出现症状及时处理出现症状及时处理对缺氧病人（如COPD患者）可在吸入过程中给予氧气吸入， 或提高吸入氧浓度如吸入过程中出现胸闷、气短、呼吸困难等不适时，应暂停吸入治疗，并分析原因，对症处理，如适当调节雾量，或缩短吸入时间，给予氧气吸入刘素彦, 阎秀华. 雾化吸入治疗的护理进展J. 实用护理杂志, 2002, 18(5): 58-59.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识32采用氧气作为气源时需根据患者情

18、况区别对待采用氧气作为气源时需根据患者情况区别对待雾化中雾化中气源为氧气时可使得吸入氧分压迅速提高，需根据患者情况个体化对待：对于易出现CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激减弱，需引起警惕雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识33雾化治疗完成后应及时排痰、清洁口腔雾化治疗完成后应及时排痰、清洁口腔进行雾化吸入治疗完毕, 要及时进行拍背, 帮助患者排痰, 同时要观察痰的性状、颜色和量的变化崔耀

19、霞, 张陆萍. 雾化吸入治疗中应注意的几个问题J. 山西医药杂志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393.协助患者漱口,昏迷患者可进行1次口腔清洁, 这样保持口腔清洁，预防并发症的发生及时排痰及时排痰清洁口腔清洁口腔雾化后雾化后雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识34做好消毒管理，防止医源性感染做好消毒管理，防止医源性感染1 施旭红, 吴燕燕, 郑桂爱. 不同操作人员行雾化吸入对喘憋性肺炎患儿疗效影响的观察J. 护理研究: 下半月, 2005, 19(5): 897-898.2崔耀霞, 张陆萍. 雾化吸入治疗中应注意的几个问题J. 山西医药杂志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393.雾化前后雾化前后呼气端开口放置过滤器, 避免空气污染机械通气患者建议在呼吸机吸气端连接过滤器吸入器具应专人专用，及时消毒 , 蒸馏水冲洗后晾干备用1雾化前后规范