护理_部考核项目

1、护理部考核项目：1、3.1.2.1B职能部门对身份识别及查对制度有督查记录、工作总结、督查反馈、改进措施。2、3.1.3.1A职能部门对各科严格执行患者转交接及身份识 别有督查记录、工作总结、督查反馈、改进措 施、措施。3、3.1.4.1B职能部门对患者使用腕带”识别身份工作有督查记录、工作总结、督查反馈、改进措施。4、3.4.1.1B护理部门对手卫生依从性的监督检查记录及改 进措施。5、3.4.2.1B护理部门对规范洗手的督导、反馈、改进措施。6、3.8.1.1B职能部门对压创管理工作进行督查，有督查记录、工作总结、督查反馈。7、5.1.1.1B护理部对护士长履职考核记录。8、5.1.2.2

2、B1护理部有（检查护士依法执业记录）；B2护理部有（检查准入管理记录）；A护理部对存在问题有追踪与成效评价、改进措施、工作得到持续改进。9、5.1.3.1B护理部对护士分层管理、工作规范落实、岗位职责的落实每月有检查记录、原因分析、改进 措施、结果反馈。10、5.1.4.1B护理部每月对科室护理管理目标、护理质量执行情况进行检查（有检查、评价、分析、反馈 记录、有整改具体措施）。11、5.1.4.2C护理部对护理核心制度有培训记录、考核记录。12、5.1.4.2B护理部每月对科室操作规程、护理核心制度、护理常规落实情况进行检查（有检查、分析、反馈记录、有改进措施、有成效追踪评价）。13、5.1

3、.4.5B护理部有对科室护理管理制度培训落实的检查 和督促记录；A有培训后效果的追踪与评价记录，有持续改进记录。14、5.2.1.1B护理部每半年对科护士长、护土长工作数量、工作质量、满意度等内容进行绩效考核；A护理部对绩效考核工作有追踪和评价，体现绩 效持续改进有成效的实例。15、5.2.1.2B护理部对护士执业资质进行检查（有检查记录、有改进建议）；A护理部对科室人员资质审核存在的问题和缺陷 有追踪和评价记录。16、5.2.1.2B护理部对防护制度落实有检查记录。17、5.3.1.1B护理部每月对分级护理落实情况进行检查，有检查记录、评价、分析，对存在的问题有反馈 记录、整改措施；A有追踪

4、和成效评价，能体现持续改进。18、5.3.12.1B护理部对运动的护理文件每月随机进行质量 检查、质量评价、有考核记录；A对护理文书存在的质量问题有追踪评价护理文 书的质量体现持续改进过程。19、5.3.2.1B护理部每季度听取患者的意见和建议；C患者满意度调查或患者意见本或公休座谈会；B护理部每季度持续改进优质护理服务措施；B护理部每季度听取医护人员的意见和建议，持续改进优质护理服务措施。20、5.3.3.1A护理部对各科室实施优质护理服务落实情况追 踪和成效评价，体现持续改进有成效的实例。21、5.3.4.1B护理部对科室以病人为中心”的整体护理工作模式落实情况进行定期检查，有评价、分析，

5、 对存在的问题及时反馈，提由整改建议，有持续改进。22、5.3.5.2B护理部每月对科室落实危重患者风险评估，安全防范措施落实情况有检查记录、有评价、分析，对存在的问题及时反馈，有改进建议。23、5.3.6.1B护理部每月对围手术期护理进行检查，有检查记录、有评价、分析，及时改进相关工作。24、5.3.7.1A护理部对制度、流程的落实有监督与评价机 制。25、5.3.9.1A护理部对各科常用仪器和抢救设备的使用有追 踪检查记录、有分析、成效评价、有持续改 进。26、5.4.3.1C对护理人员进行安全警示教育，护理部每年1一2次。27、5.4.5.1B护理部定期进行临床常见护理技术操作考核。28、5.4.5.1A护理部对护理技术操作，常见并发症的预防及 处理规范落实的成效有评价、持续改进。29、5.5.1.4B护理部、感控科每季度对消毒及感控工作进行 监测、评价、分析、有记录，对存在问题与缺 陷提生改进措施。30、5.5.2.4A护理部、感控科对供应室落实监测制度的成效 有监督，成效有评价，成效有体现持续改进记 录。31、5.5.2.5A护理部对供应室岗位培训计划及落实情况有监 督、评价、体现持续改进记录。32、5.5.3.1A护理部对新生儿病室落实工作制度、岗位职责、护理常规、专业技术规范地成效评价；A护理部对突发事件应急预案实施演练有效果评 价，有持续改进的具体