胎盘早剥前置胎盘相关知识以及治疗医学学习教案

1、会计学1胎盘早剥前置胎盘相关胎盘早剥前置胎盘相关(xinggun)知识知识以及治疗医学以及治疗医学第一页，共45页。病 因1.孕妇血管病变：最常见于子痫前期，高血压 肾炎2.机械性因素：外伤，脐带过短，穿刺(chunc)损伤3.宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多4.子宫静脉压突然升高：5.其他第2页/共45页第二页，共45页。第3页/共45页第三页，共45页。剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘(binyun)，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出第4页/共45页第四页，共45页。由于胎盘边缘附着于子宫壁上或胎头固定于骨盆入口(r ku)，血液无法外流，宫底

2、升高。第5页/共45页第五页，共45页。当血液达到一定程度(chngd)仍可冲开胎盘边缘及胎膜而外流第6页/共45页第六页，共45页。子宫(zgng)胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫(zgng)壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫(zgng)肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液侵及子宫(zgng)浆膜层时，子宫(zgng)表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫(zgng)胎盘卒中第7页/共45页第七页，共45页。第8页/共45页第八页，共45页。 严重(ynzhng)的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 , DIC 从剥离(bl)处的胎盘绒毛和蜕膜中释

3、放大量的组织凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母体凝血系统激活纤溶系统，产生大量FDP,凝血功能障碍第9页/共45页第九页，共45页。 临床表现：腹痛，阴道出血 度 多见于分娩期，无腹痛或腹痛轻微，贫血症状不明显。子宫与孕周相符，再无宫缩时质软，胎心正常，产后检查胎盘母体面有凝血块(xu kui)及压积。 度 胎盘剥离面积为胎盘的1/3，突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，程度与积血的多少成正比。无阴道出血或量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。子宫大于孕周，胎盘附着处明显压痛，宫缩有间歇，胎儿可能存活第10页/共45页第十页，共45页。第11页/共45页第十一页，共45页。第12页/共45页第

4、十二页，共45页。第13页/共45页第十三页，共45页。第14页/共45页第十四页，共45页。第15页/共45页第十五页，共45页。第16页/共45页第十六页，共45页。析析第17页/共45页第十七页，共45页。placenta previa第18页/共45页第十八页，共45页。第19页/共45页第十九页，共45页。第20页/共45页第二十页，共45页。第21页/共45页第二十一页，共45页。第22页/共45页第二十二页，共45页。第23页/共45页第二十三页，共45页。第24页/共45页第二十四页，共45页。第25页/共45页第二十五页，共45页。第26页/共45页第二十六页，共45页。第2

5、7页/共45页第二十七页，共45页。第28页/共45页第二十八页，共45页。第29页/共45页第二十九页，共45页。第30页/共45页第三十页，共45页。第31页/共45页第三十一页，共45页。第32页/共45页第三十二页，共45页。第33页/共45页第三十三页，共45页。第34页/共45页第三十四页，共45页。第35页/共45页第三十五页，共45页。预防产后出血，必要时切预防产后出血，必要时切除子宫除子宫第36页/共45页第三十六页，共45页。第37页/共45页第三十七页，共45页。第38页/共45页第三十八页，共45页。第39页/共45页第三十九页，共45页。胎盘早剥前置胎盘定义妊娠妊娠2

6、0周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。子宫壁剥离。妊娠妊娠2828周后，若胎盘附着于子宫下段，周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部其位置低于胎儿先露部常见病因子痫前期，高血压，外伤，羊水过子痫前期，高血压，外伤，羊水过多多有多次流产史，刮宫史，剖宫产史，有多次流产史，刮宫史，剖宫产史，分类显性剥离，隐性剥离，显性剥离，隐性剥离，混合性剥离混合性剥离完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘临床表现孕晚期突然的腹痛，阴道出血，子孕晚期突然的腹痛，阴道出血，子宫硬，胎死宫内可能宫硬，胎死宫内可能无痛性，反复性孕晚期阴道出血，子无痛性，反复性孕晚期阴道出血，子宫软，胎心多正常宫软，胎心多正常并发症DIC，产后出血，肾衰，羊水栓塞，产后出血，肾衰，羊水栓塞胎盘植入，产褥感染，产后出血胎盘植入，产褥感染，产后出血处理原则纠正休克的同时尽快终止妊娠纠正休克的同时尽快终止妊娠根据孕周及出血量决定是否立即终止根据孕周及出血量决定是否立即终止妊娠妊娠第40页/共45页第四十页，共45页。第41页/共