缺血性卒中发病机制定位诊断治疗学习教案

1、会计学1第一页，编辑于星期二：六点 三十五分。第1页/共40页第二页，编辑于星期二：六点 三十五分。第2页/共40页第三页，编辑于星期二：六点 三十五分。第3页/共40页第四页，编辑于星期二：六点 三十五分。第4页/共40页第五页，编辑于星期二：六点 三十五分。第5页/共40页第六页，编辑于星期二：六点 三十五分。第6页/共40页第七页，编辑于星期二：六点 三十五分。第7页/共40页第八页，编辑于星期二：六点 三十五分。颈内动脉狭窄病例颈内动脉狭窄病例第8页/共40页第九页，编辑于星期二：六点 三十五分。机制：机制：动脉到动脉栓塞、栓子清除下降动脉到动脉栓塞、栓子清除下降第9页/共40页第十页

2、，编辑于星期二：六点 三十五分。大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制：大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制：1.1.载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支2.2.动脉到动脉栓塞动脉到动脉栓塞3.3.低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降第10页/共40页第十一页，编辑于星期二：六点 三十五分。第11页/共40页第十二页，编辑于星期二：六点 三十五分。第12页/共40页第十三页，编辑于星期二：六点 三十五分。第13页/共40页第十四页，编辑于星期二：六点 三十五分。第14页/共40页第十五页，编辑于星期二：六点 三十五分。第15页/共40页第十六页，编辑于星期二：六点 三十五分。第16页/共40页第十七页

3、，编辑于星期二：六点 三十五分。第17页/共40页第十八页，编辑于星期二：六点 三十五分。第18页/共40页第十九页，编辑于星期二：六点 三十五分。动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合机制混合机制穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉狭窄载体动脉狭窄多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+ +）分水岭区梗死分水岭区梗死任何一种发病机制里都包含了血栓形成任何一种发病机制里都包含了血栓形成第19页/共40页第二十页，编辑于星期二：六点 三十五分。C

4、TA、MRA、DSA、HRMRITCD（狭窄超过（狭窄超过50%，无形态学），无形态学）影像检查是分型的重要环节病因学诊断需要证据，不是猜测得来的病因学诊断需要证据，不是猜测得来的第20页/共40页第二十一页，编辑于星期二：六点 三十五分。第21页/共40页第二十二页，编辑于星期二：六点 三十五分。第22页/共40页第二十三页，编辑于星期二：六点 三十五分。定 位 诊 断第23页/共40页第二十四页，编辑于星期二：六点 三十五分。第24页/共40页第二十五页，编辑于星期二：六点 三十五分。第25页/共40页第二十六页，编辑于星期二：六点 三十五分。第26页/共40页第二十七页，编辑于星期二：六

5、点 三十五分。 椎动脉闭塞椎动脉闭塞小脑后下动脉闭塞 延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症) 眩晕、恶心、呕吐 眼球震颤 交叉性感觉障碍 球麻痹 病灶侧Horner征 病灶侧小脑性共济失调第27页/共40页第二十八页，编辑于星期二：六点 三十五分。第28页/共40页第二十九页，编辑于星期二：六点 三十五分。第29页/共40页第三十页，编辑于星期二：六点 三十五分。第30页/共40页第三十一页，编辑于星期二：六点 三十五分。缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因动脉到动脉动

6、脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制危险因素定位诊断大脑中动脉大脑中动脉椎动脉闭塞椎动脉闭塞基底动脉闭塞基底动脉闭塞大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉第31页/共40页第三十二页，编辑于星期二：六点 三十五分。缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀不首选抗血小板治疗不首选抗血小板治疗第32页/共40页第三十三页，编辑于星期二：六点 三十五分。缺血性卒中高血压、高血脂小动脉闭塞小动脉闭塞抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危险因素：降压、他汀不首选抗凝不首选抗凝即

7、使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林标准他汀：LDL100mg/dl第33页/共40页第三十四页，编辑于星期二：六点 三十五分。缺血性卒中高血压、高血脂大动脉大动脉粥样硬化粥样硬化控制危险因素：降压、他汀不首选抗凝不首选抗凝抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林强化他汀：LDL80mg/dl低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、扩容即使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林第34页/共40页第三十五页，编辑于星期二：六点 三十五分。缺血性卒中高血压、高血脂其他病因其他病因（烟雾病）（烟雾病）手术治疗控制危险因素：降压、他汀第35页/共40页第三十六页，编辑于星期二：六点 三十五分。缺血性卒中的治疗高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制危险因素控制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对病因治疗针对发病机制治疗针对发病机