维持性透析高血压的防治学习教案

1、会计学1第一页，共38页。第1页/共38页第二页，共38页。0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病患病(hun (hun bn)bn)人数人数万人万人14000叶任高, 沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1994 545 632ESRD:终末期肾病第2页/共38页第三页，共38页。原因很多！与体内原因很多！与体内(t ni)(t ni)水分过多及毒素蓄积关系密切水分过多及毒素蓄积关系密切这些因素是可以纠正的!RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统 ADMA:非对称性二甲基精氨酸 PTH:甲状旁腺激素

2、第3页/共38页第四页，共38页。血液血液(xuy)透析只能透出小分子的透析只能透出小分子的毒素毒素中大分子毒素在体内蓄积中大分子毒素在体内蓄积(xj),很多毒素可引起高很多毒素可引起高血压血压哪些毒素？哪些毒素？怎么办？怎么办？第4页/共38页第五页，共38页。iPTH：免疫活性甲状旁腺(ji zhun pn xin)激素第5页/共38页第六页，共38页。ADMA:非对称性二甲基精氨酸 NO:一氧化氮第6页/共38页第七页，共38页。EPO相关性高血压发生相关性高血压发生(fshng)率为率为20%；血压可升高血压可升高10mmHg；大多发生大多发生(fshng)于治疗的前于治疗的前3个月；

3、个月；易发者为治疗前有高血压、基础易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者；值高及贫血快速纠正者；EPO:促红细胞生成素 Hct：红细胞比积第7页/共38页第八页，共38页。血管血管(xugun)舒张功能异常舒张功能异常舒张血管物质舒张血管物质(wzh)产生不足产生不足过度精神紧张，焦虑过度精神紧张，焦虑(jiol)、长期精神压力大，引起动、长期精神压力大，引起动脉硬化脉硬化MHD高血压的其他因素高血压的其他因素ET: 内皮素 NO：一氧化氮第8页/共38页第九页，共38页。怎么办？怎么办？-寻求寻求MHD患者高血压控制方法成为血液净患者高血压控制方法成为血液净化材料学发展的重要

4、化材料学发展的重要(zhngyo)方向。方向。PTH:甲状旁腺(ji zhun pn xin)素 PRA:肾素 ADMA:非对称性二甲基精氨酸 EPO:促红细胞生成素第9页/共38页第十页，共38页。主要(zhyo)内容MHD高血压症状(zhngzhung)MHD高血压与人工(rngng)肾 MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗第10页/共38页第十一页，共38页。A2:主动脉瓣区第二(d r)音 SM:收缩期杂音 LV:左心室第11页/共38页第十二页，共38页。心血管疾病心血管疾病(jbng)卒中卒中高血压是个多系统(xtng)病GFR降低降低CCr降低降低血肌酐升高

5、血肌酐升高(shn o)尿蛋白增高尿蛋白增高高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 GFR：肾小球滤过率：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率：内生肌酐清除率第12页/共38页第十三页，共38页。MS：代谢综合征；OD：亚临床器官(qgun)损害 SBP:收缩压 DBP:舒张压依据血压水平和伴随存在(cnzi)的危险因素对患者进行总体心血管风险分层2007欧洲高血压指南1010年内心血管年内心血管 事件发生率：小于事件发生率：小于1515为低危，为低危，15152020为中危；为中危；20203030为高危；大于为高危；大于3030为极高危。为极高危。第13页/共38页第十四页，共38页。心脏心

6、脏(xnzng)(xnzng)负负担加重担加重 心脏心脏(xnzng)(xnzng)收缩力度代偿性收缩力度代偿性增大增大心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚第14页/共38页第十五页，共38页。高血压导致(dozh)的心肌肥厚第15页/共38页第十六页，共38页。l 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以(ky)(ky)导致患者死亡导致患者死亡 第16页/共38页第十七页，共38页。血管狭窄血管狭窄(xizhi)(xizhi)阻阻塞塞脑梗塞脑梗塞血管硬化出血血管硬化出血(ch xi)(ch xi)脑出血脑出血高高血血压压第17页

7、/共38页第十八页，共38页。卒中卒中35-40%心肌梗塞心肌梗塞(xn j n s)心衰心衰43%20-25%血压血压(xuy)控制控制(kngzh)Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.降压治疗可以给你带来降压治疗可以给你带来第18页/共38页第十九页，共38页。第19页/共38页第二十页，共38页。第20页/共38页第二十一页，共38页。主要(zhyo)内容MHD高血压症状(zhngzhung)MHD高血压与人工(rngng)肾 MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗第21页/共38页第二十二页，共38页

8、。第22页/共38页第二十三页，共38页。我们(w men)该怎么办第23页/共38页第二十四页，共38页。主要(zhyo)内容MHD高血压症状(zhngzhung)MHD高血压与人工(rngng)肾 MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗第24页/共38页第二十五页，共38页。 ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以(ky)下降65%。 但是，透析器的实际清除率明显低于理论清除率数值，原因(yunyn)可能是：与蛋白质结合(jih)成大物质透析过程中有ADMA的生成 非对称性二甲基精氨酸非对称性二甲基精氨酸(ADMA)(ADMA)血液透析不能有效清除ADMA第

9、25页/共38页第二十六页，共38页。肾素不能被血液(xuy)透析所清除,普通血液(xuy)透析清除Ang II能力有限分子量太大D：道尔顿第26页/共38页第二十七页，共38页。 PTH：甲状旁腺激素 PRA：肾素、 Ang ：血管(xugun)紧张素、ADMA：非对称性二甲基精氨酸组合型人工组合型人工(rngng)(rngng)肾可有效控制高血压肾可有效控制高血压 HD联合联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物产物(chnw)、毒物、致病因子以及调节水、电解质、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。平衡，从而达到内环境的平

10、衡。 HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：患者难治性高血压相关因素物质：PTH、PRA、Ang 、ADMA等物质。等物质。组合型人工肾（组合型人工肾（HP+HD）第27页/共38页第二十八页，共38页。2022-4-1329第28页/共38页第二十九页，共38页。30组合型人工组合型人工(rngng)(rngng)肾尿毒症毒素清除效率优于单一治疗肾尿毒症毒素清除效率优于单一治疗第29页/共38页第三十页，共38页。ChinJ Hypertension，2008，16(3)：331-4.研究证实研究证实(zhng

11、sh)(zhngsh)：组合型人工肾能平稳有效降压：组合型人工肾能平稳有效降压HD组组HD+HP组组P0.05P0.05P0.05n=42n=42单位单位(dnwi)：mmHg单位单位(dnwi)：mmHg治疗时间：治疗时间：8w第30页/共38页第三十一页，共38页。Chin J HypertensionChin J Hypertension，Mar2008Mar2008，1616（3 3）341-5.341-5.Ang II(ug/L )P0.01P0.01n=19n=23n=19n=23血管血管(xugun)紧张素紧张素（Ang ）肾素活性（ug/L/h）第31页/共38页第三十二页，共

12、38页。组合型人工肾能有效清除组合型人工肾能有效清除(qngch)(qngch)多种致高血压物质多种致高血压物质 PTH(ng/L)肾素活性（ug/L/h）P0.05P0.05甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)激素（激素（PTH）Chin J HypertensionChin J Hypertension，Mar2008Mar2008，1616（3 3）341-5.341-5.n=19n=23n=19n=23第32页/共38页第三十三页，共38页。哪些人适合哪些人适合(shh)(shh)组合型人工肾治疗，如何治疗组合型人工肾治疗，如何治疗第33页/共38页第三十四页，共38页。3

13、5 医生指导下，坚持按时按量合理使用降压药，随时注意血压变化，条件允 许不透析在家中也应监测血压，必要时作好记录。 注意休息，保证睡眠(shumin)，避免情绪激动，以免血压突然升高。 出现头晕、心悸、视力模糊、结膜有出血等症状，应立即通知医生及时处理，尤其在透析中更为重要，以防脑出血.你需要你需要(xyo)(xyo)做到的做到的 高血压是透析病人常见的并发症之一! 而大部分患者错误地认为“一旦接受了透析”血压就会恢复正常。因此(ync)我们诚恳地告戒高血压患者必须努力做到以下几点：第34页/共38页第三十五页，共38页。2022-4-1336第35页/共38页第三十六页，共38页。37小小 结结MHD患者高血压普遍存在，较难控制患者高血压普遍存在，较难控制, 高血压是高血压是ESRD患者死亡的患者死亡的重要决定因素。重要决定因素。影响影响MHD患者血压的因素是多方面的