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文档简介

1、第一次作业第一次作业第一次作业n描述一个你自身经历或者身边所见过的一描述一个你自身经历或者身边所见过的一个病例，内容及格式要求见下页个病例，内容及格式要求见下页参照门（急）诊病例要求参照门（急）诊病例要求n提交纸制版（A4纸、手写或者打印）n截止日期：2009年11月18日n一、问诊:基本资料、病史采集日期、病史采集日期、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史等n二、体格检查：望、触、叩、听n三、辅助检查：三大常规、X线检查、特殊检查n四、诊断n五、鉴别诊断n六、治疗：开处方n七、预防建议n作业按照本页格式作业按照本页格式n 基本资料：张三，女，25岁，已婚，汉族，教师，在中山大

2、学东校区工作，家住广州大学城中山大学格致园1号。无药物过敏史。n病史采集日期：2009年11月11日n 间歇性发热3天、咳嗽1天。n 患者于3天前因天气变化受凉后出现发热，自测体温达到39度，每天晚上发热明显，白天较轻。自服“阿莫西林”后有所好转，但仍发热，遂入校门诊部就诊，予“美林”口服退热治疗，体温有所下降，但仍感发热，乏力。昨晚出现咳嗽，咳黄色粘痰，量较多，既入大学城医院就诊，做血常规基本正常，胸片示左下肺斑片状阴影，建议住院治疗，患者拒绝。再转诊到校医院门诊，予“头孢噻肟”输液治疗。n既往史体健、无不良嗜好（个人史）n婚育史、月经史、家族史（与本病有关的阳性病史一定要写明）n体格检查：T 38oC ，R20次/分,P90次/分,BP 120/60mmHg 精神较差，发热面容，咽红，扁桃体无肿大，心（-），左下肺呼吸音增粗，未闻及明显干湿啰音。n辅助检查：血常规基本正常，胸片示左下肺斑片状阴影n诊断：急性左下肺炎n鉴别诊断：肺结核、甲流n处理：1、抗炎2、对症治疗：解热、镇咳、化痰3、加强营养 4、随诊 n预防建议一级预防：病因预防：自行展开写二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施、实施各种康复工作，力求病而不残，残

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