脑卒中与脑供血不足课件

1、脑卒中与脑供血不足脑子脑子(no zi)中与脑供血不足中与脑供血不足 全民全民(qunmn)行动行动 减少脑卒中减少脑卒中第一页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足 全民(qunmn)行动 减少脑卒中n脑卒中的流行病学n眩晕很少是脑供血不足n健康促进(cjn)-改变不良生活方式减少脑卒中n脑血管病防治中的误区第二页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足卒中：日趋严重的流行病 n从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。并且其危害不分年龄、男女、肤色和国度。n五分之四的卒中病人发生在那些难以(nny)抵御卒中危害的低收入和中等收入

2、国家。世界(shji)卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦第三页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足在中国(zhn u)，卒中是极其严重的问题缺血性卒中缺血性卒中n发病率: 120180/10万人口每年新发病例每年新发病例: 200万万n死亡率: 80130/10万人口每年死亡每年死亡(swng)病例病例: 150万万n患病率: 400700/10万人口n全国脑卒中存活者: 600700万万n无症状脑卒中是有症状的无症状脑卒中是有症状的5倍倍第四页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足脑血管病是我国居民脑血管病是我国居民(jmn)心脑血管病主要心脑血管病主要 死因死因摘自摘自中国慢性病报告中国慢性

3、病报告，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，20062006年年5 5月月第五页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足脑血管病造成的死亡日益脑血管病造成的死亡日益(ry)攀升攀升第六页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足以时间(shjin)计算n每12秒有一个(y )中国人发生卒中n每21秒有一个中国人死于卒中第七页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足误区：误区：头晕头晕/眩晕眩晕(xunyn) 椎基底动脉供血椎基底动脉供血 不足（不足（VBI） 颈椎病颈椎病第八页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足第九页，共六十五页。脑卒中与脑供

4、血不足一一.脑的血液脑的血液(xuy)供应：供应：n前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大脑前动脉组成。主要供应双侧大脑半球脑前动脉组成。主要供应双侧大脑半球n后循环后循环 ：又称椎基底：又称椎基底(j d)动脉系统，由椎动脉，基底动脉系统，由椎动脉，基底(j d)动脉和大脑动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。及脊髓。第十页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足Rarities 5%75%20% 25% 30% 20%后循环后循环(x

5、nhun)(xnhun)缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%20%。第十一页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足1对后循环对后循环(xnhun)缺血的认识历史缺血的认识历史n上世纪上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供颈动脉供血不足血不足”。第十二页，共六十五页。

6、脑卒中与脑供血不足n将此概念引伸到后循环，产生了将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足”的概念。可见，经典的的概念。可见，经典的VBI概念有概念有两个含义：两个含义：临床上临床上是指后循环的是指后循环的TIA;病因上病因上是是指大动脉严重狭窄指大动脉严重狭窄(xizhi)或闭塞导致的血流动力或闭塞导致的血流动力学性低灌注。学性低灌注。第十三页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，和梗死两种形式，“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”概念也不再概念也

7、不再(b zi)被使被使用。用。第十四页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n然而，由于对后循环缺血认识的滞后，然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛概念仍被广泛(gungfn)使用，并产生一些错误使用，并产生一些错误的认识，如将头晕的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失眩晕和一过性意识丧失归咎于归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作将颈椎骨质增生当作VBI的重的重要病因。要病因。第十五页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n更有将更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的正常又非缺血的“相对缺血状态相对缺血状态”。这些。这些情况在我国尤为严重，导致情况

8、在我国尤为严重，导致VBI概念不清、概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响影响(yngxing)了我国的医疗水平和健康服务。了我国的医疗水平和健康服务。第十六页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n2对后循环缺血认识的提高对后循环缺血认识的提高n80年代后，随着国际上临床研究年代后，随着国际上临床研究(ynji)的深入的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究(ynji)，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对后和研究技术的发展，对后循环缺血的临床和病因有了几项重要认识：循环缺血的临床和病因有了几项重要认识

9、：第十七页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n后循环缺血的主要病因类同于前循环缺后循环缺血的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉血，主要是动脉(dngmi)粥样硬化，颈椎骨质粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。增生仅是极罕见的情况。第十八页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n后循环后循环(xnhun)缺血的最主要机制是栓塞。缺血的最主要机制是栓塞。第十九页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n无论是临床表现或现有的影像学检查无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或或PET）都无都无法可靠法可靠(kko)地界定地界定“相对缺血状态相对缺血状态”。第二十页，共六十五页。脑卒

10、中与脑供血不足n虽然头晕和眩晕是后循环缺血的常见虽然头晕和眩晕是后循环缺血的常见(chn jin)症状，但头晕和眩晕的常见症状，但头晕和眩晕的常见(chn jin)病因却病因却并不是后循环缺血并不是后循环缺血。第二十一页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n基于以上认识，国际上已用基于以上认识，国际上已用后循环后循环(xnhun)缺缺血（血（PCI）概念取代了）概念取代了VBI概念。概念。第二十二页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n3后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义n后循环缺血就是指后循环的后循环缺血就是指后循环的TIA和脑梗死。和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后其同义词包括

11、椎基底动脉系统缺血、后循环的循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓椎基底动脉血栓(xushun)栓塞性疾病。栓塞性疾病。第二十三页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n使用使用PCI概念摒弃概念摒弃(bn q)VBI概念，可以全面提高各概念，可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、级医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务老年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高断和治疗，并开

12、展科学的研究和科普宣传，提高我国在此领域的医疗水平和健康服务。我国在此领域的医疗水平和健康服务。第二十四页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足二后循环二后循环(xnhun)缺血的发病机制和危险因素缺血的发病机制和危险因素n1后循环缺血的主要后循环缺血的主要(zhyo)病因和发病机制是：病因和发病机制是：n（1） 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，导致导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。

13、动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。椎动脉起始段和颅内段。第二十五页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n（2） 栓塞是后循环缺血的最常见发病机栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，制，约占约占40%，栓子主要来源于心脏、主，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉弓、椎动脉起始段和基底(j d)动脉。最动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底(j d)动动脉远端。脉远端。第二十六页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n2. 后循环缺血的危险因素后循环缺血的危险因素n后循环缺血的危险因素与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和后循环缺血的危险因素与前循环缺血

14、相似，主要是不可调节的因素和可调节的因素。不可调节的因素可调节的因素。不可调节的因素:年龄、性别、种族、遗传背景、家族年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等。可调节的因素史、个人史等。可调节的因素:生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，包括等）、肥胖及多种血管性危险因素，包括(boku)高血压、糖尿病、高高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。第二十七页，共六十五页。

15、脑卒中与脑供血不足n3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因n以往认为转头以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这是典型眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当前前VBI诊断混乱的重要诊断混乱的重要(zhngyo)原因。而原因。而大量的临床研究则证大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是后循环缺

16、血的主要危险因素。险因素。第二十八页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n因为：因为： 后循环缺血患者除有颈椎骨质增生外，更有后循环缺血患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无的中后循环缺血老年人群间，化致病。在有或无的中后循环缺血老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险危险(wixin)因素的不同。因素的不同。第二十九页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足颈椎病与颈椎病与PCI的关系的关系(gun x)：不大：不大1.颈椎段并非动脉硬化的主要部位颈椎段并

17、非动脉硬化的主要部位;2.骨赘增生不易压迫到椎动脉骨赘增生不易压迫到椎动脉;3.未见有未见有/无无PCI者的颈椎骨质增生程度者的颈椎骨质增生程度(chngd)的差别的差别;4.许多报道许多报道PCI者有颈椎病，但更多的是有者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化动脉硬化;5.转颈后头晕转颈后头晕/眩晕并非眩晕并非PCI;绝大多数头晕绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的眩晕的病因是非血管性的;第三十页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足三后循环三后循环(xnhun)(xnhun)缺血的临床表现和诊断缺血的临床表现和诊断n 后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现n脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网

18、状上行激活系统和重脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此PCIPCI的的临床表现多样，缺乏刻板或固定临床表现多样，缺乏刻板或固定(gdng)(gdng)的形式，临床识别较的形式，临床识别较难。难。第三十一页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足nPCIPCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、

19、视力肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力(shl)(shl)丧失、行走不稳丧失、行走不稳或跌倒。常见临床体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感或跌倒。常见临床体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、作、偏盲、声嘶、HornerHorner综合征等。综合征等。出现一侧脑神经损害出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCIPCI的特征表现。的特征表现。第三十二页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n目前证据表明目前证据表明PCIPCI的总体预后的总体预后(y

20、hu)(yhu)并不比前并不比前循环缺血者差，如循环缺血者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR（新英格兰医新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究）学中心的后循环缺血登记研究）中，中，407407例例患者中预后好者达患者中预后好者达79%79%。第三十三页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n 椎基底动脉椎基底动脉系统系统(xtng)(xtng)TIATIAn 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征n 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n 桥脑及小脑梗塞桥脑及小脑梗塞 第三十四页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n椎椎- -基底动脉基底动脉TIATIA：其典型的症状有眩晕（尤其是头后仰时）、其典型的症

21、状有眩晕（尤其是头后仰时）、 猝倒发作猝倒发作(fzu)(fzu)、 颅神经的短暂性受累、一颅神经的短暂性受累、一过性的球部功能障碍、过性的球部功能障碍、 途经脑干的长束受累和途经脑干的长束受累和枕部疼痛（常为持续性）。枕部疼痛（常为持续性）。必须有两个上述症状出现时才能诊断必须有两个上述症状出现时才能诊断VB-TIAVB-TIA第三十五页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足TIA诊断诊断(zhndun)n临床上仅以眩晕为主要表现的椎临床上仅以眩晕为主要表现的椎-基底动脉基底动脉TIA应在以下基础上进应在以下基础上进行诊断：行诊断： n1、患者年龄在、患者年龄在50岁以上岁以上 n2、有眼底视网膜

22、血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现、有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现 n3、起病急，症状达到高峰时间不足、起病急，症状达到高峰时间不足5分钟或在半小时之内分钟或在半小时之内 n4、有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险因素、有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险因素 n6、伴有其他轻微、伴有其他轻微(qngwi)脑干、小脑症状体征（脑干、小脑症状体征（2小时内恢复）支持小时内恢复）支持为椎为椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA 第三十六页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足可致眩晕的后循环血栓形成可致眩晕的后循环血栓形成(xngchng)的几种情况：的几种情况：n小

23、脑梗死小脑梗死 n基底动脉尖综合征（基底动脉尖综合征（TOB） n迷路迷路(m l)卒中卒中 n下部和上部脑干梗死下部和上部脑干梗死 第三十七页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足小脑梗死小脑梗死 n眩晕伴有眼震眩晕伴有眼震n躯干性共济失调（小脑蚓部）躯干性共济失调（小脑蚓部）n四肢性共济失调（小脑半球）四肢性共济失调（小脑半球）n小脑语言（吟诗小脑语言（吟诗(yn sh)样）样）n肌张力低下（钟摆样腱反射）肌张力低下（钟摆样腱反射）第三十八页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n 常被误认为是后循环缺血的临床表现常被误认为是后循环缺血的临床表现n脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一脑干结构的致

24、密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定对应特点，决定(judng)(judng)了了绝大多数的绝大多数的PCIPCI呈现为多呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。体征。第三十九页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n仅不到仅不到1%1%的患者表现为单一的症状或体征。单一的患者表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征，如的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥厥(ynju)(ynju)、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神性疾病、

25、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由障碍所致，很少由PCIPCI所致。所致。 第四十页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发作作(fzu)(fzu)，因此单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作(fzu)(fzu)并不是并不是PCIPCI的常见的常见表现。表现。第四十一页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n 后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断n详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、别仔细

26、地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能(gngnng)(gngnng)）和共济运动的检查。对以头晕和共济运动的检查。对以头晕/ /眩晕为主诉者，一定要进行眩晕为主诉者，一定要进行Dix-HallpikeDix-Hallpike检查。检查。第四十二页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足良性良性(lin

27、 xn)发作性位置性眩晕发作性位置性眩晕（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）nDix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震震n在在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期有一个潜伏期(一般是一般是1-2秒秒)n发作发作(fzu)性特点性特点: 数秒数秒-20秒秒,很少很少40秒秒.n眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性第四十三页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n对所有疑为对所有疑为PCIPCI的患者应进行神经影像学检的患者应进行神经影像学检查，主要是查，主要是M

28、RIMRI检查。检查。DWI-MRIDWI-MRI对急性对急性(jxng)(jxng)病病变最有诊断价值。头颅变最有诊断价值。头颅CTCT检查易受骨伪影检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除出血影响，诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进行和不能进行MRIMRI检查的患者。检查的患者。 第四十四页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSADSA）、）、CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造影血管造影（MRAMRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发和血管多普勒超声检查等，均有

29、助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCDTCD）检查在国内广泛检查在国内广泛(gungfn)(gungfn)使用，可发现椎动使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为成为PCIPCI的诊断依据。的诊断依据。第四十五页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n心电图、心动超声和心律检测是发现心电图、心动超声和心律检测是发现(fxin)(fxin)心心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是脏或主动脉栓塞

30、来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性对于不明原因、非高血压性PCIPCI者重要。者重要。n颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断PCIPCI的首选的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。或重要检查，主要用于鉴别诊断。第四十六页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足四后循环四后循环(xnhun)(xnhun)缺血的治疗缺血的治疗n1.1. 后循环缺血的急性治疗后循环缺血的急性治疗n目前仍缺乏专门针对目前仍缺乏专门针对PCIPCI的大样本的大样本(yngbn)(yngbn)随机对照随机对照研究结果，因此对研究结果，因此对PCIPCI的急性治疗应基本等同于的急性治疗应基本等同于前循

31、环缺血性卒中的治疗。前循环缺血性卒中的治疗。n应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。第四十七页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n对起病对起病3 3小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉rt-PArt-PA溶溶栓治疗。有条件者可行动脉栓治疗。有条件者可行动脉(dngmi)(dngmi)动脉动脉(dngmi)(dngmi)溶栓治溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。疗，治疗时间窗可适当放宽。n对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林司匹林100-300100-300mg/dmg/d治疗。治疗。n其他治疗

32、措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。第四十八页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n2.2. 后循环缺血的预防后循环缺血的预防n对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。的防治指南。n鉴于约鉴于约40%40%的后循环缺血病因为栓塞，建议的后循环缺血病因为栓塞，建议(jiny)(jiny)积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。第四十九页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定

33、的预防作用。氯吡格雷等）有一定的预防作用。n应探索血管成形术、支架置入术、颅内外应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法血管搭桥术等治疗方法(fngf)(fngf)的疗效。的疗效。第五十页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n除非明确颈椎骨质增生与除非明确颈椎骨质增生与PCIPCI的关系，否则的关系，否则(fuz)(fuz)不应该仅为治疗不应该仅为治疗后循环缺血（后循环缺血（PCIPCI）而）而行颈椎手术。行颈椎手术。第五十一页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足n3.3. 后循环后循环(xnhun)(xnhun)缺血的宣教缺血的宣教n应积极开展应积极开展PCIPCI的医学教育，尤其是

34、医师的继续再教育，更的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念、更新知识，不再使用新观念、更新知识，不再使用VBIVBI概念。概念。n应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握PCIPCI的早期表现，实现早发现、早诊的早期表现，实现早发现、早诊断。断。n应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识PCIPCI的危险因素，建立科学的预防观。的危险因素，建立科学的预防观。第五十二页，共六十五页。脑卒中与脑供血不足五五PCIPCI几个几个(j )(j )重要认识（小结）重要认识（小结）n1 1 PCIPCI包括后循环的包括后循环的TIATIA（即经典的即经典的VBIVBI）和脑梗死。和脑梗死。n2 2PCIPCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCIPCI的主的主要病因。要病因。n3 3头晕头晕/ /眩晕是眩晕是PCIPCI的常见表现的常见表现(bioxin)(