医疗机构临床用血

1、医疗机构临床用血医疗机构临床用血监督技能和方法 广西壮族自治区卫生监督所广西壮族自治区卫生监督所黄黄 春春 松松中华人民共和国献血法 1998年10月1日施行医疗机构临床用血管理办法（试行） 卫医发1999第6号临床输血技术规范卫医发2000184号督查重点内容督查重点内容医疗机构输血科（血库）基础设施设备情况规范及制度执行情况一、依法开展输血管理一、依法开展输血管理内容： 依法开展医院输血工作，“医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外。医疗机构临床用血管理办法” 方法： 现场检查贮血冰箱的库存血液（红细胞类、血浆类） 查阅记录

2、：血液入库记录、发血记录 标准结果： 血液均应来源于本市采供血机构 （注：预存式自身输血的血液除外）依法开展输血管理依法开展输血管理l医疗机构临床用血管理办法（试行）l第十九条 医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：（一） 边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；（二） 危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；（三） 具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。 医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。二、医院输血管理委员会二、医院输血管理委员会内容： 医院设立输血管理

3、委员会，机构、人员及岗位职责明确 委员会履行对全院临床输血监督指导的职责及相关工作 第五条 医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及 相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。医疗机构临床用血管理办法方法： 查阅文件：输血管理委员会成立文件 查阅记录：输血管理委员会工作记录（2008-2009） 三、输血科设置三、输血科设置内容：二级以上医院应设置独立的输血科（血库）第六条 二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并

4、参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。医疗机构临床用血管理办法第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（血库）临床输血技术规范， 方法： 查阅文件：医院科室设置文件 查阅记录：输血科（血库）人员工资发放表 输血科（血库）人员值班表 三、输血科设置三、输血科设置内容：输血科（血库）机构及人员配置满足工作需求，有24小时服务能力，保证临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行方法： 查阅文件：医院科室设置文件 查阅记录：输血科（血库）人员工资发放表 输血科（血库）人员值班表标准结果：专业工作人员最低标准为7名；独立24小时值班专业工作人员应含有医疗、护理人员三、输血科设

5、置三、输血科设置内容：应明确区分工作区和生活区，布局流程应满足工作需要和院感要求方法： 现场查看科室场所标准结果： 分区：污染区缓冲区清洁区 清洁区：贮血区/生活区四、贮血设备四、贮血设备内容：贮血设备应符合技术要求方法： 检查设备，查阅资料标准结果： 设备性能：正常（温度、报警、风扇、密封条） 贮血设备：专用冰箱、专用低温冰箱 温度记录：每天不少于四次并有温控系统 消毒记录：符合要求（每周一次） 冰箱内空气培养记录：符合要求（每月一次） 四、贮血设备四、贮血设备内容：配有专用贮血低温冰箱、血小板保存箱、融浆机方法： 现场清点设备标准结果： 设备要求：达到贮血专业设备要求 设备种类齐全，数量满

6、足需要五、输血申请管理五、输血申请管理内容：临床输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应回报单等表格方法： 查阅病历与表单标准结果：符合临床输血技术规范（卫医发2000184号）要求内容：制定血标本采集与送检管理规程医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血标本方法： 查阅文件、现场询问（病房护理人员2名）标准结果：有血标本采集与送检管理规程护理人员回答正确八、标本管理八、标本管理内容：由医护人员或专门人员将受血者血标本与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。方

7、法： 查阅标本交接记录并询问工作人员检查配血标本与输血申请单标准结果：符合要求八、标本管理八、标本管理内容：应建立血型血清学检测的操作规程逐项核对输血申请单、受血者和供血者血标本，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血方法： 查阅文件、配血记录、血型检查记录，现场询问标准结果：有血型血清学检测的操作规程受血者、供血者血型复查率：100%九、血型血清学检测管理九、血型血清学检测管理内容：开展交叉配血试验方法： 查阅配血记录、发血记录；标准结果：凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻

8、红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注 九、血型血清学检测管理九、血型血清学检测管理内容：血液入库贮存管理规程入库前核对验收；贮存与标识方法： 查阅文件、入库记录（核对验收记录）现场查看、询问标准结果：有血液入库贮存管理规程核对验收内容记录全面，指标符合入库要求分类分型存放，并有明显的标识十、血液入库、核对、贮存管理十、血液入库、核对、贮存管理内容：血液保存温度和保存期是否符合规范要求 贮血冰箱清洁，严禁存放其他物品（包括试剂）方法： 查阅贮血冰箱（含实验室冰箱）及贮存血液标准结果：血液保存温度和保存期符合规范要求 贮血冰箱清洁

9、，未存放其他物品（含实验室冰箱）十、血液入库、核对、贮存管理十、血液入库、核对、贮存管理内容：输血相关记录保存第二十条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。临床输血动手术规范 方法： 查阅血液领取、入库核对、出库记录（用血记录、退回记录、报废记录等）标准结果：记录完整，保管良好十一、输血相关记录管理十一、输血相关记录管理内容：血液发放管理规程取血人员资格方法： 查阅文件、取血人员记录并核实其资格标准结果：有血液发放管理规程取血人员应具备医疗或护理资格十二、血液发放管理十二、血液发放管理内容：核对（发血者、取血者）受血者和供血者的血标本保存方法： 现场检查（

10、血标本）、询问并查看执行情况标准结果：双方核对，内容齐全，标识内容清楚血液发出后，受血者和供血者的血标本保存于2 6冰箱,至少7天。十二、血液发放管理十二、血液发放管理内容：输血管理规程与输血操作规程输血前核对、输血器冲洗、输血操作、血液（袋）更换、药品加入等方法： 查阅文件、现场查看与询问（病区护理人员）标准结果：有输血管理规程与输血操作规程十三、输血管理十三、输血管理内容：输血反应回报与上报输血文书归档方法： 查阅输血反应回报单、上报表、病历标准结果：对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。十三、输血管理十三、输血管理内容：血袋送回输血科第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一次。临床输血技术规范 方法： 查看用后血袋的存放情况，查对记录现场问询（输血科、病区医护人员）标准结果：记录、处理符合要求十四、输血结束工作十四、输血结束工作十五、监督检查中常见问题l1、各血型血浆混放；l2、各血型血细胞混放；l3、贮血间与配血室共用一间；l4、使用普通的民用冰箱或冰柜；l5、温度记录不记或“