内分泌第二阶段考试

1、内分泌专业出科考试题（第二阶段） A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 36岁,女性,因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检BP28/20kPa (210/150mmHg),面红痤疮,发际低,有胡须,汗毛长,声音粗。心音低钝,腹胀明显下腹可见紫 纹,双下肢肌力。化验:Hb17g/dl, RBC5.80x10/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠141mmol/L,血清氯105mmol/L。尿17-羟68mg/24小时,尿游离皮质醇2

2、50g/24小时,大剂量地塞米松不能被抑制,甲吡酮试验无反应。CT、左肾上腺占位病变其首选的治疗方案是:A.放射治疗B.口服溴隐亭C.应用化疗D.手术切除E.OPDDD治疗 2. 男性55岁。因心慌3小时来急诊室,病人4个月来消瘦,大便次数增多,最近1个月已有过3次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率120-130次/分,心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均增高,急诊治疗的原则是:A.强心剂及利尿剂B.强心剂及碘剂C.西地兰及皮质激素D.西地兰及硫脲类药E.大剂量硫脲类药 3. 一名25岁男性青年,主诉阳萎就诊,临床询问病史和体检后,考虑为原

3、发性内分泌靶腺功能减低症,预计这个病人的血垂体促激素水平及其靶腺激素水平的变化为A.垂体促激素及靶腺激素水平均低B.垂体促激素水平升高而靶腺激素水平降低C.垂体促激素水平及靶腺激素水平均正常D.垂体促激素水平及靶腺激素水平均高E.垂体促激素水平降低而靶腺激素水平升高 4. 一名30岁女子,明显肥胖皮肤紫纹1年,经检查24小时尿17-OHCS升高,大剂量地塞米松抑制试验被抑制,CT见双侧肾上腺明显增大,垂体MRI未见肿瘤,其最可能的病因诊断为:A.库欣病B.垂体ACTH微腺瘤C.双侧肾上腺腺瘤D.不依赖ACTH的肾上腺结节增生病变E.异位ACTH分泌综合征 5. 男性,45岁,高血压,浮肿,皮肤

4、色素沉着及紫纹,血浆ACTH增高,尿17羟及17酮皮质醇增高,大剂量地塞米松能被抑制,其病因诊断考虑为:A.库欣病(增生型皮质醇增多症)B.肾上腺瘤C.异位ACTH综合征D.肾上腺癌E.患者擅自服用糖皮质激素 6. 女性,45岁,食欲不振,乏力,经常腹泻,体检:消瘦、血压偏低、心界不大,心音弱、皮肤粘膜黑色素沉着,可能的诊断为:A.1型糖尿病B.慢性腹泻C.甲状腺机能亢进症D.皮质醇增多症E.原发性慢性肾上腺皮质机能减退症 7. 26岁,女性,甲亢多年门诊治疗,现发现妊娠四个月,甲状腺肿大,T3.4nmol/L（正常值1.82.9nmol/L),T110nmol/L（正常值65150nmol/

5、L),适宜的治疗是。A.马上手术切除甲状腺B.加用糖皮质激素治疗C.不需治疗,门诊随诊D.应用放射性碘照射E.加大硫脲类抗甲状腺药物 8. 患者女性,67岁,昏迷七小时入院。有糖尿病史十余年,一年来口服优降糖及降糖灵,每日各3片,20年前曾有肝病史。体检:昏迷较深,脱水貌,呼吸深大。BP:16/10kPa(120/75mmHg),血糖12.1mmol/L,血钠150mmol/L,血钾4.0mmol/L,血pH:7.0,血HCO-5mmol/L。血乳酸18mmol/L,尿酮体(+),尿糖+,BUN8mmol/L,Cr174mol/L,本病的最大可能性是:A.糖尿病酮症酸中毒B.非酮症高渗性糖尿病

6、昏迷C.糖尿病合并脑血管意外D.糖尿病性乳酸酸中毒E.糖尿病合并尿毒症昏迷 9. 男性23岁,2天来神志朦胧,嗜睡,今日昏迷入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗方案原则?A.中枢兴奋剂、胰岛素B.中枢兴奋剂、纠正酸中毒C.补充液体和电解质、小剂量胰岛素D.纠正酸中毒、补充液体和电解质E.纠正酸中毒、足量胰岛素 10. 一名48岁男性,身高174cm,体重80kg,既往身体健康。一周前体检发现空腹血糖8.2mmol/l,餐后2小时血糖11.8mmol/L,目前最恰当的治疗是;A.胰岛素治疗B.优降糖治疗C.二甲双胍治疗D.饮食疗法E.运动疗法 11. 一名37岁女性,患甲亢5年,内科

7、抗甲状腺药物治疗,复发二次,本次准备用碘治疗,最常见的并发症是;A.甲状腺癌变B.白血病C.血小板减少D.诱发甲亢危象E.甲状腺功能减退 12. 女性患者,70岁,二个月心慌,下肢浮肿,厌食,恶心,体重减轻8公斤。既往:糖尿病二年,慢性支气管炎三年,体检:消瘦,轻喘,多汗,血压21/13kPa(160/100mmHg),甲状腺肿大, 可闻血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心率128次/分,律不齐,心音有力,肝肋下3cm,下肢明显凹性浮肿,心电图:快速房颤。关于病人的心脏问题,可考虑诊断为:A.肺心病B.冠心病C.高血压性心脏病D.甲亢性心脏病E.糖尿病性心肌病 13. 女性,61岁患糖

8、尿病15年,因颅内出血入院,经甘露醇等治疗,意识恢复,一周后再次出现意识障碍,尿量800ml/日,体检:血压16/10kPa(120/75mmHg),浅昏迷,皮肤弹性差,右肺少许湿罗音, 腱反射亢进。化验: 白细胞14.0109/L, 血红蛋白100g/L,肌酐531mol/L,血糖35.3mmol/L,血钠154mmol/L,血钾4.5mmol/L, HCO-17mmol/L,尿酮+,该患者意识障碍最可能的原因是:A.颅内再出血B.尿毒症脑病C.颅内感染D.高渗性昏迷E.酮症酸中毒 14. 某宾馆一青年女性不省人事, 送来急诊室, 发病现场无特殊发现。体检: 血压16.9/10.4kPa(1

9、30/80mmHg),呼吸深大，眼球内陷，皮肤弹性差，左侧上臂见较多针眼、双肺呼吸音粗，心率120次/分,律齐，BUN7.4mmol/L, Cr133mmol/L, 血糖26mmol/L,CO2CP15vol/L,目前最可能的诊断:A.毒品过量B.脑血管意外C.急性左心衰D.糖尿病酮症酸中毒E.感染性休克15. 男性，40岁，患糖尿病5年，口服降糖药无效，近一个月来开始使用中效胰岛素治疗,近日测上半夜和下半夜尿共4次，尿糖如下:上半夜+,+,下半夜+,+。应考虑何种可能性?A.夜间胰岛素作用不足B.黎明现象C.Somogyi现象D.胰岛素剂量太大E.胰岛素抗药性 16. 一名26岁的女子被送到

10、急诊室，烦躁，T40.8，心率180次/分，大汗淋漓,恶心,呕吐,腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，三天前着凉后病情加重。最可能的诊断是:A.甲亢+上感B.甲亢+急性肺炎C.甲亢D.甲状腺危象E.甲状腺危象前期 17. 一名62岁男子被抬入急诊室,呼吸深大,血气pH为7.30,尿酮(+),急检血糖为18.6mmol/L,首先应想到的诊断是:A.2型糖尿病B.脑血管意外+糖尿病C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病非酮症性高渗性昏迷E.糖尿病肾病,尿毒症 18. 一56岁男性患者,口渴、多饮、多尿二年,发烧、咽痛一周后病情加重并恶心、呕吐一天入院。经化验空腹血糖22mmol/L(396mg/dl),尿酮(+

11、),血CO2结合力10mmol/dl,应立即给患者进行的治疗是:A.控制感染+胰岛素 B.纠正酸,碱失衡C.补钾+胰岛素D.小剂量胰岛素治疗E.补液+胰岛素 19. 女,23岁,IDDM六年,近五天晨恶心,呕吐,空腹血糖22-43mg/dl(1.2-2.4mmol/L)末次月经七周前。目前治疗:早餐前20单位NPH胰岛素及6单位正规胰岛素,每晚12单位NPH胰岛素和6单位正规胰岛素,空腹血糖38mg/dl(2.1mmol/L,血清肌酐,电解质均正常,尿糖(-),尿酮(-),尿蛋白(-),尿白细胞阴性,尿妊娠实验阳性。最适宜的治疗:A.早晨增加摄食B.晚上减少NPH胰岛素用量C.增加晚上NPH胰

12、岛素并降低正规胰岛素用量D.每天控制早餐E.减轻早晨NPH胰岛素和正规胰岛素用量 20. 女，37岁，六年前因子宫内膜异位症行双侧卵巢切除术和子宫切除术，三年前因患桥本甲状腺炎用甲状腺激素替代治疗，目前用左旋甲状腺素0.125mg/日。化验结果:血清钙，血清碱性磷酸酶正常，促甲状腺激素放射免疫分析低于正常，总甲状腺激素和游离甲状腺素均正常，腰椎棘突肋骨密度显示软骨折阈值中等程度减低。最适宜的治疗是:A.增加甲状腺激素剂量B.雌激素替代治疗C.促性腺激素释放激素激动剂D.维生素D50000单位,每周两次E.补充钙剂,每天1500毫克 21. 女性,16岁,乳腺发育不良,从未来月经,身高1.50m

13、,体重43kg,双手第四掌骨短,阴毛正常,肛门可触及宫颈,血浆黄体生成素38IU/L,卵泡刺激激素95IU/L,雌二醇10pg/ml(30pmol/L)。最可能的诊断是:A.完全睾丸女性化B.Turner综合征C.Kallmann综合征D.先天性子宫缺如E.促性腺激素释放激素垂体瘤22. 女,38岁,患糖尿病,停经,因胃轻瘫服用灭吐灵,催乳素276ng/ml(276g/L),孕实验(-)。高催乳素血症的病因最可能是:A.灭吐灵治疗 B.颅咽管瘤C.非功能性垂体腺瘤D.分泌催乳素垂体微腺瘤E.慢性肾炎 23. 女性,58岁,乏力三个月,体重增加9kg,踝部肿胀。体查:血压轻度升高,躯干肥胖,腹软

14、,周围性水肿,为确诊应作:A.肾上腺CT扫描B.血皮质醇水平C.尿皮质醇水平D.小剂量地塞米松抑制实验E.大剂量地塞米松抑制实验 24. 男，38岁，体重逐增二年，伴高血压，低血钾半年，尿糖时阳性，多血质貌，多毛，多痤疮，上、下肢可见瘀癍，腹脂肪明显，四肢相对细。下列最可能的诊断是：A.单纯肥胖B.2型糖尿病C.原发醛固酮增多症D.库欣综合征E.嗜铬细胞瘤 25. 下列哪项检查符合Graves病的临床特点A.TSH不增高B.TGA、TMA增可阳性C.T抑制试验抑制率50%D.TRH兴奋试验不被兴奋E.TRAb（TSAb)多阳性 病历分析1患者女，39岁。于半年前他人无意中发现颈部增粗而自己无明

15、显不适感觉，只是时有失眠，全身疲乏无力，也未就医。以后自觉颈部进行增粗，且出现心烦、多汗，于4个月前去当地医院就诊，诊断为“甲状腺肿”，服用中药治疗。腹药半个月后，自觉颈粗减轻，但质地变硬，且乏力、多汗、烦躁等症状略减轻，继续服药20余付。约2个月后上述症状再次出现，同时伴有心悸、多食、四肢无力、手颤及明显消瘦，双眼胀痛外突。又去其他医院就诊，服多种中药仍无好转。3天前双下肢活动障碍，不能行走，为进一步诊治而来我院。发病以来患者日饮水量约25003000ml，每日尿量约2000ml，无尿频、尿急、尿痛，大便次数增多，每天23次，为不成形便。无发热、无颈部外伤史。体格检查：体温36.8C，脉搏1

16、26次/min，呼吸16次/min,血压17.6/10.3kPa（132/75mmHg）。神清，呼吸平稳，消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，上视时额纹消失，下视时上睑不能随眼球向下移动，双眼辐辏减弱，瞬目无减少。双结膜充血，双侧瞳孔等大等圆。颈软，甲状腺度肿大，双侧对称，表面光滑，质地较硬，未触及结节，无压痛，随吞咽动作上下移动，双叶上极可听到血管杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿罗音。心界正常，心率120次/min，心律不整，有早搏710次/min，心尖部第一心音亢进，可听到2/6级收缩期吹风样杂音。腹软无压痛，肝脾未触及。闭眼，伸舌双手平举可见细震颤。神经系统：双下肢肌力级，肌张力减弱，双上肢肌力，肌

17、张力正常。辅助检查：FT320pmol/L(正常值2.59.8pmol/L)，FT459pmol/L（正常值1025 pmol/L），血K2.8mmol/L，Na128mmol/L，Cl105mmol/L。心电图示窦性心动过速，房性早搏。头部CT未见异常。分析思考：（1） 你考虑该患者诊断为何种疾病？请叙述诊断依据？（2） 该患者为什么出现双下肢瘫痪？（3） 该患者在治疗过程中，给我们什么启示？（4） 病初主要应与何疾病相鉴别？主要的实验室检查，预计结果如何？病历分析2患者女，63岁，主因腹胀半年加重伴双下肢麻木1月收入院。患者半年前开始出现腹胀，餐后加重，无腹痛、腹泻。未就诊。近1月来症状加

18、重，伴双下肢乏力，双足远端麻木。查血钾2.9mmol/dl。既往血糖升高2年，最高达22.2 mmol/dl,口服降糖药物糖适平治疗,血糖控制欠佳。血压升高2年，最高达180/100mmHg，服用降压药物治疗，血压控制良好。2002年（2年前）行鞍区开颅手术，具体不详。体格检查：体温36.8C，脉搏176次/min，呼吸16次/min，血压132/75mmHg。神清，体形偏胖，发际低,汗毛长，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音。心界正常，心率76次/min，心律整，腹部可见少量紫纹，腹软无压痛，肝脾未触及。闭眼，双下肢肌力V-级，肌张力减弱。辅助检查：血K2.8mmol/L，Na138.4mmol/L，C