新生儿病室医院感染管理及突发事件应急处理

1、.新生儿病室医院感染管理及突发事件应急处理武汉市妇女儿童医疗保健中心武汉市妇女儿童医疗保健中心 徐润琳徐润琳. 新生儿新生儿病室病室医院感染相关概念医院感染相关概念一一新生儿病室医院感染危险因素新生儿病室医院感染危险因素二二新生儿新生儿病室病室医院感染医院感染干预措施干预措施三三新生儿新生儿病室突发事件应急处理病室突发事件应急处理四四新生儿病室突发事件案例分析新生儿病室突发事件案例分析五五主要内容主要内容.1 1、新生儿：、新生儿：孩子从出生脐带结扎到28天称新生儿。2 2、高危儿：、高危儿：新生儿出生后足月，体重正常，适于胎 龄，无异常情况为正常儿。否则，有各种异常，如低体重儿、早产儿或有疾

2、病等均为高危儿。一、新生儿病室医院感染相关概念.3 3、新生儿病室：、新生儿病室：新生儿病室是设置在医疗机构内，收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间，可以设一间或多间。一、新生儿病室医院感染相关概念.4、医院感染医院感染一、新生儿病室医院感染相关概念 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 .5 5、医院感染链、医院感染链( (三要素三要素) )感染源感染源感染感染途径途径易感易感人群人群感染链感染链一、新生儿病

3、室医院感染相关概念病原携带者诊疗器械环境内各种用品接触传播飞沫传播空气传播其它途径的传播新生儿病室内所有患儿.6、医院感染暴发医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（医院感染管理办法2006年7月 卫生部令第48号）。 一、新生儿病室医院感染相关概念.Company Logo新生儿自身新生儿自身易感因素易感因素 环境因素环境因素 医源性因素医源性因素 侵入性操作侵入性操作 不合理使用抗菌药物不合理使用抗菌药物 二、新生儿病室医院感染相关危险因素 . 结构布局不合理； 人流、物流未分开； 普通新生儿病室与新生儿重症监护病房未分开； 床间距和每张床的

4、占地面积未达标； 新生儿病室手卫生设施不足环境因素：环境因素：二、新生儿病室医院感染相关危险因素 . 医源性因素：医源性因素： 医师、护士配备不足，人员梯队结构不合理； 各项诊疗护理操作环节多，发生污染的机会大； 医务人员手卫生依从性低； 未严格执行消毒隔离制度或无菌操作不严格； 工作人员的健康状态易被忽视，容易成为传染源； 各种仪器设备多，如清洁不彻底易成为传染源二、新生儿病室医院感染相关危险因素 . 侵入性操作：侵入性操作： 侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、脑脊液转流术等； 导管相关性感染越来越多，侵入性监测仪器和支持仪器都是造成医院感染的直接因素二、新生儿病

5、室医院感染相关危险因素 . 不合理使用抗菌药物：不合理使用抗菌药物： 无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物； 未进行必要的药物敏感试验而使用抗菌药物、 用药疗程不合理； 给药途径或给药时间间隔不当； 使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱抗菌药物 ； 过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治疗 二、新生儿病室医院感染相关危险因素 . 新生儿自身易感因素：新生儿自身易感因素： 高危儿如早产儿或先天缺陷的患儿； 各系统各器官发育及功能还不够完善，如消化道功能、肾脏能力、体温调节等； 自身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬细胞吞噬功能低下 难产儿、胎膜早破的新

6、生儿可能存在宫内感染因素； 住院时间较长二、新生儿病室医院感染相关危险因素 .三、新生儿病室医院感染干预措施 确定管理目标确定管理目标 完善相关制度完善相关制度 开展目标性监测开展目标性监测.三、新生儿病室医院感染干预措施确定管理目标：“零宽容零宽容” （Zero ToleranceZero Tolerance）.三、新生儿病室医院感染干预措施 完善相关管理制度完善相关管理制度 医院感染控制相关规章制度：手卫生管理制度、无菌操作技术规范、一次性使用无菌医疗用品的管理制度、医院感染病例监测及报告制度、医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、报告、调查、应急预案及预防控制制度 护理管理制度：新生儿病

7、室各项护理操作制度、新生儿病室消毒隔离制度 医疗管理制度：新生儿病室各项医疗操作制度、抗生素合理应用管理制度.开展目标性监测：开展目标性监测：呼吸机相关肺炎监测导管相关血流感染监测导尿管相关泌尿道感染监测手术部位感染监测细菌耐药性监测手卫生依从性监测三、新生儿病室医院感染干预措施.四、新生儿病室院感突发事件处理（一）监测人员及方法（二）报告及处置程序（三）流行病学调查（四）预防及控制管理（五）各部门协作（六）总结报告.（一）监测人员及方法（一）监测人员及方法由各科院感兼职监控人员及院感科院感专职人员常年动态监测，方法为全面综合性及目标性监测。四、新生儿病室院感突发事件处理.（二）报告及处置程序

8、（二）报告及处置程序严格按照医院感染暴发报告及处置管理规范执行四、新生儿病室院感突发事件处理.Company Logo分析感染因素分析感染因素分析流行暴发原因分析流行暴发原因查找感染源查找感染源对所有病人、工作人员及陪伴家属及时送相应部位的标本进行微生物培养及药敏试验；对病房的空气、环境物表、工作人员手、使用中消毒液、医疗用具等进行采样。进行详细流行病学调查（感染病人及周围人群发病情况、分布特点等）并进行分析；根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综

9、合做出判断。（三）（三）流行病学调查流行病学调查四、新生儿病室院感突发事件处理.（四）预防及控制管理（四）预防及控制管理最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群，达到控制医院感染流行暴发及突发事件的蔓延和扩散的目的。发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。四、新生儿病室院感突发事件处理.Company Logo医务处医务处护理部护理部检验部检验部药剂、器械、药剂、器械、总务及后勤总务及后勤等部门等部门v组织专

10、家会诊制定诊疗方案。v调配医务人员积极救治病人。v预防医疗纠纷。v消毒隔离防控措施的落实。v调配护理人员制定护理方案。v协助流行病学调查。v标本采集分离培养鉴定药敏试验。v微生物的同种同源鉴定。v微生物标本的保存。v治疗药品的协调。v消毒药品设备等的协调。v隔离防护用品及设备的协调。（五）各部门协作（五）各部门协作四、新生儿病室院感突发事件处理.（六）总结报告调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录事件经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。四、新生儿病室院感突发事件处理.新生儿突发事件案例一新生儿突发事件案例一五、新生儿病室院感突发事件案例分析.五、新生儿病室院感突发事件案例分析新生儿突发事件案例新生儿突发事件案例二二.是否是聚集性事件？社区感染？医院感染？是否是聚集性事件？社区感染？医院感染？.病原体究竟是什么？是否是暴发事件？病原体究竟是什么？是否是暴发事件？.有哪些共同环节、共同因素？有哪些共同环节、共同因素？.感染途径究竟是什么？奶具、暖箱、医感染途径