肠梗阻病例分析

1、guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan一例肠梗阻患者的病例分析一例肠梗阻患者的病例分析广西医科第一附属医院急诊科广西医科第一附属医院急诊科李月明李月明guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan一、病例介绍一、病例介绍患者患者 ： 女女 4949岁岁主诉：腹痛腹胀主诉：腹痛腹胀1 1天，有排气排便天，有排气排便, ,伴呕吐数次伴呕吐数次. .查体：神志清醒，查体：神志清醒，T36.7T36.7度，度，BP120/85mmHg,HR114BP120/85mmHg,HR114次次/ /分，分，R20R20次次/ /分。腹部软，脐下压痛（分。腹部软，脐下压痛

2、（+ +），无反），无反跳痛、腹肌紧张，肝脾肋下未触及。跳痛、腹肌紧张，肝脾肋下未触及。既往史：阑尾炎既往史：阑尾炎guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan辅助检查辅助检查心肌酶心肌酶 正常正常血淀粉酶血淀粉酶 正常正常白细胞白细胞 正常正常血红蛋白血红蛋白 正常正常红细胞压积红细胞压积 正常正常X线结果线结果 ：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan什么是肠梗阻？什么是肠梗阻？肠内容物不能正常运行或通过肠道

3、而发生障碍，称肠梗阻。肠梗阻肠梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan是不是肠梗阻？是不是肠梗阻？病因和分类病因和分类原因：机械性动力性血运性原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位部位：高位低位程度：完全不完全程度：完全不完全快慢：急性慢性快慢：急性慢性guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan病理生理变化病理生理变化1、肠管局部病理生理变化：、肠管局部病理生理变化：（1）肠蠕动增强）肠蠕动增强（2）肠腔积气积液、扩张）肠腔积气积液、扩张（3）肠壁充血水肿、血运障碍）肠壁充血水肿、血运障碍guangxiyiked

4、axuediyifushuyiyuan2、全身性病理生理变化、全身性病理生理变化（1）体液丢失和电解质、酸酸碱平衡失调）体液丢失和电解质、酸酸碱平衡失调（2）全身性感染和毒血症）全身性感染和毒血症（3）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan腹痛腹痛腹胀腹胀恶心、呕吐恶心、呕吐肛门停止排便、排气肛门停止排便、排气腹部体征腹部体征临临床床表表现现guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别腹痛腹痛腹胀腹胀原因原因肠鸣音肠鸣音X线线机械性机械性阵发性绞痛阵发性绞痛不对称

5、不对称粘连、扭转、粘连、扭转、 套套叠、嵌顿疝叠、嵌顿疝高亢，呈气过水高亢，呈气过水声声梗阻以上肠管积梗阻以上肠管积气积液气积液动力性动力性腹痛，无阵发性腹痛，无阵发性均匀对称，全腹胀均匀对称，全腹胀腹膜炎、腹膜后血肿腹膜炎、腹膜后血肿减弱或消失减弱或消失全腹肠管积气全腹肠管积气guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan单纯性、绞窄性鉴别诊断单纯性、绞窄性鉴别诊断单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛症状：痛吐吐胀胀闭闭全身情况全身情况体征：望体征：望触触叩叩听听化验化验线线阵发性阵发性食物胃液粪样食物胃液粪样有（与部位有关）有（与部位有关）有（与程度有关

6、）有（与程度有关）轻轻肠型蠕动波肠型蠕动波轻压痛轻压痛鼓音鼓音肠鸣音亢进肠鸣音亢进Hgb RBC压积增高压积增高肠腔积气阶梯状液平肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧持续性疼痛阵发加剧血性（早重频繁）血性（早重频繁）明显明显黏液血便黏液血便重重.休克早重，发展快休克早重，发展快不对称性腹部膨胀不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音移动性浊音肠鸣音减弱肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血增高，隐血+孤立宽大液平，突出胀大孤立宽大液平，突出胀大的肠袢的肠袢guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 肠梗阻与阑尾炎的鉴别肠梗阻与阑尾炎的鉴别阑尾炎阑尾炎:转移

7、性右下腹疼痛，可以出现发热，转移性右下腹疼痛，可以出现发热，查体右下腹马氏点压痛、反跳痛；查体右下腹马氏点压痛、反跳痛；肠梗阻肠梗阻:腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐，腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐，停止排便排气，腹部停止排便排气，腹部X光可见液气平，阑尾炎光可见液气平，阑尾炎没有这些表现。没有这些表现。guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan诊断依据诊断依据1、阵发性腹绞痛、阵发性腹绞痛2、呕吐、呕吐3、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过水声。水声。4、停止肛门排气，排便、停止肛门排气，排便5、腹部平片中显示明显扩张肠管及液面。

8、、腹部平片中显示明显扩张肠管及液面。guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan本病人确诊依据本病人确诊依据1、阵发性的腹部绞痛疼痛伴有呕吐。、阵发性的腹部绞痛疼痛伴有呕吐。2、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进3、一项检查：线平片可见中腹部可、一项检查：线平片可见中腹部可见明显充气扩张肠管见明显充气扩张肠管单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan是什么性质和类型的肠梗阻？是什么性质和类型的肠梗阻？机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻guangxiyikedaxued

9、iyifushuyiyuan可按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan如何抢救治疗？如何抢救治疗？基础治疗：基础治疗： 禁食禁食禁饮禁饮 胃肠减压胃肠减压 改善全身情况改善全身情况 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 应用抗生素防治感染和中毒应用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手术解除梗阻：手术 非手术非手术guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan本病人治疗：本病人治疗：非手术非手术禁食禁饮禁食禁饮持续胃肠减压持续胃肠减压纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调抗生素的应用抗生素的应用解痉剂的应用：观察病情解痉剂的应用：观察病情体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧。体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧。严密观察病情严密观察病情guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan如何护理？如何护理？（1 1）饮食）饮食 （2 2）胃肠减压）胃肠减压（3 3）血压平稳可取半卧位）血压平稳可取半卧位（4 4）解痉、止痛）解痉、止痛 （5 5）缓解腹胀）缓解腹胀 （6 6）严格记录出入量严格记录出入量guangxiyikedaxuediy