护理质量管理及持续改进

1、预防呼吸机相关性肺炎预防呼吸机相关性肺炎课题课题 夏经慧夏经慧第一页，共23页。国外文献报道VAP发生率11.1-28，死亡率高达40%-69%。国内报道VAP发生率为15.53-43 .1，死亡率为51.6%。国内外现状国内外现状VAPVAP第二页，共23页。VAPVAP危险因素危险因素设备方面第三页，共23页。人人VAP发生率过高环环法法物物 不可冲洗不可冲洗 气管插管气管插管 呼吸机呼吸机接口处未用细菌过滤器接口处未用细菌过滤器数量不够数量不够 气雾测压仪气雾测压仪模似筛模似筛接口处外露接口处外露冷凝水倾倒不及时冷凝水倾倒不及时 护士护士未进展气囊压力监测未进展气囊压力监测接口处未用细菌

2、过滤器接口处未用细菌过滤器平均呼吸机使用天数增加平均呼吸机使用天数增加 VAP发生率过高原因分析吸痰吸痰 未严格执行无菌操作未严格执行无菌操作品腔护理品腔护理机械通气者机械通气者未制定流程未制定流程注：蓝色字体为主要原因未按要求洗手未按要求洗手手卫生手卫生镇静镇静温度设置不正确温度设置不正确未进展每日唤醒未进展每日唤醒患者患者气道湿化气道湿化部分无床头角度标识部分无床头角度标识病床病床培训培训缺乏系统化培训缺乏系统化培训第四页，共23页。现状调查及目的值论证现状调查及目的值论证搜集相关数据，设定指标15 第五页，共23页。目的值分析目的值分析可可行行减少病人住院天数、降低住院费用。科室指导的支

3、持及指导，全员培训标准VAP的预防和管理?预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理指南?，为临床提供指引第六页，共23页。团队的合作团队的合作- -小组成员简介小组成员简介序号序号 姓姓 名名 工工 龄龄职称职称/ /职务职务组内职务组内职务文化程度文化程度12345678910第七页，共23页。根据根据IHIIHI的指南制定护理措施的指南制定护理措施1 1、抬高床头、抬高床头30-4530-452 2、每天换醒方案、评估拔管的可能性、每天换醒方案、评估拔管的可能性3 3、消化性溃疡的预防、消化性溃疡的预防4 4、深静脉血栓的预防、深静脉血栓的预防 第八页，共23页。 定期去除管道冷凝水定期去除管道冷

4、凝水 保持足够的气囊压力保持足够的气囊压力 必要时去除口腔分泌物必要时去除口腔分泌物胃残留监测，防止膨胀胃残留监测，防止膨胀声门下吸引声门下吸引防止呼吸设备污染防止呼吸设备污染 尽量经鼻插管和防止因鼻窦炎风险鼻饲管尽量经鼻插管和防止因鼻窦炎风险鼻饲管尽量减少吸痰时，从气管导管滴入生理盐水尽量减少吸痰时，从气管导管滴入生理盐水制定制定VAP VAP 的预防指引的预防指引洗手洗手第九页，共23页。 全员重视全员重视-强化培训及考核强化培训及考核 人员：全科医护人员含实习和就进修人员：全科医护人员含实习和就进修 时间：不定期时间：不定期/ /每季度每季度 方式及内容：根底操作、专科理论、操作技能方式

5、及内容：根底操作、专科理论、操作技能第十页，共23页。进步护士对患者床头抬高依从性进步护士对患者床头抬高依从性前期调查结果病病 例例 数数 ( 人人 )第十一页，共23页。 成立进步护士床头抬高依从性的小组成立进步护士床头抬高依从性的小组 进护理用具进护理用具, ,制作床头抬高角度标识卡制作床头抬高角度标识卡 制订操作指引制订操作指引 标准化培训标准化培训 加强质控加强质控对策对策第十二页，共23页。姓姓 名名 职职 务务 职职 称称 组组 内内 职职 务务 职职 责责 护护 长长督促、指导、医护协督促、指导、医护协调调副副 护护 大组长大组长计划、实施、评价计划、实施、评价制订指导和培训计划

6、、制订指导和培训计划、实施、评价、宣传、实施、评价、宣传、影响、监督其他护士影响、监督其他护士执行执行对策一：明确小组成员责任对策一：明确小组成员责任第十三页，共23页。对策二：护理用具对策二：护理用具第十四页，共23页。对策三：制订操作指引对策三：制订操作指引抬高床头30 操作指引床头抬高床头抬高30-45指引指引清醒病人，向其解释床头抬高的重要性需至少两名护士各站床两边有约束带的病人松开其约束带，嘱病人双手放于胸前，松开呼吸机管道固定夹或检查身上的管道，以保证足够的长度两人一齐把病人往床头方向抬或使用专用抬病人床单一人 把床头摇高30-45，另一人固定好病人气管插管或气管切开管共同检查各管

7、道有无受压，打折，夹好呼吸机管道于适宜 的长度系好病人的约束带，整理床单元第十五页，共23页。对策四：标准化培训对策四：标准化培训分层级、分批培训：到达人人都听课，人人会操作组 长组 员组 员护士护士护士护士护士护士第十六页，共23页。培训内容理论授课操作示范危重患者床头抬高3045的好处床头抬高3045的不良反响床头抬高识别卡的使用操作指引的施行第十七页，共23页。对策五：加强质控对策五：加强质控-三级质控法 护理质量的建议护理质量的建议三级质控二级质控一级质控护理部动态的质控，定期培训组长、护士长、专科护士把质量关责任护士：做质量护理质量的检查与评估第十八页，共23页。质量改进效果质量改进效果床头 抬高30 依从性进步61%护士依从性抬高床头第十九页，共23页。质量改进效果质量改进效果VAP感染率下降25.3% 月份 呼吸机使用总日数 VAP感染人群 VAP感染率% 1-6月 167