突发公共卫生事件管理讲义

1、. 突发公共卫生事件应急处置突发公共卫生事件应急处置法律制度法律制度. 突发公共事件应急管理基础知识突发公共事件应急管理基础知识1突发公共卫生事件应急法律制度突发公共卫生事件应急法律制度3. 突发事件应急管理基础知识突发事件应急管理基础知识.4.5.其他类突发事件卫生应急.7根据突发事件性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，根据突发事件性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，分为四级：分为四级：u级（特别重大）级（特别重大）：规模极大，后果极其严重，影响超出：规模极大，后果极其严重，影响超出本省范围，需要动用全省力量甚至请求中央政府增援和协助本省范围，需要动用全省力量甚至请求中央政府增援和协

2、助方可控制，应急处置工作由发生地省级政府统一领导和协调，方可控制，应急处置工作由发生地省级政府统一领导和协调，必要时由国务院统一领导和协调应急处置工作。必要时由国务院统一领导和协调应急处置工作。u级（重大）级（重大）：规模大，后果重，发生在一个市以内或波：规模大，后果重，发生在一个市以内或波及两个市以上，需要动用省级有关部门力量方可控制。及两个市以上，需要动用省级有关部门力量方可控制。u级（较大）级（较大）：后果重，影响大，发生在一个县以内或波：后果重，影响大，发生在一个县以内或波及两个县以上，需要动用市级有关部门力量方可控制。及两个县以上，需要动用市级有关部门力量方可控制。u级（一般）级（一

3、般）：影响局限在社区和基层范围内，可被县级：影响局限在社区和基层范围内，可被县级政府所控制。政府所控制。.8社会安全社会安全事故灾难事故灾难自然灾害自然灾害相关事件相关事件相互影响、关联相互影响、关联公共卫生事件公共卫生事件相关事件相关事件相互交织、渗透相互交织、渗透以人为本生命为先以人为本生命为先 任何突发事件的应对都应该任何突发事件的应对都应该体现以人为本的原则，卫生部门体现以人为本的原则，卫生部门在各种突发事件的应对中应该成在各种突发事件的应对中应该成为重要的角色。为重要的角色。 事件分类相对静态事件分类相对静态事件演变绝对动态事件演变绝对动态 政府领导决策是关键政府领导决策是关键突发事

4、件与卫生事件突发事件与卫生事件事件单项、次生、衍生、耦合发生事件单项、次生、衍生、耦合发生各类突发公共事件关系各类突发公共事件关系.（二）突发公共卫生事件（二）突发公共卫生事件1、概念及特征、概念及特征.1.重大传染病疫情重大传染病疫情2.群体性不明原因的疾病群体性不明原因的疾病3.重大食物和职业中毒重大食物和职业中毒4.其他严重影响公众健康事件其他严重影响公众健康事件突发公共卫生事件主要包括：突发公共卫生事件主要包括：.突发公共卫生事件具有突发公共卫生事件具有特征特征：突发性突发性：它是突如其来的，一般是不：它是突如其来的，一般是不易预测的；易预测的；公共卫生属性公共卫生属性：它针对的不是特

5、定的：它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体；人，而是不特定的社会群体；严重危害性严重危害性：它已经对社会公众健康：它已经对社会公众健康造成严重损害，或者从发展的趋势看，造成严重损害，或者从发展的趋势看，可能对公众健康造成严重影响。可能对公众健康造成严重影响。 .（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。（3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。（4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。

6、（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。（6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。（7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。.（1 1）在一个县（市）行政区域内，一个平）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（均潜伏期内（6 6天）发生天）发生5 5例以上肺鼠疫、例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2 2个个以上的县（市）。以上的县（市）。（2 2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。病性禽流感疑似病例。（3

7、3）腺鼠疫发生流行，在一个市）腺鼠疫发生流行，在一个市( (地地) )行政区行政区域内域内, ,一个平均潜伏期内多点连续发病一个平均潜伏期内多点连续发病2020例以上，或流行范围波及例以上，或流行范围波及2 2个以上市个以上市（地）。（地）。（4 4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行，）霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1 1周内发病周内发病3030例以上，或波及例以上，或波及2 2个以上市个以上市（地），有扩散趋势。（地），有扩散趋势。（5 5）乙类、丙类传染病波及）乙类、丙类传染病波及2 2个以上县个以上县（市），（市），1 1周内发病水平超过前周内发病水平超过前5 5年同期年同期平均发病

8、水平平均发病水平2 2倍以上。倍以上。（6 6）我国尚未发现的传染病发生或传入，）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。尚未造成扩散。.（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域内。（2）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。（3）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病1029例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。（4）一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。（5）在一个县（市）行政区域内发

9、现群体性不明原因疾病。（6）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。（7）预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。（8）一次发生急性职业中毒10-49人，或死亡4人以下。（9）市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。.（1）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期病例数未超过10例。（2）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。（3）一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。（4）一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。（5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。 .911 911 之后的炭疽

10、危机之后的炭疽危机2001年年10/2-11/20日，美国日，美国22例生物恐怖例生物恐怖有关炭疽病，有关炭疽病，11例是吸入性，例是吸入性，5人死亡人死亡.SARS.n北京累积北京累积SARS确诊确诊病例：病例：2521例例n占我国大陆地区占我国大陆地区47.32%；n占全世界占全世界29.93%。年龄最小年龄最小1岁，最大岁，最大93岁，岁，平均平均37.1岁不同年龄组发岁不同年龄组发病率病率呈现明显差异呈现明显差异，20-29岁组发病率最高，为岁组发病率最高，为30.85/10万，万，0-14岁最岁最低，为低，为2.54/10万。万。.亚洲十个国家和地区禽类养殖场出现高致病性H5N1 暴

11、发越南: 南北共53/64个省市病毒造成鸡鸭死亡23例人间 H5N1病例被确认病人的病死率高（死亡15例）1000万只禽类死亡/捕杀河内的猪鼻液里发现H5N1泰国:确认11例 H5N1人间病例7人死亡目前尚未发现人人传播.甲型甲型H1N1流感流感 2009 2009年年3 3月，墨西哥暴发月，墨西哥暴发“人感染猪流感人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（组织（WHOWHO）初始将此型流感称为）初始将此型流感称为“人感染猪人感染猪流感流感”，后将其更名为，后将其更名为“甲型甲型H1N1H1N1流感流感”。6 6月月1111日，日，WHOW

12、HO宣布将甲型宣布将甲型H1N1H1N1流感大流行警告流感大流行警告级别提升为级别提升为6 6级级，全球进入流感大流行阶段。，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型为新甲型H1N1H1N1流感病毒株，病毒基因中包含流感病毒株，病毒基因中包含有有猪流感、禽流感和人流感猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的三种流感病毒的基因片段。基因片段。 .埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA

13、病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm.目前已发现5种埃博拉病毒 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道.传染源 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩

14、头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚. 家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射人际传播形式.人群易感性 人群普遍易感 主要集中在成年人 暴露或接触机会多易患人群 医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人.潜伏期：2-21天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性.2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认 从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源

15、性随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚.EHF暴发疫情仍然严峻，社区和医疗机构的感染传播仍在继续发生截至目前，累计报告病例4784例，死亡病例2400例（CFR：50%）联合国卫生署警告说在此病毒被控制之前至少会有20000个感染病例。. 突发公共卫生事件应急法律制度突发公共卫生事件应急法律制度2.p中共中央十七届五中全会通过的中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议中，明确提出加大公共安全投入，加强安全生产，健全对事故灾难、公共卫生事件、食品安全事件、社会安全事件的预防预警和应急处置体系。p国务院副总理李克强同志批示

16、，要在认真总结经验的基础上，继续完善重大疫病防控和应急体系，进一步提高处置重大公共卫生事件的能力35.2007年8月30日第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过中华人民共和国突发事件应对法，2007年11月1日起施行。.38立法总体思路立法总体思路1、把预防和应急准备放在优先位置、把预防和应急准备放在优先位置2、坚持有效控制危机和最小代价原则、坚持有效控制危机和最小代价原则3、对公民权利依法限制和保护相统一、对公民权利依法限制和保护相统一4、建立统一领导、分级负责和综合协调的、建立统一领导、分级负责和综合协调的 突发事件应对体制突发事件应对体制总总 体体 思思 路路.总则 预防与应

17、急准备 监测与预警 应急处置与救援 事后恢复与重建 法律责任 附则 共七章、七十条重点法条解读重点法条解读突发公共事件应突发公共事件应对的四个环节对的四个环节.预防和应急准备是应对突发事件的基础-20条国家建立突发事件风险评估体系建立组织体系和应急预案体系建立监测网络建立了应急救援物资、设备、设施和经费保障制度建立社会公众学习安全知识和参与应急演练的制度建立应急救援队伍体系（综合、专业、专兼职、武装部队），提供可靠的人员保证.监测与预警是应对突发事件工作的第一道 防线-11条突发事件信息系统建 设突发事件监测制度突发事件预警制度预警应该采取的措施预警调整和解除.应急处置与救援，是应对突发事件工

18、作的核心环节-10条 工作原则：先避险、后抢险，先救人、再救物，先救灾、再恢复依法启动相应应急处置程序采取单项或多项应急处置措施及时、准确、统一发布有关信息自救和互救.事后恢复与重建，是应对突发事件工作的最后一个阶段-5条 工作原则：先规划、后建设， 先重点、后一般， 先紧急、后长远， 先生活、后生产。.突发公共卫生事件应急条例着重解决突发公共卫生事件应急处理工作中存在的信息渠道不畅、信息统计不准、应急反应不快、应急准备不足等问题，旨在建立统一、高效、有权威的突发公共卫生事件应急处理机制.总则(9条) 预防与应急准备(9条) 报告与信息发布(7条)2小时内 应急处理(19条) 法律责任(8条)

19、 附则 (2条)共六章，五十四条 .国际卫生条例规定：突发公共卫生事件是指具有损及人群健康可能性的事件，特别是可在国际社会传播或构成严重和直接危害的事件。. 监测和应对的核心能力要求监测和应对的核心能力要求 （一）缔约国应该利用现有的国家机构和资源，满足本条（一）缔约国应该利用现有的国家机构和资源，满足本条例规定的核心能力要求，包括以下方面：例规定的核心能力要求，包括以下方面： 1. 1.监测、报告、通报、核实、应对和合作活动；监测、报告、通报、核实、应对和合作活动； 2. 2.指定机场、港口和陆路口岸的活动。指定机场、港口和陆路口岸的活动。 （二）每个缔约国应该在本条例对本国生效后两年内评估

20、（二）每个缔约国应该在本条例对本国生效后两年内评估现有国家机构和资源满足本附件所述的最低要求的能力。根现有国家机构和资源满足本附件所述的最低要求的能力。根据评估结果，缔约国应制定和实施行动计划，以确保根据第据评估结果，缔约国应制定和实施行动计划，以确保根据第五条第一款和第十三条第一款的规定在本国全部领土内使上五条第一款和第十三条第一款的规定在本国全部领土内使上述核心能力到位，并发挥作用。述核心能力到位，并发挥作用。 （三）缔约国和世界卫生组织应支持本附件所述的评估、（三）缔约国和世界卫生组织应支持本附件所述的评估、计划和实施过程。计划和实施过程。.是是否事件的公共卫生影响是否严重事件的公共卫生

21、影响是否严重事件是否不寻常或意外事件是否不寻常或意外是否有国际传播的严重危险是否有国际传播的严重危险是是否是是是是否否根据根据国际卫生条例国际卫生条例事件应向世界卫生组织报告事件应向世界卫生组织报告是否有国际旅行或贸易限制的严重风险是否有国际旅行或贸易限制的严重风险?如取得更多信息，在此阶段不如取得更多信息，在此阶段不予报告。进行再评估。予报告。进行再评估。下述疾病的一例病例是不寻常或意下述疾病的一例病例是不寻常或意外的并且可能具有严重的公共卫生外的并且可能具有严重的公共卫生影响，因此应当予以通报影响，因此应当予以通报a,b：- 天花天花- 由野毒株引起的脊髓灰质炎由野毒株引起的脊髓灰质炎-

22、新亚型病毒引起的人流感新亚型病毒引起的人流感- 传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARS）评估和通报可能购成国际关注的突发公共卫生事件决策文件评估和通报可能购成国际关注的突发公共卫生事件决策文件由国家监测系统发现的事件由国家监测系统发现的事件任何可能引起国际公共卫生关任何可能引起国际公共卫生关注的事件，包括那些原因或起注的事件，包括那些原因或起源不明的事件以及不在左右两源不明的事件以及不在左右两框所列范围之内的事件或疾病，框所列范围之内的事件或疾病，应当使用本规则系统。应当使用本规则系统。涉及下述疾病的事件，应当无例外地使用本涉及下述疾病的事件，应当无例外地使用本规则系统，因为这些疾病已证

23、明能够造成严规则系统，因为这些疾病已证明能够造成严重的公共卫生影响并能在国际上迅速传播：重的公共卫生影响并能在国际上迅速传播：-霍乱霍乱- 肺鼠疫肺鼠疫- 黄热病黄热病- 病毒性出血热（埃病毒性出血热（埃博拉热、拉萨热、马尔堡热）博拉热、拉萨热、马尔堡热）- 西尼罗热西尼罗热-引起国家或区域特别关引起国家或区域特别关 注的其他疾病，注的其他疾病，-例如登例如登 革热、裂谷热和脑膜炎球菌病革热、裂谷热和脑膜炎球菌病事件是否不寻常或意外事件是否不寻常或意外是否有国际传播的严重危险是否有国际传播的严重危险是是否否.“应急预案”是针对可能应对的紧急事态，预先编制的应对办法的方案，是工作方案的一种类型，

24、应急行动组织与工作的基本规范，应急计划的雏形。编制应急预案的目的是预先规范、争取先机、高效处置，最大程度地减少损失。同时，也为应急训练提供基本依据。.51总体预案专项预案（1件）国务院办公厅组织实施（体系总纲、规范指导）（25件）主管部门牵头会同相关部门组织实施部门预案（5件）自然灾害（9件）事故灾难（4件）公共卫生事件（7件）社会安全事件（80件）制定部门负责实施（15件）自然灾害（22件）事故灾难（7件）公共卫生事件（36件）社会安全事件地方预案地方政府 省级人民政府总体预案、专项预 案、部门预案各市（地）、县（市）人民政府及其基层政权组织预案企事业单位预案各企事业单位.全国卫生计生部门卫

25、生应急管理工作规范 各级卫生计生行政部门、医疗卫生专业机构职责规范突发公共卫生事件的技术方案 例如：与人感染高致病性禽流感应急预案配套的技术方案： 人间禽流感病毒感染状况调查方案 禽流感实验室检测技术方案 与禽流感病禽密切接触人员防护指导原则52. 2006年，卫生部制定了卫生部法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案，规定： 卫生部将以定期和不定期的方式，发布法定传染病疫情和突发公共卫生事件的信息 遇有重大和特别重大突发公共卫生事件并启动应急处理预案后，卫生部将按照应急预案的规定，及时向社会公布有关情况及事件的预防和控制措施，并在政府网站和政府公报上公布 .3 u基本认识：突发公共卫生事件的应急处置工作是卫生监督一项系统组织功能，需要不同层级、不同部门、不同专业人员协作完成。u目标：规范卫生监督应急管理、提升卫生监督应急能力u路径： .制定制定天津市卫生监督所天津市卫生监督所关于突发公共卫生事件关于突发公共卫生事件应急工作的实施方案应急工作的实施方案建立、健全卫生监督应急建立、健全卫生监督应急指