外科学各章节复习要点和试题练习(二)

1、外科学各章节复习要点和试题练习(二颅内肿瘤【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现。【历年考题点津】男,38岁。性欲减退、阳痿3年,近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L,FSH及LH均< 2mU/L(垂体-性腺轴功能减低,血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗A.采用-刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗后加用

2、放射治疗E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察12年答案:D试题点评:垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤,若肿瘤巨大,术后进行放射治疗。第十八章颈部疾病【考纲要求】1.甲状腺的解剖和生理:甲状腺的解剖;甲状腺生理;甲状旁腺生理。2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。3.甲状腺功能亢进的外科治疗:外科分类和特点;手术治疗适应证;手术前准备;术后并发症及其处理。4.甲状腺肿瘤:甲状腺腺瘤;甲状腺癌的病理类型及其临床特点;甲状腺癌临床表现;甲状腺结节的鉴别诊断;甲状腺结节的处理原则。【考点纵览】1.正常体检时甲状腺摸不到,做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动,借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。2.甲状腺

3、血供丰富,主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切,喉返神经走行在甲状腺背面,气管、食管间沟内;喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。4.申状腺是内分泌器官,主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。9.BMR=(脉率+脉压-111。BMR 正常为±10%,轻度甲亢为+20%+30%,中度甲亢为+30%+60%,+60%以上为重度甲亢。10.甲亢手术指标:情绪

4、稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/min,BMR<+20%,甲状腺腺体变硬缩小。11.口服复方碘化钾溶液:每日3次,每次35滴开始,每日每次增加1滴,至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,以减少甲状腺球蛋白的分解。12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症,原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音,喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现声调降低。14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法,按放射性密度

5、分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。【历年考题点津】1.女,60岁,右颈淋巴结肿大3个月,蚕豆大小,其可能性最小的病变是A.转移癌B.淋巴结反应性增生C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核E.转移性肉瘤答案:E试题点评:肉瘤淋巴转移少见。2.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经襻B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经答案:D试题点评:损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是A.B超B.CTC.同位素扫描D.测血T3、T4E.穿刺细胞学检查答案:E4.女,40岁,发现颈部肿大6年,

6、近半年来常感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺°肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是A.结节性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.高功能甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌答案:C试题点评:患者先发现颈部肿大,后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢,结合查体无突眼、甲状腺°肿大、结节状,因此选C。5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围答案:E(68题共用题干男,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10kg,并有心悸。体检发现双

7、侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%6.最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤答案:D试题点评:据患者颈增粗20年,体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿,结合近一年消瘦10kg,并有心悸,基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现,因此诊为继发性甲亢。7.最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗答案:B试题点评:继发甲亢的最有效治疗为手术。8.甲状腺手术后1天,病人手足抽搐的处理方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸

8、钙1020mlE.行甲状旁腺移植术答案:D试题点评:术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐,处理应静脉补充钙剂。9.关于甲状腺髓样癌,下列论述错误的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌7%C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移答案:A10.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A.降低血钙浓度,升高血磷浓度B.升高血钙浓度,降低血磷浓度C.升高血钙浓度,不影响血磷浓度D.降低血钙浓度,不影响血磷浓度E.升高血钙、血磷浓度外科学各章节复习要点和试题练习(二第 1 页共 13 页答案:B11.关于甲亢手术治疗的适应证,不正确的是

9、A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性131治疗无效者E.青少年患者答案:E12.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率,至少降至A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下答案:B13.与甲状腺髓样癌有关的激素是A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素答案:C14.甲亢术后呼吸困难多发生于术后A.6小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内E.72小时以内答案:D15.女性,34岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作,正确的是A.结扎切断甲状腺上动脉要

10、远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的70%80%D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分答案:E试题点评:结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经,结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面,以免损伤喉返神经,应切除腺体的80%90%,术后常规放置引流,预防积血压迫气管,而且须保留腺体的背面部分,以免损伤喉返神经和甲状旁腺。16.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是A.ECTB.颈部X线摄片C.细针穿刺细胞学检查D.甲状腺B超扫描E.颈部CT答案:C(1719题共用题干女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起

11、心率104次/分,BP120/60mmHg;无突眼,甲状腺度肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。17.初步诊断最可能是A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎答案:C试题点评:据颈部肿物10余年,查体甲状腺度肿大,结节状,考虑结甲,另据心悸,易出汗,基础代谢率增高,诊断甲亢,因此选C。18.确诊主要根据A.颈部CTB.血T3、T4值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRI答案:B试题点评:甲亢确诊依靠典型的临床表现,结合血T3、T4值。19.最佳的治疗方法是A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗答案:B试题点评

12、:继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。第十九章乳房疾病【考纲要求】1.乳房检查:乳房视诊的主要内容及意义;乳房扪诊的方法;腋窝淋巴结的分组;乳头溢液的病因;常用的乳房特殊检查方法。2.急性乳腺炎:病因;临床表现;治疗原则及切开引流的注意事项。3.乳腺囊性增生病:概述;临床特点;处理。4.乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。5.乳癌:临床表现;临床分期;治疗。【考点纵览】1.乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。2.乳房扪诊顺序为乳房外上外下内下内上中央区,最后检查腋窝。3.钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查;B超是较常用的肿瘤定位检查方法

13、;肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。4.急性乳腺炎多见于初产妇,产后34周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。5.乳腺囊性增生病四大主要症状:周期性乳房胀痛,肿块,病程长、发展慢,可伴有乳头溢液。6.乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块;进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。7.乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小,根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。8.乳癌化疗指征:浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。【历年考题点津】1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带后,引起相应的皮肤改变是A.桔皮样变B.乳头内陷C.表

14、面皮肤凹陷D.局部水肿E.铠甲状胸壁答案:C2.乳房发生乳腺癌最常见的部位为A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限答案:C3.女性,26岁,双侧乳房周期性胀痛3年,并可触及不规则包块,伴有触痛,月经过后疼痛缓解,包块略缩小,考虑可能是A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤答案:D试题点评:据年轻女性,与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。4.乳癌患者,发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移,但一般情况尚可,宜行A.乳癌扩大根治术B.单纯乳房切除术C.乳癌根治术D.改良根治术E.放疗加化疗答案:A试题点评:乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

15、5.乳房表浅脓肿切开引流,最佳切口应选择为A.轮辐状切口B.横切口C.“+”字切口D.“+”切口E.竖切口答案:A6.急性乳腺炎的病因不包括A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞E.婴儿吸乳少答案:D7.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是A.血管影特别清晰B.肿块边缘更为清晰C.钙化影更为清晰D.乳房腺叶更为清晰E.乳管影更为清晰外科学各章节复习要点和试题练习(二第 2 页共 13 页答案:C8.恶性程度最高的乳癌类型是A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.湿疹样癌D.炎性乳癌E.髓样癌答案:D9.女性,46岁,左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3个月,查体:双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头

16、分泌物涂片细胞学检查见癌细胞,该病人癌变的类型是A.乳头湿疹样癌B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.粘液细胞癌E.大汗腺样癌答案:A试题点评:患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌,乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂可确定为A。10.中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺癌答案:A11.乳腺癌来源于A.小叶间质B.乳腺囊肿C.导管内乳头状瘤D.乳腺导管上皮及腺泡上皮E.乳腺纤维腺瘤答案:D12.女性,38岁,左乳房无痛性肿物2个月余,查体:左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块,表面不光滑,

17、界限不清,活动度尚可。明确性质最确切的检查是A.CTB.乳腺B超C.钼靶X线检查D.红外线扫描E.肿物完整切除病理检查答案:E试题点评:确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。13.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少,们诊时最需要注意的是乳腺的A.内上象限B.内下象限C.外下象限D.外上象限E.中央区答案:D第二十章胸部损伤【考纲要求】1.肋骨骨折:解剖特点;多根多段肋骨骨折(胸壁软化的病理生理;肋骨骨折的临床表现;肋骨骨折的治疗方法。2.损伤性气胸:闭合性气胸的治疗;开放性气胸的病理生理;开放性气胸急救处理;胸膜腔闭式引流的方法;张力性气胸的临床表现;张力性气胸的急救处理。3.损伤性血胸:血胸的来源

18、;损伤性血胸的病理生理;进行性出血的判定。4.心脏损伤:心包压塞的临床表现和体征。【考点纵览】1.肋骨骨折最易发生在长而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。2.反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。3.肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外,在病情危重时,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,辅助呼吸是至关重要的。4.开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口,变开放性气胸为闭合性气胸,然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。5.张力性气胸的急救处理:锁骨中线第2肋间插人

19、粗针头排气减压。6.血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。【历年考题点津】(13题共用题干患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度紫绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋隔角稍钝。1.此时患者的呼吸困难主要不是A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.缺氧、二氧化碳潴留答案:D试题点评:多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。2.此时应采取的急诊处理是A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎固定、止疼D.气

20、管内插管E.呼吸机辅助呼吸答案:A试题点评:胸壁软化时,需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,因此选A。3.2小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时应A.立即开胸探查B.行胸腔闭式引流C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸E.气管切开答案:B试题点评:患者出现了颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急排气,行胸腔闭式引流。4.创伤性窒息的发生是由于A.胸腔内压骤然升高B.强大冲击波的超压和动压C.空间缺氧D.胸部受到撞伤E.多发性肋骨骨折答案:A5.开放性气胸

21、的急救首先是A.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸6.女性,30岁,农民,房屋倒塌压在上半身30分钟,呼吸困难,体格检查见神志清,血压18/14kPa(130/86mmHg,脉搏100次/分,呼吸30次/分,两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤淤斑,腹软,无压痛,尿常规正常。最可能的诊断是A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.挤压综合征D.开放性气胸E.眼结膜损伤答案:B试题点评:胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。7.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A.腋前线第68肋间B.腋前线与腋中线之间第68肋间C.腋中线第6

22、8肋间D.腋中线与腋后线之间第68肋间E.腋后线第68肋间答案:D8.一患者车祸后2小时送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5,P 130次/分,R 30次/分,BP90/60mmHg,神志清晰,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案:E试题点评:胸外伤的分类。9.进行性血胸的诊断依据不包括A.脉快血压持续下降B.胸腔引流连续3个小时总量300mlC.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血,但X线示胸内荫影增大外科学各章节复习要点和试题练习(二第 3 页共 13 页E.经输血补液后血压

23、不回升逐渐下降答案:B(1012题共用题干男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。10.该病人纵隔的位置是A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动答案:E试题点评:开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位,呼气时纵隔回到中间。11.此时应采取的急救措施是A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部X线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查答案;D试题点评:开放性气胸急救首先封闭伤口,转为闭合性气胸。12.患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度

24、紫绀,右胸部皮下气肿明显加重, X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流D.用注射器穿刺排气E.继续观察答案:C试题点评:患者出现液气胸,应行胸腔闭式引流,并伤口清创。13.血胸活动性出血的征象不包括A.脉快、血压下降,补液后血压不开或回升后又下降B.血红蛋白、血球压积持续降低C.胸片荫影逐渐增大D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1E.闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml答案:D14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管

25、切开答案;A15.男性,20岁,1小时前被刀刺伤来诊,血压(60/50mmHg,面色苍白呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间,最可能的诊断A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血D.血胸E.张力气胸答案:C试题点评:据受伤部位,及血压下降,脉压缩小,颈静脉怒张,心音遥远首先考虑心包填塞。16.诊断张力气胸最充分的依据是A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线见纵隔向健侧移位E.胸膜腔穿刺有高压气体答案:E第二十一章脓胸【考纲要求】1.急性脓胸:病因;临床表现和诊断;治疗。2.慢性脓胸的治疗原则。【考点纵览】慢性脓胸最理想的术式是胸

26、膜纤维板剥除术。【历年考题点津】1.男性,40岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术答案:D试题点评:慢性脓胸的手术方式选择。2.男性,18岁,2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液3050ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.

27、胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良答案:C试题点评:慢性脓胸的手术方式选择。3.引起脓胸最常见的病原菌是A.肠球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌答案:E4.纵隔偏向患侧常见于A.血胸B.开放性气胸C.张力气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸答案:D第二十二章肺癌【考纲要求】1.病理与临床表现:病理:中央型、周围型定义,组织学分型及转移途径;临床表现。2.诊断与鉴别诊断:主要诊断方法;鉴别诊断:结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。【考点纵览】1.鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。2

28、.咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。3.肺癌诊断最主要的方法是X线检查,多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。【历年考题点津】1.预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌答案:B2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象,除了A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影E.短期内同一部位可反复出现炎症答案:C3.男性,28岁,吸烟患者,因低热、咳嗽2个月,痰中带血1周来院门诊。查体:737.5,双侧颈

29、后可触及多个可活动之淋巴结,右上肺可闻及支气管肺泡音,胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核答案:C试题点评:据吸烟,低热、咳嗽2个月,痰中带血1周,颈部淋巴结肿大,胸片荫影,考虑C。4.男,50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛。提示该患者的诊断是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核答案:B试题点评:咳嗽为肺部疾病常见症状,声音嘶哑,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛首先考虑肺癌,锁骨上淋巴结外科学各章节复习要点和试题练习(二第 4 页共 13 页转移,

30、压迫喉返神经。(57题共用题干64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3,WBC 12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状荫影,抗炎治疗荫影不吸收。5.有助于尽快明确诊断的检查首选A.CTB.核磁共振C.胸腔镜D.纤维支气管镜检查E.核素扫描答案:D试题点评:肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位,并可取病理活检。6.最有可能的诊断是A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张答案:C7.首先考虑的治疗方案是A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.门诊随访答案:C试题点评:肺癌治疗首选手术。8.男性,62岁。慢性咳嗽10年,近半月来出

31、现阵发性干咳,持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案:A试题点评:咳嗽加重,并痰中带血,胸片左肺下叶不张,考虑为左下叶支气管堵塞,纤维支气管镜检查既可直接看到病变,又可取病理活检。第二十三章食管癌【考纲要求】1.病理及临床表现:病理:分段、病理形态、扩散及转移;临床表现。2.诊断及鉴别诊断:诊断:早期食管癌X线表现及诊断方法;鉴别诊断:食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。【考点纵览】1.食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面,中段为

32、气管分叉平面至贲门的上一半,下一半为胸下段(包括食管腹段。2.临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。【历年考题点津】1.关于食管的描述正确的是A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道B.食管的两端经常处于开放状态C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最长E.食管由平滑肌组成答案:C2.女,25岁,间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄,何种疾病可能性最大A.食管下段癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管瘢痕性狭窄E.食管平滑肌瘤答案:B试题点评:典型的造影表现可确诊。3.早期食管癌的X线表现是A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄,粘膜光滑完整D.

33、食管粘膜串珠状改变E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案:E4.食管癌分型不包括A.髓质型B.缩窄、硬化型C.伞形D.溃疡型E.梗阻型答案:E(56题共用备选答案A.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.黏液腺癌E.小细胞未分化癌5.女性的肺癌大多是答案:A6.食管癌大多是答案:B(79题共用题干男性,55岁,进行性吞咽困难3个月,体重下降5kg,查体无阳性所见。7.对该病人最可能的诊断是A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室答案:B试题点评:进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。8.首选检查方式是A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部MRI答

34、案:D试题点评:食管镜检查活检可明确病变部位及性质。9.食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影E.食管粘膜断裂答案:A试题点评:A为贲门失弛缓症的造影表现。第二十四章原发纵隔肿瘤【考纲要求】1.划区法。2.常见纵隔肿瘤好发部位。【历年考题点津】1.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是A.胸腺瘤B.心包囊肿C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤E.淋巴瘤答案:D2.胸腺瘤好发部位是A.前上纵隔B.前下纵隔C.后上纵隔D.后下纵隔E.中纵隔(内脏器官纵隔答案:A2.后纵隔肿瘤最常见的是A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺

35、答案:B3.女,40岁,3年来劳累后气促,曾诊:X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管,最可能的诊断A.淋巴瘤B.神经源性肿瘤C.肺癌D.胸骨后甲状腺肿E.心包囊肿答案:D试题点评:本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。4.纵隔畸胎瘤好发部位是A.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔D.后纵隔E.中纵隔答案:C第二十五章腹外疝【考纲要求】1.腹股沟区解剖:腹股沟管结构;Hesselbach三角组成;股管结构。2.腹股沟疝:腹股沟疝的发病机制及临床类型;斜疝与直疝的鉴别诊断;腹股沟疝的手术治疗;嵌顿性和绞窄性疝的处理。3.股疝:诊断要点;手术治疗。【考点纵览】1.应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。2.腹壁有先天

36、性或后天性薄弱或缺损,这些是腹外疝的发病基础,腹腔内压力增外科学各章节复习要点和试题练习(二第 5 页共 13 页高是重要的诱因。3.疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁,佛格逊法是加强腹股沟管前壁。4.嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。5.股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出,极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McV ay修补法。【历年考题点津】1.腹股沟深环位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm答案:B2.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A.

37、深(内环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无肠梗阻E.有无血循环障碍答案:E3.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是A.疝块的形状B.疝块的位置C.回纳疝块后压住深(内环,增加腹压是否脱出D.是否容易嵌顿E.发生年龄答案:C4.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行A.Ferguson疝修补术B.Bassini疝修补术C.Mcvay疝修补术D.疝囊高位结扎E.Shouldice修补术答案:D(58题共用备选答案A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍E.疝内容为部分肠壁5.绞窄性疝为答案

38、:C6.易复性疝为答案:A7.嵌顿性疝为答案:D8.难复性疝为答案:B9.70岁老年男性病人,左侧腹股沟突出半球形包块。不降入荫囊,咳嗽冲击试验荫性,易还纳,应诊断为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝答案:E试题点评:腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝,老年人多见直疝,不降入荫囊,咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。10.中年妇女,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍。一天后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,最可能的诊断为A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎答案:E试题点评:据女性,大腿卵圆窝部肿物突然增大

39、、变硬,疼痛难忍,考虑为嵌顿性股疝,还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。11.腹外疝最易嵌顿的是A.斜疝B.直疝C.股疝D.切口疝E.脐疝答案:C12.男性,59岁,因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成,此时的诊断为A.Richter疝B.Littre疝C.滑动疝D.难复性疝E.易复性疝答案:C13.成年人腹股沟管的长度应为A.23cmB.45cmC.67cmD.89cmE.1012cm答案:B14.穿过股管下口的结构是A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.子宫圆韧带或精索答案:D15.男性,26岁,右侧腹股

40、沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体:右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是A.禁食、补液B.手法复位C.应用止痛或镇静剂D.急诊手术E.应用抗生素答案:D试题点评:据临床表现可诊断为腹股沟斜疝,嵌顿,因此首选的治疗为急诊手术。(1617题共用题干男性,74岁,右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体:病人直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入荫囊,平卧后自行消失。16.该病人最可能的诊断是A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝答案:

41、E试题点评:腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝,老年人多见直疝,不进入荫囊,进一步确定为直疝。17.该病人最有效的治疗方法是A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术答案:D试题点评:腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。第二十六章腹部损伤【考纲要求】1.概论:临床表现;腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法;腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。2.常见腹部内脏损伤:脾、肝、胰损伤的临床特点;小肠、结肠、直肠损伤的特点。【考点纵览】1.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜

42、炎,胃肠道穿孔时可有气腹征。2.对诊断有帮助的检查包括:实验室血尿常规化验;B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。3.观察期间不随意搬动病人,禁食,禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象,但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显,且可能出现呕血和黑便。【历年考题点津】1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案:B2.男性,32岁,上腹部被挤压2小时,上腹部痛、恶心、腹胀,为排除胰腺损伤,最有价值的检查为A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术C.B超D.腹部X线片E

43、.血尿淀粉酶外科学各章节复习要点和试题练习(二第 6 页共 13 页答案:C3.男,35岁,3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛,餐后加重,伴恶心、呕吐。查体:体温38.5,上腹偏左明显膨隆,可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。首选的检查应当是A.X线胸腹部透视B.胃肠道钡餐透视C.纤维十二指肠镜检查D.腹部B超检查E.腹腔动脉造影答案:D试题点评:据病史,查体考虑为胰腺损伤,首选B超。4.腹部脏器中最容易受损伤的器官是A.肝B.脾C.胰D.肾E.膀胱答案:B5.男,30岁,由5m高处跌下2小时。腹痛,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分。

44、血红蛋白80g/L。X线检查:右侧第9、10肋骨骨折,右侧隔肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂答案:A试题点评:据外伤史和失血表现,考虑为腹腔脏器损伤,受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。6.腹部闭合性损伤时,不支持腹腔内脏损伤诊断的是A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+E.肠鸣音活跃答案:E7.腹部闭合性损伤X线检查发现右隔肌抬高,活动受限,最可能的损伤是A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂D.十二指肠破裂E.结肠肝曲破裂答案:C8.男性,34岁,腹部砸伤4小时,查体见四肢湿冷。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛。有移动性浊音,肠鸣音

45、消失,该病人目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量,抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗答案:D试题点评:在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂,以免掩盖病情。(912题共用题干男性,37岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体;体温38.4,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。9.对明确诊断帮助不大的是A.B超B.CTC.红细胞压积D.尿淀粉酶E.血淀粉酶答案:C试题点评:A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据。10.如果行剖腹探查术,术中最有可能发现合并损

46、伤的脏器是A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾答案:B11.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为A.1%2%B.5 %10%C.16%20%D.25%35%E.40%50%答案:A12.如果处理不当,最可能的远期并发症是A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻答案:D13.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏E.肾上腺答案:B14.肝破裂的临床特点中,正确的是A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪E.被膜下破裂更易继发肝脓肿答案:D15.男性,20岁,腹部被自行车碾

47、过,尚未明确诊断,观察期间错误的处理是A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.监测血压、脉搏答案:B试题点评:注射止痛剂会掩盖病情。16.女性,50岁,3个月前被自行车把撞伤上腹部,近3周来上腹隆起,进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体:上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块,钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.肠系膜囊肿E.脾包膜下血肿答案:C试题点评:据上腹部外伤史,上腹隆起,胃受压的症状,结合钡餐透视所见考虑为C。第二十七章急性化脓性腹膜炎【考纲要求】1.化脓性腹膜炎:腹膜的解剖与生理;原发性和继发性腹膜炎;急性

48、化脓性腹膜炎的病理生理变化;化脓性腹膜炎的临床表现和诊断;治疗方法选择与主要措施。2.腹腔脓肿:膈下脓肿的诊断和治疗;盆腔脓肿的诊断和治疗。【考点纵览】1.男性腹膜腔是密闭的,女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感,定位准确;脏层腹膜定位差,且易引起心率、血压改变。2.继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见,儿童好发,主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。3.腹痛是最主要的症状,恶心、呕吐是最早出现的常见症状。4.腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。5.白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料

49、。6.保守治疗取半卧位(无休克者;禁食、胃肠减压;维持水、电解质、酸碱平衡;应用抗生素;严密观察病情,观察期间禁用镇痛药,禁止灌肠。7.X线片示膈肌升高,B超及CT显示膈下脓肿即可诊断。8.盆腔脓肿全身症状轻,局部症状重,有里急后重感,便次增多;直肠指检直肠前壁饱满,有波动感。B超有助诊断。【历年考题点津】1.继发性腹膜炎常见致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.绿脓杆菌和肠球菌E.大肠杆菌和厌氧菌答案:E2.原发性腹膜炎常见致病菌应是A.大肠杆菌和变形杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌.外科学各章节复习要点

50、和试题练习(二第 7 页共 13 页答案:B3.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者答案:C4.继发性腹膜炎的腹痛特点是A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛,原发部位显著D.高热后全腹痛E.腹痛伴肠鸣音亢进答案:C5.有关盆腔脓肿的治疗错误的是A.盆腔脓肿未形成时,应以药物为主,辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时,须手术治疗D.可采用经腹腔排脓E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓答案:D(67题共用题干男性,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀,体

51、温38以上,大便35次/天,有下坠感。血WBC 18×109/L。6.首先考虑为A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎答案:D试题点评:阑尾炎术后,体温高,直肠刺激症状,白细胞升高,考虑为D。7.为明确诊断,首先应做的检查是A.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查答案:C试题点评:直肠指诊简便易行,可发现肛管括约肌松弛,在直肠前壁触及直肠腔内膨出,有触痛,有时有波动感。8.关于腹膜的解剖生理,错误的是A.成人腹膜总面积可达2m2B.正常腹腔可有100ml液体C.腹腔有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感答案:E9.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.绿脓杆菌答案:D10.在多数情况下,继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A.静脉注射