糖尿病酮症酸中毒病人护理查房学习教案

1、会计学1糖尿病酮症酸中毒病人护理糖尿病酮症酸中毒病人护理(hl)查房查房第一页，共30页。第1页/共30页第二页，共30页。 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现(bioxin)的临床综合症。 酮症酸中毒定义(dngy)：第2页/共30页第三页，共30页。发病(f bng)机理：第3页/共30页第四页，共30页。第4页/共30页第五页，共30页。临床表现：三多症状(zhngzhung)第5页/共30页第六页，共30页。第6页/共30页第七页，

2、共30页。典型(dinxng)病例：第7页/共30页第八页，共30页。第8页/共30页第九页，共30页。第9页/共30页第十页，共30页。(ji gu)11 . 2 mmol/ L) 。尿常规：尿糖:( + + ） 尿酮体:(+ ) （）尿常规：尿糖:( + + +） 尿酮体:(+ +) 早上7:00尿常规：尿糖:( + -） 尿酮体:(-) 晚上（）血液结果(ji gu)：血糖（11 . 1 mmol/ L)甘油三酯7.18 mmol/ L)白细胞 3.5 中性56.4% 。第10页/共30页第十一页，共30页。第11页/共30页第十二页，共30页。 诊断治疗要点诊断治疗要点西医：西医：1.

3、糖尿病（分型待定）糖尿病（分型待定） 2.糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA） 3.急性胃炎急性胃炎中医：消渴中医：消渴 （气阴两虚（气阴两虚 淤血淤血(yxu)内停）内停）治疗：西医治疗：西医:控制血糖，补液，抑酸护胃，抗感染改善循环等治疗。控制血糖，补液，抑酸护胃，抗感染改善循环等治疗。 中医：养阴益气中医：养阴益气 活血通脉活血通脉第12页/共30页第十三页，共30页。第13页/共30页第十四页，共30页。护理诊断：低效型呼吸形态（深大呼吸）护理诊断：低效型呼吸形态（深大呼吸） 与酮症酸中毒有关；与酮症酸中毒有关；护理目标：呼吸正常无烂苹果味护理目标：呼吸正常无烂苹果味护理措施：

4、护理措施： 1.将患者安置在安静病房将患者安置在安静病房,卧床休息卧床休息,吸氧吸氧,专人守护专人守护. 2.迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条双管补液，其中必须用一条(y tio)静脉静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至以下改剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至以下改5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水,充分充分补液补液,纠正脱水纠正脱水. 3.遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素,控制胃肠道道感染控制胃肠道道感染,消除诱因消除诱因. 4.每小时测血糖、每两小时测血酮体、电

5、解质，每每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质，每3-4小时测小时测血压、体温、脉搏、呼吸血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。次，评估病情变化。 5.测定脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。测定脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6.观察意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现观察意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 护理评价：呼吸平稳。护理评价：呼吸平稳。呼吸无烂苹果味。呼吸无烂苹果味。第14页/共30页第十五页，共30页。第15页/共30页第十六页，共30页。护理诊断：体液不足护理诊断：体液不足 与血糖升高与血糖升高.恶心，呕吐有关恶心，呕吐有

6、关护理目标：口渴缓解护理目标：口渴缓解.四肢温暖，皮肤弹性正常四肢温暖，皮肤弹性正常护理措施：护理措施： 1开放两条静脉通路开放两条静脉通路,准确执行医嘱准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入。确保胰岛素和液体的输入。 2.鼓励病人主动饮水鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐特别是发生呕吐.严重感染时应保证足够的水分。严重感染时应保证足够的水分。 3.严密观察血压，脉搏，尿量，积极补充体液及电解质，维持有效循环严密观察血压，脉搏，尿量，积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。血量。 4.观察高血糖症状：口干，多饮，多食，多尿有无观察高血糖症状：口干，多饮，多食，多尿有无(yu w)改善。改善。 5.

7、观察患者精神状态有无观察患者精神状态有无(yu w)改善。改善。 6.遵医嘱予穴位按摩缓解双下肢冷的症状，取穴足三里、阳陵穴、三遵医嘱予穴位按摩缓解双下肢冷的症状，取穴足三里、阳陵穴、三阴交、涌泉穴。阴交、涌泉穴。 7.遵医嘱予中药足浴改善双下肢冷的症状。遵医嘱予中药足浴改善双下肢冷的症状。护理评价：双下肢冷的症状改善，无口渴，皮肤弹性正常。护理评价：双下肢冷的症状改善，无口渴，皮肤弹性正常。第16页/共30页第十七页，共30页。第17页/共30页第十八页，共30页。护理诊断：感染护理诊断：感染 与疾病导致胃肠道功能紊乱有关与疾病导致胃肠道功能紊乱有关护理目标：患者能掌握预防感染加重的措施，血

8、象恢复正常护理目标：患者能掌握预防感染加重的措施，血象恢复正常护理措施：护理措施： 1.遵医嘱予抗生素治疗。遵医嘱予抗生素治疗。 2.严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。 3.保持良好的环境，定时通风。保持良好的环境，定时通风。 4.指导患者皮肤及保健的相关知识。指导患者皮肤及保健的相关知识。 5.保持口腔卫生，按时刷牙，定期检查牙齿保持口腔卫生，按时刷牙，定期检查牙齿(ych)。 6.嘱病人戒烟、禁酒。嘱病人戒烟、禁酒。护理评价：患者出院时掌握预防感染的措施，白细胞正常护理评价：患者出院时掌握预防感染的措施，白细胞正常 第18页/共30页第十九页，共30页。护理诊断：知识缺乏护理诊断

9、：知识缺乏 与缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案与缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案(fng n)复杂有关复杂有关护理目标：病人和家属了解糖尿病知识护理目标：病人和家属了解糖尿病知识.治疗方案治疗方案(fng n).有学习相关知识的有学习相关知识的强烈愿望强烈愿望护理措施：护理措施： 1.解释糖尿病的定义解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症。临床表现及其并发症。 2.讲明糖尿病是一种慢性疾病讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食能通过饮食.胰岛素胰岛素.锻炼得以控制。锻炼得以控制。 3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。 4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法示范正

10、确抽吸和注射胰岛素的方法.说明需要经常变换注射部位。说明需要经常变换注射部位。 5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法。识别低血糖和高血糖症状及处理方法。 6.提供有关糖尿病知识的书面材料。提供有关糖尿病知识的书面材料。 7.讨论酮症酸中毒的诱因讨论酮症酸中毒的诱因.临床表现临床表现.护理评价：患者和家属掌握糖尿病的临床表现及应急措施护理评价：患者和家属掌握糖尿病的临床表现及应急措施第19页/共30页第二十页，共30页。护理诊断：有并发低血糖的危险护理诊断：有并发低血糖的危险 与持续静滴胰岛素、不能进食有与持续静滴胰岛素、不能进食有关；关；护理目标：患者无低血糖表现护理目标：患者无低血糖表现护理

11、措施：护理措施： 1.密切观察病情密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时当增加监测次数，以便随时(sush)发现病情变化。发现病情变化。 2.酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重每小时每千克体重0.1U),且简且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速

12、度一般便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。以每小时约降低为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。 3.为防止发生低血糖，当血糖降至时，改输为防止发生低血糖，当血糖降至时，改输5葡萄糖并加入葡萄糖并加入普通胰岛素（按每普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及

13、早发现及早处理。处理。护理评价：出院时血糖住院期间未出现低血糖表现护理评价：出院时血糖住院期间未出现低血糖表现第20页/共30页第二十一页，共30页。护理诊断：水电解质和酸碱平衡失调护理诊断：水电解质和酸碱平衡失调 与患者恶心呕吐有关与患者恶心呕吐有关护理目标：一周内患者水电解质紊乱护理目标：一周内患者水电解质紊乱(wnlun)得到纠正得到纠正护理措施：护理措施： 1.遵医嘱予补液，补充电解质治疗遵医嘱予补液，补充电解质治疗 2.密切监测电解质酸碱平衡的变化密切监测电解质酸碱平衡的变化 3.患者呕吐后，及时清除呕吐物，协助漱口，以促进舒适和患者呕吐后，及时清除呕吐物，协助漱口，以促进舒适和食欲

14、。食欲。 护理评价：复查生化护理评价：复查生化4血钾、血钠、血钙、血钾、血钠、血钙、CO2均正常。均正常。第21页/共30页第二十二页，共30页。护理诊断：焦虑护理诊断：焦虑 与糖尿病是慢性病担心与糖尿病是慢性病担心(dn xn)疾病预后有关疾病预后有关护理目标：患者住院期间焦虑感减轻，能说出疾病发生发展的原因护理目标：患者住院期间焦虑感减轻，能说出疾病发生发展的原因护理措施：护理措施： 1.向病人讲解糖尿病发生的原因，发展及转归。向病人讲解糖尿病发生的原因，发展及转归。 2.介绍病区环境，医疗水平，病室室友，治疗好转的病例，消除陌生介绍病区环境，医疗水平，病室室友，治疗好转的病例，消除陌生感

15、。感。 3.鼓励患者说出引起焦虑的原因鼓励患者说出引起焦虑的原因 4.心理护理及健康教育，向患者及家属介绍疾病注意事项，获得患者心理护理及健康教育，向患者及家属介绍疾病注意事项，获得患者家属的理解支持与配合建立战胜疾病的信心。家属的理解支持与配合建立战胜疾病的信心。 护理评价：出院时焦虑症状减轻护理评价：出院时焦虑症状减轻第22页/共30页第二十三页，共30页。护理诊断：潜在并发症：高渗性昏迷护理诊断：潜在并发症：高渗性昏迷护理目标：患者护理目标：患者(hunzh)住院期间不发生高渗性昏迷住院期间不发生高渗性昏迷护理措施：护理措施： 1.为病人提供整齐，安静舒适安全的住院环境。为病人提供整齐，

16、安静舒适安全的住院环境。 2.遵医嘱予大量补液。补充能量，降血糖治疗。遵医嘱予大量补液。补充能量，降血糖治疗。 3.遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。 4.告知患者告知患者(hunzh)及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随意调节胰岛素的速度。意调节胰岛素的速度。 5.密切观察血糖，肾功能。电解质，血。尿常规的变化，发现异密切观察血糖，肾功能。电解质，血。尿常规的变化，发现异常及时汇报医生。常及时汇报医生。 6.密切观察病情及生命体征的变化，注意是否出现高渗性昏迷等密切观察病情及生命体征的变化，注意是否出现高渗性昏迷等症状。症状。 护理评价：住院期间神志清楚未发生高渗性昏迷护理评价：住院期间神志清楚未发生高渗性昏迷第23页/共30页第二十四页，共30页。第24页/共30页第二十五页，共30页。第25页/共30页第二十六页，共30页。1.提问：糖尿病酮症酸中毒(DKA)早期(zoq)临床表现 回答：口渴、多饮、疲倦。2.提问：糖尿病酮症酸中毒(DKA)呼吸特点 回答：深度呼吸3.提问：糖尿病酮症酸中毒(DKA)酮体一般指 回答：乙酰乙酸、丙酮、 -羟丁酸。第26页/共30页第二十七页，共30页。5.提问：酮症酸中毒的定义及诱发因素？ 回答：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不