糖尿病围手术期的处理学习教案

1、会计学1糖尿病围手术糖尿病围手术(shush)期的处理期的处理第一页，共29页。为糖尿病患者为糖尿病患者第2页/共29页第二页，共29页。第3页/共29页第三页，共29页。第4页/共29页第四页，共29页。白介素白介素-2-2、干扰素等、干扰素等2 2肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子( (中毒性休克中毒性休克表现表现(bioxin) (bioxin) 低血压、低血压、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等血、急性肾小管坏死等第5页/共29页第五页，共29页。第6页/共29页第六页，共29页。第7页/共29页第七页，共29页。换气量增加换气量增加

2、n胰岛素减少胰岛素减少n胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加第8页/共29页第八页，共29页。第9页/共29页第九页，共29页。第10页/共29页第十页，共29页。第11页/共29页第十一页，共29页。第12页/共29页第十二页，共29页。第13页/共29页第十三页，共29页。1 1身麻醉，需禁食身麻醉，需禁食(jn sh)(jn sh)，胃肠道或非无菌手术胃肠道或非无菌手术第14页/共29页第十四页，共29页。病史和查体小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时(xiosh)）、 尿糖、尿酮体、电解质、血气分析等中、大型手术：术前除以上项目外还需检查肝肾功能、心电图，胸片等 根据结果对病人各方面的状

3、况和功能进行评价第15页/共29页第十五页，共29页。第16页/共29页第十六页，共29页。（2 2）血糖最好控制在）血糖最好控制在14mmol/L14mmol/L以下再施行手术以下再施行手术（3 3）诱因不能去除致血糖难以）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖素和密切监测血糖（ 4 4 ） 直 接 影 响 血 糖 水 平） 直 接 影 响 血 糖 水 平(shupng)(shupng)的手术（如涉及的手术（如涉及内分泌腺体或功内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖能）更需密切监测血糖第17页/共29页第十七页，共29页。b b改用短效或中效的口服降糖

4、药改用短效或中效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等（如格列喹酮、格列吡嗪等c c术前监测血糖，调整口服降糖药术前监测血糖，调整口服降糖药剂量剂量第18页/共29页第十八页，共29页。a a短效胰岛素早餐和午餐前，短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前预混胰岛素晚餐前b b短效胰岛素早餐、午餐和晚短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前餐前，中效胰岛素睡前c c根据血糖调整胰岛素剂量根据血糖调整胰岛素剂量第19页/共29页第十九页，共29页。进伤口愈合进伤口愈合第20页/共29页第二十页，共29页。6.76.711.mmol/L11.mmol/L，不宜低于，不宜低于3.0mmol/3.0

5、mmol/或超过或超过14.0 mmol/L14.0 mmol/Lc. c. 胰岛素泵（有条件可应用），胰岛素泵（有条件可应用），仅给基础量，但需根据血糖监仅给基础量，但需根据血糖监测临时追加测临时追加d. d. 术中血糖监测每术中血糖监测每2 2小时小时1 1次，鞍次，鞍区手术、心脏直视手术、器官区手术、心脏直视手术、器官移植等每小时一次移植等每小时一次第21页/共29页第二十一页，共29页。第22页/共29页第二十二页，共29页。时、糖类皮质激素治疗、心时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素脏搭桥手术适当增加胰岛素量量第23页/共29页第二十三页，共29页。第24页/共29页第二十四页，共29页。非酮症性高渗性糖尿病昏迷非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDCNHDC）乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒（LALA）第25页/共29页第二十五页，共29页。GIKGIK外，可鼻饲营养外，可鼻饲营养第26页/共29页第二十六页，共29页。4胰岛素应用根据补液量、补液速度(sd)和血糖水平调整胰岛素 浓度术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治