糖尿病中南校医学习教案

1、会计学1糖尿病中南糖尿病中南(zhn nn)校医校医第一页，共67页。第2页/共67页第二页，共67页。第3页/共67页第三页，共67页。第4页/共67页第四页，共67页。第5页/共67页第五页，共67页。第6页/共67页第六页，共67页。糖尿病诊断(zhndun)标准(1997年ADA建议，1999年WHO评议）有糖尿病症状并且(bngqi)随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/l (200mg/dl) 或 者空腹血浆葡萄糖浓度 7.0mmol/l（ 126mg/dl) 或 者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/l (200mg/dl)需要在另一天对上述结果(ji gu)进行核实

2、 第7页/共67页第七页，共67页。第8页/共67页第八页，共67页。第9页/共67页第九页，共67页。第10页/共67页第十页，共67页。第11页/共67页第十一页，共67页。第12页/共67页第十二页，共67页。 糖尿病教育与心理治疗 饮食(ynsh)治疗 运动治疗 药物治疗：口服降糖药、胰岛素治疗 糖尿病自我监测第13页/共67页第十三页，共67页。第14页/共67页第十四页，共67页。维生素、无机盐要充足(chngz)蛋白质占15-20%脂肪(zhfng)占25-30%碳水化合物占50-60%控制总热饮食均衡 合理搭配第15页/共67页第十五页，共67页。第16页/共67页第十六页，共

3、67页。第17页/共67页第十七页，共67页。第18页/共67页第十八页，共67页。第19页/共67页第十九页，共67页。运动(yndng)类型-无氧运动(yndng)概念通常(tngchng)为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重 一百米赛跑不主张采用此种运动第20页/共67页第二十页，共67页。重点运动项目(xingm)简介 步行运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大，身体(shnt)较弱的患者建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度中间可穿插爬坡或登台阶等第21页/共67页第二十一页，共67页。第22页/共67页第二十二页，共67页。第23页

4、/共67页第二十三页，共67页。第24页/共67页第二十四页，共67页。第25页/共67页第二十五页，共67页。第26页/共67页第二十六页，共67页。第27页/共67页第二十七页，共67页。第28页/共67页第二十八页，共67页。促 泌 剂非 促 泌 剂第29页/共67页第二十九页，共67页。诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)磺脲类胰岛素胰 腺(yxin)胰 岛 素 分 泌(fnm)受损葡萄糖 葡 萄 糖 苷 酶抑制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂第30页/共67页第三十页，共67页。与诺和龙的合用(hyng)第31页/共67页第三十一

5、页，共67页。第32页/共67页第三十二页，共67页。第33页/共67页第三十三页，共67页。第34页/共67页第三十四页，共67页。第35页/共67页第三十五页，共67页。第36页/共67页第三十六页，共67页。第37页/共67页第三十七页，共67页。第38页/共67页第三十八页，共67页。第39页/共67页第三十九页，共67页。双胍类噻唑(sizu)烷二酮类第40页/共67页第四十页，共67页。药物 他汀类 ACEI ARB 二甲双胍 阿卡波糖 其他口服降糖药物分级 X X C（妊娠早期） D（妊娠晚期） B B C影响 妊娠禁用 妊娠禁用 风险不能排除 阳性风险证据 暂无风险证据 暂无风

6、险证据 风险不能排除第41页/共67页第四十一页，共67页。第42页/共67页第四十二页，共67页。第43页/共67页第四十三页，共67页。第44页/共67页第四十四页，共67页。第45页/共67页第四十五页，共67页。第46页/共67页第四十六页，共67页。第47页/共67页第四十七页，共67页。3020100789 10 111212345678 9胰岛素血糖(xutng)a.m.p.m.早餐(zo cn)中餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖基础血糖Insulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day第48页/共67页第四十八页，共67页。0 020204040

7、606080801001000 0303060609090Time (mins)Time (mins)第一第一(dy)(dy)时相时相第二时相第二时相时间时间 ( (分钟分钟) )血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/LmU/L静脉注射静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌葡萄糖后胰岛素的分泌第49页/共67页第四十九页，共67页。第50页/共67页第五十页，共67页。时间(shjin) (年)诊断(zhndun)饮食控制和生活方式改变口服降糖药 基础胰岛素或预混胰岛素 每日两次预混胰岛素 或 基础-餐时胰岛素细胞数量第51页/共67页第五十一页，共67页。对于那些使用最大剂量口服降糖药但是HbA1c6.5%就要

8、考虑使用胰岛素治疗在糖尿病病程的任何一个时期，包括一开始诊断时，如果出现非饮食控制和生活方式所引起(ynq)的体重下降强烈推荐早期使用胰岛素治疗对于那些难以分型的消瘦症状明显的糖尿病患者，应将胰岛素作为一线治疗第52页/共67页第五十二页，共67页。超重(cho zhng)、肥胖患者（BMI24kg/m2）非超重(cho zhng)患者（BMI24kg/m2）超重BMI 24kg/m2，肥胖BMI 28kg/m2饮食、运动、控制体重以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂3个月后HbA1c6.5饮食、运动、控制体重二甲双胍3个月后HbA1c6

9、.53个月后HbA1c6.5加用胰岛素加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素2007年中国2型糖尿病防治指南第53页/共67页第五十三页，共67页。第54页/共67页第五十四页，共67页。第55页/共67页第五十五页，共67页。 名 称 规 格 图 示 作用时间和图示商 品 名通 用 名笔 芯（3ml:300单位）特 充（3ml:300单位）诺和锐门冬胰岛素注射液起 效 时 间：10-20分钟最大浓度时间：1-3小时作用持续时间：3-5小时诺和锐 30门冬胰岛素30注射液起 效 时 间：10-20分钟最大浓度时间：1-3小时作用持续时间

10、：3-5小时第56页/共67页第五十六页，共67页。常规(chnggu)人胰岛素诺和锐毛细血管(mo x xu un)壁皮下组织起效时间：10-20分钟达峰时间：40-60分钟作用持续时间：3-5小时 由于诺和锐分子结构的改变，即由门冬氨酸替代普通人胰岛素B链28位的脯氨酸后的类似物，使其分子间的聚合力降低，皮下注射后由六具体迅速裂解成单体而被吸收，因而，与普通人胰岛素相比， 诺和锐吸收更快，起效更快。第57页/共67页第五十七页，共67页。第58页/共67页第五十八页，共67页。第59页/共67页第五十九页，共67页。第60页/共67页第六十页，共67页。n(shngsh)毛细血管血糖浓度第61