李艳萍稿件1-无创检查护理

1、淮安市第二人民淮安市第二人民医院医院 心内科心内科 丁晓娟丁晓娟Click to add title in here Click to add title in here 二、常用无创检查相关知识和护理二、常用无创检查相关知识和护理21一、心血管无创检查项目有那些一、心血管无创检查项目有那些主要内容主要内容 心电图心电图.活动平活动平板试验板试验胸部胸部X线检查线检查核素心核素心肌显像肌显像 超声超声心动图心动图冠脉冠脉CT核磁共振核磁共振实验室实验室检检 查查 动态动态心电图心电图无创无创检查检查一、心血管无创检查项目有那些？一、心血管无创检查项目有那些？心电图、动态心电图检查心电图、动态心

2、电图检查心脏超声检查心脏超声检查核素心肌显像试验核素心肌显像试验活动平板、直立倾斜试验检查活动平板、直立倾斜试验检查冠脉冠脉CTA检查检查（一）、心电图检查（一）、心电图检查QRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.1.为心房除极电位变化为心房除极电位变化2.2.时间时间: :0.11S0.11S3.3.振幅振幅: :肢体导联肢体导联 0.25 mV0.25 mV，在胸导联在胸导联 0.2mV0.2mV。4.4.形态形态:、aVFaVF、V4- V4- V6 V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒导联倒置置5.5.当其时间和振幅大于正常当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提

3、心房肥范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。大或房内传导阻滞。1.1.代表心室肌除极的电位变化，代表心室肌除极的电位变化，2.2.时间时间: :0.060.060.10S0.10S。3.3.形态形态: : 、aVFaVF主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下。主波向下。 V1-V6V1-V6导联导联R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐降低波逐渐降低,V1,V1、V2 V2 呈呈rSrS型，型，V3V3、V4V4的的R R波与波与S S波振幅大致相等，波振幅大致相等， V5V5、V6V6可呈可呈qRqR、qRsqRs、RsRs和和R R型型4.4.振幅振幅:R:R波在波在导导1.5m

4、V,aVL1.2mV,aVF2.0mV1.5mV,aVL1.2mV,aVF0.115.0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障碍。秒时提示心室肥厚、室内传导障碍。1.1.代表心室缓慢复极过程代表心室缓慢复极过程2.2.下移下移0.05mV0.05mV 抬高抬高:V1:V1、V2V20.3mV,V30.3mV,V3、V4V40.5mV,V50.5mV,V5、V6V6180/110mmHg)180/110mmHg)；7 7、妊娠、贫血、甲亢；、妊娠、贫血、甲亢；8 8、电解质紊乱、药物中、电解质紊乱、药物中毒；毒；9 9、主动脉夹层、肺栓塞；、主动脉夹层、肺栓塞；1010、严重运动障碍。、严重运动障碍

5、。3、禁忌症、禁忌症1、典型的心绞痛；、典型的心绞痛；2、以、以R波为主的导联波为主的导联ST段水平型或下斜型段水平型或下斜型压低压低1mm，持续，持续大于大于2min；3. 除除aVR导联外，各导联导联外，各导联ST段上段上1mm；4. 收缩压下降收缩压下降10mmHg，运动峰值，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加或较安静收缩压增加20mmHg（女）（女）30mmHg（男）。（男）。5. 诱发室性心动过速。诱发室性心动过速。5、阳性标准、阳性标准1、心率达目标心率心率达目标心率（极量极量220-年龄，年龄，次极量次极量195-年龄）；年龄）；2、出现阳性结果；出现阳性结果；3、严重心律

6、失常；严重心律失常；4、收缩压较运动前收缩压较运动前下降下降10mmHg或或运动中超运动中超250mmHg；5、头晕、面色苍白、头晕、面色苍白、步态不稳；步态不稳；6、病人要求终止。病人要求终止。4 4、运动终点、运动终点1、典型的心绞痛；、典型的心绞痛；2、以、以R波为主的导联波为主的导联ST段水平型或下斜型段水平型或下斜型压低压低1mm，持续，持续大于大于2min；3. 除除aVR导联外，各导联导联外，各导联ST段上段上1mm；4. 收缩压下降收缩压下降10mmHg，运动峰值，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加或较安静收缩压增加20mmHg（女）（女）30mmHg（男）。（男）。5.

7、 诱发室性心动过速。诱发室性心动过速。5、阳性标准、阳性标准 检查前检查前询问病史，再次询问病史，再次筛选禁忌症筛选禁忌症，了，了解常规心电图结果，以帮助判断是否具有解常规心电图结果，以帮助判断是否具有检查适应症并确定是否为高危患者。告知检查适应症并确定是否为高危患者。告知患者在运动中随时调整病人的患者在运动中随时调整病人的步行姿势步行姿势，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。资料。（一）试验前准备（一）试验前准备6、试验护理、试验护理 为了保证得到一份清晰满意的运动心电为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，图，皮肤准备非常重要皮肤准备非常重要，先用砂

8、纸行米字，先用砂纸行米字打磨，再用打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。若及角质层。若皮肤清洁皮肤清洁不彻底时电极粘贴不彻底时电极粘贴不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电图记录。图记录。（二）皮肤准备（二）皮肤准备6、试验护理、试验护理 运动心电图主要观察运动心电图主要观察ST段变化段变化，故，故其阳性结果与电极放置部位密切相关。其阳性结果与电极放置部位密切相关。一定把电极贴在一定把电极贴在骨性标志明显处骨性标志明显处，以，以排除呼吸运动时对基线的干扰。排除呼吸运动时对基线的干扰。（三）安置电极（三）安置电极6、试验护理、试验

9、护理 由于由于试验中试验中患者可能会有患者可能会有不适感觉不适感觉，如，如心悸、胸闷、头晕，故多有心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张恐惧、紧张心心理，因此时对患者的理，因此时对患者的心理护理尤为重要，心理护理尤为重要，向病人详细解释进行此项检查的目的和意向病人详细解释进行此项检查的目的和意义、运动试验方法及过程，义、运动试验方法及过程，消除消除其思想顾其思想顾虑及紧张情绪，以取得配合。虑及紧张情绪，以取得配合。（四）心理护理（四）心理护理6、试验护理、试验护理 （五）（五）检查中的配合检查中的配合1 密切密切心电监护心电监护 注意心率、注意心率、ST段的变化和严重段的变化和严重心律失常的发生。

10、心律失常的发生。2 在运动中应在运动中应密切密切监测血压监测血压变变化，尤其对血压化，尤其对血压异常降低或增高异常降低或增高者。者。3 试验开始后注重试验开始后注重患者患者主诉主诉，严密，严密观察面色和心电观察面色和心电变化，每变化，每3 min测测量血压和记录心量血压和记录心电图一次。电图一次。6、试验护理、试验护理 试验结束试验结束后嘱患者安静休息后嘱患者安静休息20 min30 min， 观察血压、心率观察血压、心率恢复至正常恢复至正常，患者，患者无不适感觉后才可离开。无不适感觉后才可离开。 对检查结果对检查结果阳性的患者阳性的患者应告诫要正规治应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。疗，

11、遵医嘱服药定期复查。（六）试验后护理（六）试验后护理6、试验护理、试验护理 直立倾斜试验：直立倾斜试验：是调整是调整倾斜床台，使倾斜床台，使受试者受试者被动处于被动处于头高位倾斜头高位倾斜状态，从而状态，从而激发和诊激发和诊断血管迷走性晕厥断血管迷走性晕厥的的一项检查技术。一项检查技术。(四四)、直立倾斜试验、直立倾斜试验 血管迷走性晕厥：血管迷走性晕厥：是由于是由于迷走神经反迷走神经反射，射，血管舒缩反应障碍引起的血管舒缩反应障碍引起的全身血全身血压急剧下降，压急剧下降，不能维持正常脑灌注压不能维持正常脑灌注压而而突然发生的短暂意识丧失。突然发生的短暂意识丧失。 是青中年晕厥的最常见原因，占

12、所有晕厥的是青中年晕厥的最常见原因，占所有晕厥的 患者发病时常处于坐位或立位患者发病时常处于坐位或立位 发作时一般只要患者平卧片刻就能很快恢复意发作时一般只要患者平卧片刻就能很快恢复意识识 有很多促发因素有很多促发因素 、试验前必需、试验前必需停服停服心血管活性药物并卧心血管活性药物并卧 床睡眠一夜。床睡眠一夜。 、试验当天清晨、试验当天清晨禁食禁食 、试验前测量患者血压脉搏、试验前测量患者血压脉搏 、予留置针、予留置针 、试验前嘱患者、试验前嘱患者排空膀胱排空膀胱试验前患者准备试验前患者准备试验护理试验护理 1、生理盐水、生理盐水250ml，硝酸甘油。，硝酸甘油。 2、急救药品。、急救药品。

13、 3、林格注射液、林格注射液500ml或或5%GNS500ml。 4、心电血压监护仪、除颤仪、氧气、输、心电血压监护仪、除颤仪、氧气、输 液泵等液泵等试验前试验前物品准备物品准备试验护理试验护理 、让患者、让患者仰卧仰卧于检查床于检查床上上5min，测量心率和血压，测量心率和血压，此后将检查床头此后将检查床头上升上升6080，再每，再每5min记记录一次心率和血压，如病录一次心率和血压，如病人出现恶心、头晕、出汗、人出现恶心、头晕、出汗、面色苍白等晕厥前驱症状，面色苍白等晕厥前驱症状，改为每分钟记录一次直至改为每分钟记录一次直至出现出现阳性反应阳性反应、如未晕厥可再将患、如未晕厥可再将患者恢复

14、至者恢复至平卧平卧5min后给后给硝酸甘油硝酸甘油0.3mg舌下含舌下含服，服，515分钟，如未分钟，如未有晕厥为有晕厥为阴性阴性，出现为，出现为阳性阳性试验试验方法方法试验护理试验护理、给患者交待试验过程、给患者交待试验过程中相关中相关注意事项。注意事项。、将患者安置于检查床、将患者安置于检查床上，用绷带稍微上，用绷带稍微固定好固定好患患者，并嘱其握住扶手者，并嘱其握住扶手、给患者上心电血压监、给患者上心电血压监测及备好除颤仪，用林格测及备好除颤仪，用林格注射液或注射液或5%GNS开通静脉开通静脉通道，并准备好硝酸甘油。通道，并准备好硝酸甘油。、试验过程中多、试验过程中多观察观察病人表情，多

15、询问病人病人表情，多询问病人感受，上升检查床时注感受，上升检查床时注意搀扶病人意搀扶病人5、当病人出现、当病人出现阳性阳性反应反应时要立即扶住患者放平时要立即扶住患者放平检查床，如出现心率血检查床，如出现心率血压不恢复立即抢救压不恢复立即抢救试验过程护理试验过程护理试验护理试验护理（五）、（五）、X线检查线检查透视透视 fluoroscopy 优点优点 多角度观察多角度观察 利于观察大血管利于观察大血管的搏动的搏动 观察心脏轮廓随观察心脏轮廓随体位变化情况体位变化情况检查方法检查方法常规常规X线线 缺点缺点 影像不清晰影像不清晰 无客观记录无客观记录 摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管

16、焦点至胶片距离2m (心脏远达片心脏远达片)， 平静呼吸时闭气。平静呼吸时闭气。 体位（立位检查）：体位（立位检查）： 后前位后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转）：向右旋转600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转）：向左旋转 45 0 600 +吞钡吞钡 左侧位左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转）：向右旋转 900+吞钡吞钡婴幼儿：婴幼儿：平

17、卧前后位平卧前后位 检查方法检查方法常规常规X线线摄影摄影 radiography优点：优点：1、可观察心脏的、可观察心脏的大体轮廓。大体轮廓。2、了解肺血及肺、了解肺血及肺血管发育情况。血管发育情况。3、有无合并肺部、有无合并肺部病变病变缺点：缺点：1、组织结构影像、组织结构影像重叠。重叠。2、不能显示心脏、不能显示心脏大血管内部结构。大血管内部结构。3、不能动态观察、不能动态观察心脏、大血管的搏心脏、大血管的搏动。动。摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点检查方法检查方法常规常规X线线PALAOLLRAO后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO左前斜位左前斜位 LAO左侧位左侧位 LL（六）、

18、冠脉（六）、冠脉CTA检查检查1 1、其、其最大特点最大特点就是无创就是无创风险小，病人容易接受；风险小，病人容易接受；可以重复多方位观察腔可以重复多方位观察腔内外情况。内外情况。2 2、适用于、适用于健康体检健康体检筛选，筛选，避免不必要的有创检查；避免不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐还可为临床提供一些隐性患者。性患者。3 3、可以显示、可以显示DSADSA无法显示无法显示的斑块，并对斑块性质的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变作出评判；发现解剖变异，避免血管造影时的异，避免血管造影时的误操作；误操作；观察观察心肌有无心肌有无梗死及室壁瘤形成；梗死及室壁瘤形成；4 4、检查、检查费

19、用费用相对较低；相对较低；冠脉冠脉CTA检查的检查的优点优点1 1、冠心病早期预测及早、冠心病早期预测及早期防治评价。期防治评价。2 2、冠状动脉斑块大小和、冠状动脉斑块大小和性质的评价。性质的评价。3 3、冠状动脉各种先天性、冠状动脉各种先天性变异的诊断。变异的诊断。4 4、急性冠状动脉综合症、急性冠状动脉综合症诊断及治疗诊断及治疗。5 5、心脏外科搭桥手术适、心脏外科搭桥手术适应症的选择。应症的选择。6 6、冠状动脉介入及手术、冠状动脉介入及手术治疗后评价。治疗后评价。7 7、心功能分析，瓣膜形、心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检间隔形态诊断，肿

20、瘤检测等。测等。冠脉冠脉CTACTA检查检查适应症适应症 对含碘造影剂过敏对含碘造影剂过敏 II-IIIII-III度房室传导阻滞，度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全失代偿性心功能不全 严重心律不齐严重心律不齐 显著心动过缓病史显著心动过缓病史 心源型休克心源型休克 严重肝、肾功能不良严重肝、肾功能不良 部分植入式心脏起博器部分植入式心脏起博器患者患者 部分植入式心脏除颤器部分植入式心脏除颤器患者患者能否作冠状动脉能否作冠状动脉CTACTA检查取决于其检查取决于其ECGECG信号信号是否可以满足成像要求，是否可以满足成像要求，以及以及X X线是否对这些仪线是否对这些仪器的功能产生影响器的功能产

21、生影响冠脉冠脉CTACTA检查的检查的禁忌症禁忌症1、仔细询问患者是否曾有碘、仔细询问患者是否曾有碘过敏史或其他药物过敏史或其他药物过敏史过敏史，有无哮喘、甲亢、高血压、有无哮喘、甲亢、高血压、 心脏心脏 病、糖尿病、肾病等病、糖尿病、肾病等高危因素。高危因素。2、注射前注射前应向患者解释清楚应向患者解释清楚检查的有关注意事项及目的。检查的有关注意事项及目的。消除患者紧张情绪，配合检消除患者紧张情绪，配合检查，有利于图像质量的提高，查，有利于图像质量的提高，进而提高影像诊断水平。进而提高影像诊断水平。3、对服用、对服用二甲双胍二甲双胍类药物的类药物的糖尿病患者，嘱其遵医嘱停糖尿病患者，嘱其遵医

22、嘱停药或调整药物药或调整药物48小时后再行小时后再行检查，且测定血清肌酐水平，检查，且测定血清肌酐水平，预防乳酸中毒预防乳酸中毒；4、检查后保证患者很好的、检查后保证患者很好的水水化化，减少造影剂引起肾毒性，减少造影剂引起肾毒性反应发生。反应发生。冠脉冠脉CTACTA检查的检查的护理护理（七）、心脏超声检查（七）、心脏超声检查 1 1、能快速直观显示血流的二维平面分布状态。、能快速直观显示血流的二维平面分布状态。 2 2、可显示血流的运行方向。、可显示血流的运行方向。 3 3、有利于辨别动脉和静脉。、有利于辨别动脉和静脉。 4 4、有利于识别血管病变和非血管病变。、有利于识别血管病变和非血管病

23、变。 5 5、有利于了解血流的性质。、有利于了解血流的性质。 6 6、能方便了解血流的时相和速度。、能方便了解血流的时相和速度。 7 7、能可靠地发现分流和返流。、能可靠地发现分流和返流。 8 8、能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分、能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分 析。析。 彩超的优点彩超的优点1、观察心脏结构的异常，包括缺损、增、观察心脏结构的异常，包括缺损、增 加、增厚、狭窄、增宽等加、增厚、狭窄、增宽等2 、观察心脏结构关系异常，包括静脉与心、观察心脏结构关系异常，包括静脉与心 房、心房与心室、心室与大动脉相连接的房、心房与心室、心室与大动脉相连接的 部位异常及错

24、位部位异常及错位3、检查心肌功能及心脏泵的功能、检查心肌功能及心脏泵的功能4 、检查心脏血流动力学的改变、检查心脏血流动力学的改变心脏彩超临床应用心脏彩超临床应用1、检查前至少保持五分钟的相对安静，不要、检查前至少保持五分钟的相对安静，不要运动。运动。2、病人体位：仰卧位，或者向左倾斜、病人体位：仰卧位，或者向左倾斜3045度度 心功能不全患者取半坐位或坐位检查心功能不全患者取半坐位或坐位检查注意事项注意事项 核素心肌灌注显像：核素心肌灌注显像：是一种影像学的诊断是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊断准确准确性高等优点。通过性高等优点。通过核

25、素心肌灌注显像核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌直接看心肌是否有缺血存在。是否有缺血存在。什么是核素心肌灌注显像？什么是核素心肌灌注显像？ 显显 像像 剂剂99m99mTcTc标记异腈类标记异腈类 99m99mTcTc_ _MIBIMIBI（甲基异丁基异腈）（甲基异丁基异腈） 应用应用最广泛最广泛的心肌灌注显像剂的心肌灌注显像剂 半衰期较长：半衰期较长：6h6h ，特性决定特性决定影像质量影像质量比比201201TlTl好好 亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结亲脂化合物，

26、简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固，合牢固，排泄快，标记率排泄快，标记率90%90% 主要主要蓄积在有活力蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成正比血流成正比 显显 像像 方方 法法99m99mTc-MIBITc-MIBI显像显像静息心肌显像静息心肌显像注射注射99m99mTc 20Tc 2030mci30mci30min30min后进食脂餐后进食脂餐12h后显像后显像运动运动静息显像静息显像隔日法隔日法一日法一日法运动运动静息静息静息静息运动运动注射两次显像剂注射两次显像剂 负负 荷荷 心心 肌肌 显显 像像运动负荷运动负荷药物负荷药物负荷增加心脏代谢需求增

27、加心脏代谢需求冠状动脉适应能力冠状动脉适应能力是否诱发心肌缺血是否诱发心肌缺血潘生丁潘生丁多巴酚丁胺多巴酚丁胺1、冠心病心肌缺血的、冠心病心肌缺血的早期诊断早期诊断2、冠心病危险度、冠心病危险度分级分级3、评价、评价心肌细胞心肌细胞活性活性4、心肌缺血治疗效果评价、心肌缺血治疗效果评价5、心肌病和心肌炎的辅助诊断、心肌病和心肌炎的辅助诊断适适 应应 症症1 做好心理护理做好心理护理并且详细介绍检查时的注意事项并且详细介绍检查时的注意事项以取得病人合作。以取得病人合作。准备齐各种抢救物品准备齐各种抢救物品，如心肺复，如心肺复苏药物，抗心律失常药，监护仪，除颤器，氧气及苏药物，抗心律失常药，监护仪，除颤器，氧气及吸引器等。吸引器等。2、核素心肌灌注显像一般要、核素心肌灌注显像一般要两天两天完成，负荷和静息完成，负荷和静息显像分别进行。显像分别进行。3、检查前、检查前停用扩管药及停用扩管药及B受体阻滞剂受体阻滞剂等有关药物。等有关药物。4、如行运动负荷肌显像，则在检查当日通知营养室、如行运动负荷肌显像，则在