1中枢神经系统影像诊断学

1、中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学总总 论论部位部位: 中枢神经系统（颅脑、脊髓、脊柱）中枢神经系统（颅脑、脊髓、脊柱）方法方法: 头颅平片头颅平片脑血管造影脑血管造影 (DSA)CT (C-; C+; dyna-C+; 脑室脑室, 脑池造影脑池造影; 椎管造影椎管造影)MR (C-; C+; dyna-C+; MRA; MRS; fMRI; CSF-cine等等)TCD头颅平片头颅平片 方法简单，经济，无痛苦方法简单，经济，无痛苦 有时能明确病变的性质和位置有时能明确病变的性质和位置 一般采用后前位及侧位一般采用后前位及侧位 仅提示病变存在，但不能确诊仅提示病变存在，但不能确诊 临

2、床表现明显但无异常发现临床表现明显但无异常发现 正常头颅平片的正常头颅平片的X线解剖线解剖 颅壁颅壁 颅缝颅缝 颅壁压迹颅壁压迹 蝶鞍大小、形状及结构蝶鞍大小、形状及结构 岩骨及内耳道岩骨及内耳道 颅内非病理性钙化颅内非病理性钙化数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）有创性有创性应用应用方法方法金标准金标准肿瘤肿瘤数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）1正常脑CT解剖蝶鞍层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）2正常脑CT解剖鞍上池层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）3正常脑CT解剖基底节层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）4正常

3、脑CT解剖侧脑室层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）5正常脑CT解剖半球层面计算机体层摄影（计算机体层摄影（CT）常规CT通过通过密度密度 的变化反应信息的变化反应信息 高密度：高密度：出血、钙化出血、钙化 等密度：等密度：实性肿瘤实性肿瘤 低密度：低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤梗死、囊肿、含脂质肿瘤 混杂密度：混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤畸胎瘤、颅咽管瘤C T A磁共振成像（磁共振成像（MRI）优势：优势：无射线无射线任意平面成像任意平面成像多种参数、序列成像多种参数、序列成像组织分辨率高组织分辨率高磁共振成像（磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRA)v Time o

4、f Flight (TOF)v Phase Contrast (PC)v Contrast Enhancement MRA 2D 3DMR Perfusion T2 MTT CBF DWIfMRI双侧手指运动双侧手指运动的皮层功能区的皮层功能区fMRIfMRIN-乙酰天门冬氨酸乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（肌酐（Cr）乳酸（乳酸（Lac）胆碱（胆碱（Cho）谷氨酸谷氨酸-谷氨酰胺谷氨酰胺（GLX）MRSMRSI第四脑室出口狭窄，第四脑室扩大，脑室内第四脑室出口狭窄，第四脑室扩大，脑室内脑脊液脑脊液流动呈湍流表现，出现伪迹。流动呈湍流表现，出现伪迹。脑脑 磁磁 图图 脑磁图脑磁图(MEG)是一种

5、对人体完全无接触，是一种对人体完全无接触，无侵袭，无损伤的脑功能图像检测技术，在测无侵袭，无损伤的脑功能图像检测技术，在测量过程中测量系统不会发出任何射线，能量或量过程中测量系统不会发出任何射线，能量或机器噪声，而只是机器噪声，而只是探测探测极其微弱的极其微弱的脑生物磁场脑生物磁场信号信号。 脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖椎弓根层面椎弓根层面脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖椎间孔层面椎间孔层面脊柱横断面脊柱横断面CT解剖解剖椎间盘层面椎间盘层面中枢神经系统常见疾病中枢神经系统常见疾病v 外伤外伤v 肿瘤肿瘤v 血管性疾病血管性疾病v 感染性疾病感染性疾病v 代

6、谢性疾病代谢性疾病v 先天性疾病先天性疾病v 功能性疾病功能性疾病中枢神经系统常见疾病中枢神经系统常见疾病V I C T I MvVascularv Infectionv Congenitalv Tumorv Injuryv Metabolism 定位诊断定位诊断 病变部位大小病变部位大小 定量诊断定量诊断 病变范围数量病变范围数量 定性诊断定性诊断 病变病理性质病变病理性质诊断要求诊断要求诊断要点诊断要点 直接征象的描述直接征象的描述 间接征象的描述间接征象的描述 发生于脑组织内病变征象发生于脑组织内病变征象 发生于脑组织外病变征象发生于脑组织外病变征象颅脑外伤颅脑外伤 头皮颅骨损伤头皮颅骨

7、损伤 原发性颅脑损伤：原发性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤 继发性颅脑损伤：继发性颅脑损伤：硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑内血肿脑内血肿 外伤后遗症：外伤后遗症：脑软化灶脑软化灶颅脑肿瘤颅脑肿瘤 神经上皮性肿瘤：神经上皮性肿瘤：(星形细胞瘤星形细胞瘤；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞 瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤) 脑膜瘤脑膜瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 垂体瘤垂体瘤 胚胎残余组织肿瘤胚胎残余组织肿瘤: (颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；

8、颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤； Rathkes 囊肿囊肿) 生殖细胞瘤生殖细胞瘤 血管性肿瘤：血管性肿瘤：(血管网状细胞瘤；化学感受器瘤血管网状细胞瘤；化学感受器瘤) 骨性肿瘤骨性肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤 未分类肿瘤：未分类肿瘤：(脂肪瘤；错构瘤脂肪瘤；错构瘤) 动脉瘤动脉瘤 血管畸形：血管畸形：动静脉畸形动静脉畸形 海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘 隐匿性血管畸形隐匿性血管畸形 缺血性疾病：缺血性疾病：血管闭塞或栓塞血管闭塞或栓塞 出血性疾病：出血性疾病：脑内出血脑内出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管性疾病脑血管性疾病颅内感染性疾病颅内感染性疾病 非特异性感染：非特异性感染：化

9、脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 脑脓肿脑脓肿 特异性感染：特异性感染：结核性脑膜炎结核性脑膜炎 AIDS 寄生虫感染：寄生虫感染：脑囊虫脑囊虫 脑包虫脑包虫脊柱脊髓疾病脊柱脊髓疾病外伤：外伤： 椎体滑脱；脊髓损伤；椎体滑脱；脊髓损伤；椎体压缩骨折椎体压缩骨折肿瘤：肿瘤： 髓内肿瘤：胶质瘤髓内肿瘤：胶质瘤 髓外硬膜下：神经纤维瘤；脊膜瘤；髓外硬膜下：神经纤维瘤；脊膜瘤； 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤感染性：感染性：脊髓蛛网膜炎；脓肿；结核；寄生虫脊髓蛛网膜炎；脓肿；结核；寄生虫先天性：先天性：脊柱裂脊柱裂；脊膜膨出；脊髓分裂；脊髓；脊膜膨出；脊髓分裂；脊髓 空洞症空洞症血管性：血管性：血管畸形血管畸形退行性：退

10、行性：椎间盘膨出椎间盘膨出；骨质增生；骨质增生慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿右侧眶壁骨折右侧眶壁骨折粉碎性骨折伴颅骨凹陷粉碎性骨折伴颅骨凹陷凹陷骨折，气颅凹陷骨折，气颅粉碎性骨折伴粉碎性骨折伴SAH，气颅，气颅颅内动静脉畸形（颅内动静脉畸形（AVM)脑干出血脑干出血脑内血肿破入脑室脑内血肿破入脑室脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞左侧大脑中动脉分布区脑梗塞左侧大脑中动脉分布区脑梗塞左侧大脑中动脉分布区脑梗塞左侧大脑中动脉分布区脑梗塞CBVMTT小脑梗塞小脑梗塞出血性脑梗塞出血性脑梗塞出血性脑梗塞出血性脑梗塞脑囊虫病脑囊虫病脑内小脓肿脑内小脓肿垂体瘤垂体瘤微垂体腺瘤微垂体腺瘤动态

11、强化扫描动态强化扫描脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤丘脑胶质瘤丘脑胶质瘤多发室管膜瘤多发室管膜瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤听神经鞘瘤听神经鞘瘤颅内转移性肿瘤颅内转移性肿瘤胸椎脊柱裂伴皮毛窦胸椎脊柱裂伴皮毛窦腰椎脊柱裂伴皮毛窦腰椎脊柱裂伴皮毛窦腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折腰椎椎间盘髓核脱出腰椎椎间盘髓核脱出头颈部疾病影像表现头颈部疾病影像表现概况：概况：包括眼、耳、鼻、口咽、喉部、涎腺、包括眼、耳、鼻、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲状腺和甲状旁腺等；颌面、甲状腺和甲状旁腺等；主要疾病：先天畸形、炎症、肿瘤主要疾病：先天畸形、炎症、肿瘤影像检查可定位、定性影像检查可定位、定性检查方法：检查方法：X线

12、平片、造影检查、线平片、造影检查、CT、MR和和USG。眼与眼眶眼与眼眶眼眶：包括眶骨、眼球、视神经、眼外眼眶：包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶脂体、眼动及静脉肌、眶脂体、眼动及静脉X线平片可显示骨质病变及眶内异物线平片可显示骨质病变及眶内异物CT、MR、USG对软组织病变诊断定位对软组织病变诊断定位及部分定性，其中及部分定性，其中CT对外伤作用大对外伤作用大眼眶疾病诊断眼眶疾病诊断 1眶内肿瘤：眶内肿瘤：良性良性的包括血管瘤、神经鞘的包括血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等；瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等；恶性恶性的包括脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转的包括脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转

13、移瘤等移瘤等 CT、MR表现：表现：良性良性边缘光滑、均匀、边缘光滑、均匀、眶壁可受压；眶壁可受压；恶性恶性边缘形态不规则、不边缘形态不规则、不均匀、眶壁易破坏均匀、眶壁易破坏脑膜瘤脑膜瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤C-C+黑色素瘤黑色素瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤眼眶疾病诊断眼眶疾病诊断 2炎性假瘤：炎性假瘤：为非感染性炎症，可为弥漫为非感染性炎症，可为弥漫型、肿块型、肌炎型型、肿块型、肌炎型 CT表现：弥漫型视神经、眼外肌、眼环表现：弥漫型视神经、眼外肌、眼环增厚，球后脂肪密度增高；肿块型显示增厚，球后脂肪密度增高；肿块型显示为肿块；泪腺型泪腺增大；肌炎型眼外为肿块；泪腺型泪腺增大；肌炎型眼外肌增粗肥大肌增粗肥大 MR表现：表现：T2WI低信号肿块低信号肿块眼眶内炎症及炎性假瘤眼眶内炎症及炎性假瘤弥漫肌炎眼眶疾病诊断眼眶疾病诊断 3格氏眼病：格氏眼病：突眼