急危重症患者院内转运安全管理

1、急危重症患者院内转运安全管理2转送转送转送转送转送转送转送转送转送转送危重患者院内转运途径危重患者院内转运途径 ICU转送转送文献报道，高达文献报道，高达71%71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的死亡率比平常高转运患者的死亡率比平常高9.6%9.6%。原因：因病情及治疗需要原因：因病情及治疗需要转运目的：进一步治疗和护理。转运目的：进一步治疗和护理。3 患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘稠，意识清楚，氧饱和度正常，室上性心动过速，患者，老年男性，已做气管切开术，痰多、白色粘稠，意识清楚，氧

2、饱和度正常，室上性心动过速，医生怀疑心肌梗塞，示转入医生怀疑心肌梗塞，示转入ICU。如果你是病房的当班护士，你如何将患者安全转运至。如果你是病房的当班护士，你如何将患者安全转运至ICU？ 转运前应该准备什么转运前应该准备什么物品物品? ? ? ? ?如何保证患者转如何保证患者转运安全运安全?讨讨 论（真实案例）论（真实案例）4一、转一、转 运运 前前5充分的评估充分的评估病人的准备病人的准备护送人员的准备护送人员的准备畅通绿色通道畅通绿色通道物品的准备物品的准备转运前、中、后转运前、中、后6p病人的基础情况病人的基础情况p神经系统神经系统p呼吸系统呼吸系统p循环系统循环系统p消化系统消化系统p

3、各种导管的护理各种导管的护理p家属的心理沟通家属的心理沟通p其他影响因素其他影响因素全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容评估内容: :7 目的：目的： 评估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，以采取合适的转运方式，保障转运途中安全评估患者目前的精神状态，判断病人的合作程度，以采取合适的转运方式，保障转运途中安全 8 目的：目的： 了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的解了解目前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见转运中可能出现的问题并提供及时的解决方案决方案内容：内容：呼吸

4、的频率、节律、深度呼吸的频率、节律、深度血氧饱和度血氧饱和度痰痰液的性质和量液的性质和量给氧方法和途径给氧方法和途径血气分析：血气分析：phph值、氧分压、二氧化碳分压值、氧分压、二氧化碳分压9 了解病人转运前的心率、心律及血压情况并关注其在转出科室期间是否出现过了解病人转运前的心率、心律及血压情况并关注其在转出科室期间是否出现过严重心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程中可能发生的问题严重心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程中可能发生的问题10目的：目的： 了解病人进食情况及是否有消化道出血了解病人进食情况及是否有消化道出血 了解病人排泄情况了解病人排泄情况内容：内容： 进食情况进

5、食情况 禁食、胃肠减压评估禁食、胃肠减压评估 排泄情况排泄情况11病人的准备病人的准备物品的准备物品的准备畅通绿色通道畅通绿色通道医护人员的准备医护人员的准备病人的评估病人的评估其他其他12护送人员要求：护送人员要求： 医护人员熟练掌握急救技术，正确掌握转运患者的操作技能，均具有丰富的转运临床经医护人员熟练掌握急救技术，正确掌握转运患者的操作技能，均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。验及突发事件应急处理能，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。 若患者生命体征不平稳，至少若患者生命体征不平稳，至少2名陪同人员，要求主管医生同往。名陪同

6、人员，要求主管医生同往。 熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室（急诊技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室（急诊科）科） 另外：另外： 护工护工1名，家属至少名，家属至少2名名 13办公护士办公护士/ /主主管护士管护士转转运运前前确确认认14医务人员履行告知义务，病人家属知情同意医务人员履行告知义务，病人家属知情同意患者病情严重患者病情严重 , ,预后差预后差 建立良好的

7、医患关系建立良好的医患关系，正确的心理沟通和适当的解释，告知检查和治疗的必要性和其中不可正确的心理沟通和适当的解释，告知检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性避免的危险性 取得患者和家属的理解支持和配合取得患者和家属的理解支持和配合家属需同意签署医患沟通书家属需同意签署医患沟通书家属的心理沟通家属的心理沟通15病人的准备病人的准备物品的准备物品的准备畅通绿色通道畅通绿色通道医护人员的准备医护人员的准备病人的评估病人的评估16 电话通知要被转往的科室（电话通知要被转往的科室（ICU：85420949），告知患者现阶），告知患者现阶段情况、主要诊断及需要特殊准备的物品，是否为感染患者，以便于段情

8、况、主要诊断及需要特殊准备的物品，是否为感染患者，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯管理员缩短转送时间对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯管理员缩短转送时间（电梯：（电梯：85420342）,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。及时行各种检查。17病人的准备病人的准备物品的准备物品的准备畅通绿色通道畅通绿色通道医护人员的准备医护人员的准备病人的评估病人的评估181 检查插管固定的安全检查插管固定的安全 2 清理呼吸道清理呼吸道3 管道护理管道护理 4 脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素脑外伤、脑血管

9、意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁控制烦躁,妥善约束患者妥善约束患者,适当适当使用镇静剂等使用镇静剂等5 对有颈椎损伤对有颈椎损伤,必须使用颈托固定必须使用颈托固定 19常用抢救药品常用抢救药品: :如盐酸肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等如盐酸肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等根据病人病情、不同病种准备相应的抢救用物和药物，根据病人病情、不同病种准备相应的抢救用物和药物， 比如：颅脑比如：颅脑- -甘露醇甘露醇20带蓄电池监护仪：是急危重症病人转运的最基本设备。必要时备多功除颤起搏监护仪。带蓄电池监护仪：是急危重症病人转运的最基本设备。必要时备多功除颤

10、起搏监护仪。氧气供应：氧气供应：氧气枕氧气枕 氧气桶氧气桶 简易呼吸球囊简易呼吸球囊 便携式呼吸机便携式呼吸机其他仪器、用物：吸痰用物、口咽通其他仪器、用物：吸痰用物、口咽通 气管、有蓄电池的注射泵等气管、有蓄电池的注射泵等21储氧袋储氧袋储气阀储气阀 球囊球囊压力安全阀压力安全阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀氧氧气气连连接接管管储氧安全阀储氧安全阀四部分、六个阀四部分、六个阀222.挤压频率？呼吸频率挤压频率？呼吸频率1220次次/分即可满足分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况分即可满足分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围

11、。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压部分通气应该顺从自主吸气，下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压部分通气应该顺从自主吸气，两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果拿捏得好，可基本等同于两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸机呼吸机V-IMV模式！模式！简易呼吸球囊的相关知识简易呼吸球囊的相关知识1.每次挤压多少？成人球囊一般为每次挤压多少？成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达，双手捏到底压缩气体量可达1350ml,正常呼吸潮气正常呼吸潮气量量400600ml,平时抢救或转运

12、时只需单手捏到底即可，约挤压球囊的平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压球囊的1/32/3为宜。为宜。3.吸呼比？最好能保证在吸呼比？最好能保证在1：1.52。23 6.储氧安全阀的作用？储氧安全阀的作用？ 为了避免过高的氧气流量及过低的挤压次数而造成球囊及储气袋内压力过高，特设计储氧安为了避免过高的氧气流量及过低的挤压次数而造成球囊及储气袋内压力过高，特设计储氧安全阀释放过量气体，以便保持低压的氧气供应，保证患者安全全阀释放过量气体，以便保持低压的氧气供应，保证患者安全4.压力安全阀的作用？压力安全阀的作用？ 对于婴儿及需要防止气压伤的患者，应打开压力安全阀，挤压球囊时，当压力超过对于婴

13、儿及需要防止气压伤的患者，应打开压力安全阀，挤压球囊时，当压力超过60cmH2O 时，气体从压力安全阀泄露，使施加于气道内的压力不至于过大。时，气体从压力安全阀泄露，使施加于气道内的压力不至于过大。5.无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下简易呼吸球囊的相关知识简易呼吸球囊的相关知识24病区需使用除颤仪的院内分配方案：病区需使用除颤仪的院内分配方案： 第一住院部第一住院部6楼含楼含6楼以上楼以上:ICU 一住院部一住院部3、4、5楼和第二住院部楼和第二住院部:普内科普内科 三住院部三住院部:老年肿瘤内科老年肿瘤内科 其余检查科室、门诊、放疗楼、骨科、病区外

14、环境其余检查科室、门诊、放疗楼、骨科、病区外环境:急诊科急诊科除颤仪除颤仪25 性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法有效的方法 根据季节准备保暖物品根据季节准备保暖物品2627密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征（转运时护士必（转运时护士必须始终站在患者头侧）须始终站在患者头侧） 保证生命支持设备工作稳定保证生命支持设备工作稳定 保证各种附属管路固

15、定可靠保证各种附属管路固定可靠清醒病人作好心理护理清醒病人作好心理护理若在转运路途中患者病情不稳定或者发生病情变化，应立即前往急诊科或就近科室若在转运路途中患者病情不稳定或者发生病情变化，应立即前往急诊科或就近科室转运中转运中28神经系统神经系统护理措施护理措施1 清醒病人清醒病人 a、评估病人的焦虑及疼痛程度，做好心理护理、评估病人的焦虑及疼痛程度，做好心理护理 b、告知即将进行的转运、告知即将进行的转运 2 烦躁以及不合作的病人烦躁以及不合作的病人 a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂 b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束、评估病人肢

16、体运动情况，适当给予约束3 昏迷病人昏迷病人 a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高 b、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅291.1.呼吸平稳，呼吸平稳，SpoSpo2 2 95 95100100，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途2020分钟以内分钟以内氧气枕（适氧气枕（适当加压）当加压） 呼吸系统（一）呼吸系统（一）2.昏迷病人舌后坠明显昏迷病人舌后坠明显 a、口咽通气管、口咽通气管 b、头偏向一侧、头偏向一侧 30凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔凹

17、面向上，抵住舌轻轻放入口腔接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔检查气流通畅后用胶布妥善固定检查气流通畅后用胶布妥善固定口咽通气管的使用口咽通气管的使用一一三三二二四四313 3、呼吸困难，血氧饱和度不平稳、呼吸困难，血氧饱和度不平稳 a a、行气管插管、行气管插管 b b、准备简易呼吸器、准备简易呼吸器呼吸系统（二）呼吸系统（二）321.1.平稳者：心电监护平稳者：心电监护2.2

18、.曾出现严重心律失常或非窦性心律者：曾出现严重心律失常或非窦性心律者： 1 1）密切监护生命体征；）密切监护生命体征； 2 2）出现致命性心律失常时：）出现致命性心律失常时： 如室颤、室扑遵医嘱用药，尽早心肺复苏、电除颤如室颤、室扑遵医嘱用药，尽早心肺复苏、电除颤 循环系统（一）循环系统（一）331.经口进食者：经口进食者： 1 1）抬高床头，观察有无呕吐）抬高床头，观察有无呕吐 2 2）出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸）出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸, , 并观察病人面色、并观察病人面色、SpO2SpO22.经鼻胃管或鼻肠管者：经鼻胃管或鼻肠管者：1）封管，妥善固定）封管，妥善固定2）抬高床头，观察有无呕吐）抬高床头，观察有无呕吐3）出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）343.3.有消化道出血者：有消化道出血者：1 1）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、心率变化）严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状，血压、心率变化2 2）确保止血药有效持续泵入（垂体后叶素）确保止血药有效持续泵入（垂体后叶素） 3 3）出现活动性出血）出现活动性出血a. a.根据医嘱或酌情加大