循环系统第节心脏瓣膜病

1、valvular heart diseasevalvular heart disease 定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜构畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜构造的功能或构造异常，导致瓣膜口狭窄和造的功能或构造异常，导致瓣膜口狭窄和/ /或关闭不全。或关闭不全。临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病最常受累为二尖瓣最常受累为二尖瓣风湿活动：慢性瓣膜病变根底上风湿活动：慢性瓣膜病变根底上 活动性风湿炎症的反复发作活动性风湿炎症的反复发

2、作心脏瓣膜病心脏瓣膜病1.我国所有心脏瓣膜疾病是我国所有心脏瓣膜疾病是风心病风心病外国的全是瓣膜退行性改变外国的全是瓣膜退行性改变 2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图超声心电图银标准银标准-心脏听诊心脏听诊3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术手术 全身结缔组织免疫性疾病全身结缔组织免疫性疾病 乙型乙型A A族溶血性链球菌族溶血性链球菌 主要表现：主要表现：心脏炎心脏炎游走性关节炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮肤环形红斑皮下结节皮下结节舞蹈病舞蹈病二尖瓣狭窄、关闭不全二尖瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖

3、瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全心脏瓣膜病心脏瓣膜病 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断、治疗要点诊断、治疗要点隔膜型隔膜型：瓣膜交界处粘：瓣膜交界处粘连和连和/ /或瓣膜本身增厚但或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的瓣膜尚有一定的弹性能弹性能自由活动自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈受限瓣口呈“鱼口状，常伴鱼口状，常伴二闭二闭 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理正常

4、：正常：4-6cm4-6cm2 2 轻度：轻度：2 2中度中度: 1: 11.5 cm1.5 cm2 2重度重度: 1 cm: 1 cm2 2 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理过程：过程：左房代偿期：左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚左房扩张肥厚无病症无病症左房失代偿期：左房失代偿期：2左房衰竭左房衰竭肺淤血肺淤血右心受累期：右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚右心衰右心衰 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 二狭主要累及二狭主要累及左心房和右心室左心房和右心室 易发生房颤易发生房颤二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄“永远不会使永远不会使“左心室增大左心室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄“最先增

5、大的是最先增大的是“左心房左心房 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现病症病症体征体征并发症并发症左心衰左心衰 呼吸困难呼吸困难 咯血咯血 咳嗽、声嘶咳嗽、声嘶右心衰右心衰 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现病症病症体征体征并发症并发症二尖瓣面容二尖瓣面容、心前区隆起、心前区隆起心尖部舒张期震颤杂音典型心尖部舒张期震颤杂音典型梨形心梨形心心尖区心尖区S1亢进、亢进、 开瓣音开瓣音Graham Steell杂音杂音P2亢进、分裂亢进、分裂 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现病症病症体征体征并发症并发症房颤：最常见的早期并发症房颤：最常见的

6、早期并发症右心衰：主要致死原因之一右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿急性肺水肿 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查X X线：线：梨形心梨形心、肺淤血、肺淤血 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查X X线：梨形心、肺淤血线：梨形心、肺淤血心电图：双峰心电图：双峰P P 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查X X线：梨形心、肺淤血线：梨形心、肺淤血心电图：双峰心电图：双峰P P心超：心超：“城墙样城墙样 最敏感

7、、最可靠最敏感、最可靠 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断诊断病史病史:病因诊断病因诊断体检体检:心尖区有隆隆样心尖区有隆隆样DM鉴别鉴别Austin-Flint杂音杂音 辅检辅检:X线或线或ECG示左心房增大示左心房增大 心超可确诊心超可确诊 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断诊断 治疗治疗减轻心脏负荷，保护心功能减轻心脏负荷，保护心功能 抗凝、抗血小板抗凝、抗血小板球囊扩张术、二尖瓣别离术球囊扩张术、二尖瓣别离术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 风心病风心病为国内最常见病因为国内最常见病因 常与二狭同时存

8、在亦可单独存在常与二狭同时存在亦可单独存在 分为分为急性和慢性急性和慢性 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理主要累及左心房、左心室主要累及左心房、左心室 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 病症病症 体征体征 并发症并发症 取决于取决于返流返流的严重程度及进展速度的严重程度及进展速度急性：急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休呼吸困难、急性左心衰、心源性休克克慢性：慢性：心输出量减少心输出量减少 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 病症病症 体征体征心尖搏动增强，心尖搏动增强，并向左下移位并向左下移位心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大心尖区全心尖区全收

9、缩期粗糙吹风样杂音收缩期粗糙吹风样杂音向左腋下和左肩胛下区传导向左腋下和左肩胛下区传导脉搏细脉搏细 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 病症病症 体征体征 并发症并发症l感染性心内膜炎发生率较高感染性心内膜炎发生率较高l栓塞较少见栓塞较少见l心衰出现较晚心衰出现较晚 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 X线：左房、左室大线：左房、左室大 心电图：心电图： 超声心电图首选：超声心电图首选： 彩色返流彩色返流 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理正常：正常：3cm3cm2 2 轻度：轻度：2 2中度中度: 1: 11.5 cm1.5 cm2

10、 2重度重度: : 1 cm1 cm2 2 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理主要累及左心室主要累及左心室 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 病症病症 体征体征 并发症并发症劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛主动脉瓣区粗糙而响亮的主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理主要累及左心室主要累及左心室 病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 临床表现临床表现 病症病症 体征体征 并发症并发症左心衰和肺淤血左心衰和肺淤血主动脉瓣区舒张期哈气样杂音主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 周围血管征、吹周围血

11、管征、吹冲脉冲脉 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：心尖区心尖区隆隆样隆隆样DM，心尖区，心尖区S1亢进亢进 开瓣开瓣音，音，Graham Steell杂音，杂音，P2亢进、分裂亢进、分裂 二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全：心尖区全心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音收缩期粗糙吹风样杂音，心尖部心尖部S1减弱减弱 P2亢进或分裂亢进或分裂 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区主动脉瓣区舒张期哈气样杂音舒张期哈气样杂音 周围血管征。周围血管征。 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音性杂音 谢谢 谢谢 ！thank you !1、二尖瓣狭窄患者痰

12、中带血丝的可能原因是二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是A.支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿急性肺水肿C.肺梗死肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂支气管小动脉破裂2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的选项是波消失，、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的选项是波消失，代之以大小、形态不一的代之以大小、形态不一的F波波消失，代之以锯齿状波波消失，代之以锯齿状F波波变窄，波波变窄，P波宽度秒波宽度秒D.二尖瓣型二尖瓣型P波，波，P波宽度秒波提早出现，形态与窦波宽度秒波提早出现，形态与窦性不同性不同3、二尖瓣狭窄最早出现的病症是、二尖瓣狭窄最早出现的

13、病症是A.水肿水肿B.咯血咯血C.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难D.咳嗽咳嗽E.端坐呼吸端坐呼吸4、患者女性，、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有亲密关系的细菌是病发病有亲密关系的细菌是A.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌D.革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌E.大肠杆菌大肠杆菌5、患者女性，患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要

14、的致死原因是风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭充血性心力衰竭B.心律失常心律失常C.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎D.栓塞栓塞E.急性肺水肿急性肺水肿6、患者女性，患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是A.摄入高钠食物摄入高钠食物B.呼吸道感染呼吸道感染C.严重脱水严重脱水D.劳累过度劳累过度E.各种缓慢型心律失常各种缓慢型心律失常7、患者女性，、患者

15、女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来病症严重，医生要求护二尖瓣狭窄收入院。患者近来病症严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.心房颤抖心房颤抖B.窦性心动过速窦性心动过速C.窦性心动过缓窦性心动过缓D.室性期前收缩室性期前收缩E.房室传导阻滞房室传导阻滞8、患者女性，、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心年，伴心房颤抖房颤抖5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的年，无明显原因突

16、然出现意识障碍，最可能的原因是原因是A.发生室颤发生室颤B.心排出量减少，脑供血缺乏心排出量减少，脑供血缺乏C.心房血栓脱落，脑栓塞心房血栓脱落，脑栓塞D.高凝状态，脑血栓形成高凝状态，脑血栓形成E.发生房颤发生房颤9、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部全收缩期吹风样杂音心尖部全收缩期吹风样杂音C.第一心音减弱第一心音减弱D.第一心音增强第一心音增强E.心尖部舒张期叹气样杂音心尖部舒张期叹气样杂音10、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关

17、闭不全主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全结结 束束1、二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是A.支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿急性肺水肿C.肺梗死肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂支气管小动脉破裂A2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的选项是波消失，、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的选项是波消失，代之以大小、形态不一的代之以大小、形态不一的F波波消失，代之以锯齿状波波消失，代之以锯齿状F波波变窄，波波变窄，P波宽度秒波宽度秒D.二尖瓣

18、型二尖瓣型P波，波，P波宽度秒波提早出现，形态与窦波宽度秒波提早出现，形态与窦性不同性不同D3、二尖瓣狭窄最早出现的病症是、二尖瓣狭窄最早出现的病症是A.水肿水肿B.咯血咯血C.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难D.咳嗽咳嗽E.端坐呼吸端坐呼吸C4、患者女性，、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有亲密关系的细菌是与此病发病有亲密关系的细菌是A.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌D.革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌E.大肠杆菌大肠杆菌A5、患者女性，患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反岁，有风

19、湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭充血性心力衰竭B.心律失常心律失常C.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎D.栓塞栓塞E.急性肺水肿急性肺水肿A6、患者女性，患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是A

20、.摄入高钠食物摄入高钠食物B.呼吸道感染呼吸道感染C.严重脱水严重脱水D.劳累过度劳累过度E.各种缓慢型心律失常各种缓慢型心律失常B7、患者女性，、患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来病症严重，医生要求护士尖瓣狭窄收入院。患者近来病症严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.心房颤抖心房颤抖B.窦性心动过速窦性心动过速C.窦性心动过缓窦性心动过缓D.室性期前收缩室性期前收缩E.房室传导阻滞房室传导阻滞A8、患者女性，、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴年，伴心房颤抖心房颤抖5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是能的原因是A.发生室颤发生室颤B.心排出量减少，脑供血缺乏心排出量减少，脑供血缺乏C.心房血栓脱落，脑栓塞心房血栓脱落，脑栓塞D.高凝状态，脑血栓形成高凝状态，脑血栓形成E.发生房颤发生房颤C9、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆