左股骨近端粉碎性骨折和糖尿病护理查房

1、 内容简介内容简介l病史简介l病情观察要点l护理诊断及护理措施l相关知识的回顾l专科知识提问 病史简介病史简介l患者男，张志中，“因跌倒致有髋部疼痛活动受限一天余”入院。诊断为：右股骨粗隆间骨折，入院时神志清楚T36.5 P78次/分 R17次/分 BP136/72mmHg Braden评分13分，ADL评分：15分Morse评分：25分，疼痛评分：5分，管道滑脱评分：0分，既往体健，X线示：右股骨粗隆间骨折，右足趾活动感觉正常。 病史简介病史简介l阳性体征：血红蛋白：112g/L l 红细胞计数：3.04(1012/L)l CPR：65.72mg/h l hsCP: 大于5.0l 肌酐：93

2、Umol/Ll 尿素氮：14.9mol/Ll 血沉：22mm/hl 前列腺特异性抗原：26.830ng/MLl 游离前列腺特异性：2.40ng/MLl D-二聚体：2.86ug/mll 总蛋白：59.6g/Ll 血糖：12.06mmol/Ll 血红蛋白：93g/LlX线示：左股骨粗隆骨折. 主要用药l消肿：七叶消肿：七叶l消炎：头孢替安、头孢硫脒、马来阿奇霉素、去甲万古消炎：头孢替安、头孢硫脒、马来阿奇霉素、去甲万古l改善微循环：银杏达莫改善微循环：银杏达莫l预防血栓：低分子肝素钠预防血栓：低分子肝素钠l止痛：塞来昔布止痛：塞来昔布 病情观察要点l生命体征生命体征l患肢末梢温感觉、血运、活动、

3、患肢末梢温感觉、血运、活动、l疼痛疼痛l皮肤皮肤l体位体位l大小便大小便l并发症并发症 P1疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关. lI1 : 评估患者疼痛的部位，性质，疼痛评分：评估患者疼痛的部位，性质，疼痛评分：5分；分；l减少外界的刺激，移动患者时重点托扶患处；减少外界的刺激，移动患者时重点托扶患处；l 遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理问题及措施护理问题及措施P2躯体移动障碍：与骨折引起的肢体活动受限有关。躯体移动障碍：与骨折引起的肢体活动受限有关。I2：1.遵医嘱予以卧气垫床；遵医嘱予以卧气垫床；2.取舒适卧位，予以取舒适卧位，予以Q2h翻身拍背；翻身拍

4、背；3.妥善固定患肢，减少物理刺激。妥善固定患肢，减少物理刺激。P3 生活自理能力下降：与骨折肢体 活动受限有关。lI3：1.用用Bathel评分表对其自理能力进行评分，生活自理能力评分评分表对其自理能力进行评分，生活自理能力评分15分，设陪护一人；分，设陪护一人；l2.认真做好晨、晚间护理；认真做好晨、晚间护理；l3.协助并教会患者家属放置便盆的方法，做好生活护理；协助并教会患者家属放置便盆的方法，做好生活护理；l4.常巡视病房，帮助解决患者家属提出的合理需求。常巡视病房，帮助解决患者家属提出的合理需求。P4：有皮肤完整性受损的危险：与骨折后长期卧床有关。：有皮肤完整性受损的危险：与骨折后长

5、期卧床有关。I4 （Braden评分评分13分）给予气垫床使用，协助患者翻身拍背；分）给予气垫床使用，协助患者翻身拍背；及时更换潮湿的衣服，床单及敷料，保持皮肤机及床单位的清洁干燥；及时更换潮湿的衣服，床单及敷料，保持皮肤机及床单位的清洁干燥；鼓励家属予以多食高热量高蛋白高维生素食物；鼓励家属予以多食高热量高蛋白高维生素食物；班班交接，观察局部皮肤受压情况；班班交接，观察局部皮肤受压情况；必要时使用赛润肤必要时使用赛润肤.P5:语言沟通障碍语言沟通障碍:与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关.lI51

6、. 注意观察病人非语言的沟通信息注意观察病人非语言的沟通信息l2. 鼓励病人说话。鼓励病人说话。l3. 当病人试着沟通时要耐心听。当病人试着沟通时要耐心听。l4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。不要在病人面前说些伤病人自尊的话。l5. 与病人交谈时减少环境中的干扰因素。与病人交谈时减少环境中的干扰因素。l6. 不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。l7. 当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。l8.使用简短的句子，一次问一个问题。使用简短的句子，一次问一个问题。P6:睡眠形态紊乱l1.减少病人白天睡眠时间;

7、l2.睡前减少液体入量，避免使用利尿;剂，做好晚间护理;l3.调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人;l4.保持病室安静，温湿度及视线适宜;l5.保持床铺清洁、干燥、平整舒适。P：营养失调：低于机体需要量与进食少、吸收不良有关。：营养失调：低于机体需要量与进食少、吸收不良有关。 I加强营养，给予高蛋白、高热加强营养，给予高蛋白、高热 量、易消化饮食；量、易消化饮食；安慰鼓励家属予以患者少量多餐；安慰鼓励家属予以患者少量多餐；遵医嘱予以静脉补液如复方氨基酸、白蛋白，告知目的观察用药后的反应；遵医嘱予以静脉补液如复方氨基酸、白蛋白，告知目的观察用药后的反应；预防感染，加强机体抵抗力。预防感染，加强机

8、体抵抗力。P：潜在并发症：下肢深静脉血栓：潜在并发症：下肢深静脉血栓.lI：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射l 避免做下肢静脉穿刺；避免做下肢静脉穿刺；l 观察双下肢肿胀情况及皮肤颜色。观察双下肢肿胀情况及皮肤颜色。P7：潜在并发症：坠积性肺炎。：潜在并发症：坠积性肺炎。lI7：密切观察患者生命体征变化；密切观察患者生命体征变化；l观察患者有无咳嗽、咳痰、发热等肺观察患者有无咳嗽、咳痰、发热等肺 部感染的症状；部感染的症状；l遵医嘱使用抗生素预防感染。遵医嘱使用抗生素预防感染。P8：便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢，禁食有关。：便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢，禁食有关。I

9、8: 向家属及病人了解以往排便情况；向家属及病人了解以往排便情况； 指导患者家属行腹部按摩，促进排便；指导患者家属行腹部按摩，促进排便；遵医嘱予以石蜡油口服。遵医嘱予以石蜡油口服。排便异常：与排便异常：与1，认知改变导致随意排便。，认知改变导致随意排便。2，不活动，不活动 3，低纤维素饮食有关。，低纤维素饮食有关。l1.每日做好排便记录，注意排便的量、性状及频率。 l2.当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。l3.给病人提供喜欢的饮料。l4.让病人每日进行锻炼。l5.建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。l6. 给病人养成规律排便的习惯。l8. 必要时给病人使用尿布或垫布。 相关知识的回顾

10、相关知识的回顾l老年性痴呆症老年性痴呆症l痴呆已被称为世界上当前的痴呆已被称为世界上当前的“流行病流行病”之一，在发达国家被估计列为第四之一，在发达国家被估计列为第四位最常见的死亡原因。所谓的老年性痴呆症，又称为阿尔茨海默病位最常见的死亡原因。所谓的老年性痴呆症，又称为阿尔茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。

11、其特状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结结 ，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。或逆转疾病进展的治疗药物。 诊断l阿耳茨海默症的诊断先检查病史、进行神经检查及简短的知能测验。基本检查有神经心理测试、血液常规、生化检查(肝肾功能)、维他命B12浓度、甲状腺功能、梅毒血清检查及脑部电脑断层或磁振造影等，特殊情况亦有其他检查类型。有失

12、去记忆导致忧虑的症状,就可能罹患了阿兹海默症，但必须经过医师的智能测验及脑部断层扫描才能确定。 病因l一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。 l二、遗传。有家族史的人患病几率高。 l三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏锻炼、与社会交流少。 l四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 l五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。按照病情的发展按照病情的发展 ,可大致分为三个阶段可大致分为三个阶段第一阶段 (健忘期 ):这个阶段的表现是记忆力明显减退 ,例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等 ,慢慢地连往事也遗忘了。与此同时 ,思

13、维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低 ,但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。 第二阶段第二阶段 (混乱期混乱期 ):l这时除第一阶段的症状加重外 ,很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重 ,很容易迷路。常见的还有穿衣也很困难 ,或把裤子当上衣穿 ;不认识朋友或亲人的面貌 ,也记不起他们的名字 ,不能和别人交谈 ,尽管有时会自言自语第三阶段第三阶段 (极度痴呆期极度痴呆期 ):l病人进入全面衰退状态 ,生活不能自理 ,如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾 ,大小便失禁。出现以上情形建议家里人带他去医院看看，千万不要让他独居或者自己一个人在外面，很容易出事 老年痴呆的10大“警兆”l1.

14、顾前忘后l2.词不达意l3.时间和地点概念混乱l4.判断力降低l5.抽象思维能力丧失l6.随手乱放物品l7.脾气和行为变化无常l8.性格变化l9.失去主动性l10.转瞬即忘老年痴呆症的诱因及相应的预防措施老年痴呆症的诱因及相应的预防措施l1、长期饱食造成大脑早衰痴呆症很大一部分原因是因为由于人们生活水痴呆症很大一部分原因是因为由于人们生活水平提高，已经从温饱型向小康型转变，尤其是许平提高，已经从温饱型向小康型转变，尤其是许多老年痴呆病人的家属担心患者营养不够，大用多老年痴呆病人的家属担心患者营养不够，大用补品、补药，造成老年痴呆病人营养过剩，这是补品、补药，造成老年痴呆病人营养过剩，这是十分有

15、害的，应当加以避免。据医生介绍：老人十分有害的，应当加以避免。据医生介绍：老人进食过饱营养过剩后，大脑中被称为进食过饱营养过剩后，大脑中被称为“纤维芽细纤维芽细胞生长因子胞生长因子”的物质会明显增加。如果长期饱食的物质会明显增加。如果长期饱食的话，则会引起脑动脉硬化，出现大脑早衰、智的话，则会引起脑动脉硬化，出现大脑早衰、智力减退等现象。因此注意尽量做到合理膳食，荤力减退等现象。因此注意尽量做到合理膳食，荤素搭配，饮食勿过饱素搭配，饮食勿过饱 。 2、最近医学专家研究发现，老年痴呆症与维生素、最近医学专家研究发现，老年痴呆症与维生素12和叶酸的缺乏有密切关系和叶酸的缺乏有密切关系l饮食的调理可

16、能有助于防止老年痴呆，因为从食物中摄入12和叶酸既有效且安全。富含12 的食物有：雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品等；叶酸丰富的食物是：绿叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、酵母、牛肉、肝脏和肾脏。经常、适量地摄入上述食物，对预防老年痴呆症有一定作用。3、经常做手指操预防老年痴呆、经常做手指操预防老年痴呆 。l手指操简单、方便、易行，尤其对老年人较为适合。 从中医观点来看，手上集中了许多与健康有密切关系的穴位，联系着全身的内脏，适当地刺激这些经络穴位，有助于保持健康，某些症状也可以得到改善。经常以手指为中心进行各种活动，可以使大脑皮层得到刺激，保持神经系统的青春活力，l对老年痴呆可起到预防作用。 4、嚼口香糖有助预防老年痴呆、嚼口香糖有助预防老年痴呆 。l大脑中海马细胞的功能衰退，是老年人记忆力下降的组织学原因。研究人员用磁共振显像技术，观察到人在咀嚼时脑内海马部的活动信号增强。因此，他们认为常嚼口香糖是一种不增加进食量又能刺激海马功能的好方法，对预防老年性痴呆有帮助。 5、多学一种语言推迟痴呆、多学一种语言推迟痴呆4年年l研究人员最近发现，通晓并会说一种语言以上的人，患痴呆症的平均年龄要