COPD护理业务查房

1、COPD护理业务查房病人情况患者，患者，xxx，女，女，64岁，入院岁，入院T36.2.P92次次/分分.R24次次/分分.130/80Hg.主因间断咳嗽，主因间断咳嗽，咳痰咳痰20年，胸闷，气短年，胸闷，气短10年加重年加重1周于周于2015.7.20.11:00入院，步入病室，神情，精神欠佳，入院，步入病室，神情，精神欠佳，口唇发绀，自诉：咳嗽，咳痰为白色泡沫样痰，量少，不宜咳出，伴胸闷，气短，气喘，口口唇发绀，自诉：咳嗽，咳痰为白色泡沫样痰，量少，不宜咳出，伴胸闷，气短，气喘，口干，口苦，夜间不能平卧，乏力，饮食欠佳，二便正常，遵医嘱给予内科护理常规一级护理。干，口苦，夜间不能平卧，乏力

2、，饮食欠佳，二便正常，遵医嘱给予内科护理常规一级护理。液体予以抗炎，平喘等治疗。协助患者氧气液体予以抗炎，平喘等治疗。协助患者氧气2l/分间断吸入，嘱其进低盐低脂饮食。分间断吸入，嘱其进低盐低脂饮食。辅助检查：心电图示：窦性心律，肺型辅助检查：心电图示：窦性心律，肺型P波，房型早搏。胸片示：波，房型早搏。胸片示：1.左肺代偿性肺气肿左肺代偿性肺气肿2.右右肺陈旧性病灶。肺陈旧性病灶。B超示：胆囊炎。超示：胆囊炎。概述概述慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指

3、具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。病因及发病机制病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟吸烟 吸烟是导致吸烟是导致COPD最危险的因素。最危险的因素。职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条

4、件。为细菌入侵创造条件。病因及发病机制病因及发病机制4、感染、感染 是是COPD发生发展的重要因素之一。发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激作用、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿的病理包括慢性支气管炎和肺气肿 临床表现一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：起病缓慢、病程较长。主要

5、症状：1慢性咳嗽慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2咳痰咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。脓性痰。3气短或呼吸困难气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。的标志性症状。 4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。喘息和胸

6、闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5其他其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现二、体征二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征1视诊及触诊视诊及触诊 。 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。2叩诊叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 3听诊听诊 两肺

7、呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或或)湿性啰音。湿性啰音。 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断：护理诊断：一气体交换受损一气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减

8、少引起通气和换气功能有关有关 护理措施：护理措施：1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022和湿度和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。护理诊断与护理措施护理诊断与护理

9、措施3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L分，每天分，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的S02：95。 4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼

10、吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天 3-5次，每次次，每次5一一l0分钟。分钟。 5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。两组液体按时输入，无不良反应。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断：护理诊断：二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关护理措施护理措施 1指导定期指导定期(每每24h)进行数

11、次随意的深呼吸进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有变换体位有 利于痰液咳出利于痰液咳出 2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3保持每天饮水保持每天饮水1.52L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。排出。 4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，湿化的时间每日按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，湿化的时间每日2次每次次每次20分钟。分钟。护理

12、诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断：护理诊断：三、营养失调：低于机体需要量三、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关 护理措施：护理措施： 1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免 食用产气食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易及易引起便引起便 秘秘(油煎食物、干果、坚果等油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。 2如便秘时，嘱

13、多饮水，多食纤维素多的食物和水果。如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。 3良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 4必要时静脉输液补充营养。必要时静脉输液补充营养。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断：护理诊断：四生活自理能力低下四生活自理能力低下1.多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。 2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满

14、足日常生活需求。 3消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动。消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动。 4将病人将病人常用物品放在伸手可及的地方常用物品放在伸手可及的地方护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断：护理诊断：五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关 护理措施：护理措施： 1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。 2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识帮助病人了解目前的病情、

15、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等症状、诱因、治疗和护理等)，使病人，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。通过消除诱因、缓解焦虑心情。 3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力对对COPD病人的护理指导病人的护理指导呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。 对对COPD病人的护理指导病人的护理指导一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸

16、困难症状。目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天

17、进行练习，每次做每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法二、缩唇呼气法目的目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出

18、。吸气与呼气时间比为缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 2或或1 3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次次，每天锻炼两次，每次1020分钟分钟.对对COPD病人的护理指导病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸三、控制性缓慢呼吸 目的目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例血流的比例技巧技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。 对对COPD病人的护理

19、指导病人的护理指导四、呼吸体操四、呼吸体操 （1）单举呼吸）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气 呼气呼气=1 2或或1 3）或做缩唇呼吸。或做缩唇呼吸。（2）托天呼吸）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。（3）蹲站呼吸）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。 对对COPD病人的护理指导病人的护理指导五、有效咳嗽和排痰五、有效咳嗽和排痰 （1）目

20、的）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2）技巧）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。 对对COPD病人的护理指导病人的护理指导六、深呼吸训练六、深呼吸训练 深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。对对COPD病人的护理指导病人的护理指导深呼吸训练深呼吸