如何正确使用呼吸机--赵建平

1、如何正确使用呼吸如何正确使用呼吸机机-赵建平赵建平（一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式 1、压力切换定压型呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换）1、控制通气控制通气特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。 无吸气触发，压力上升前无反向的吸气触发波，各波的形态基本一致。容量控制通气容量控制通气2、辅助通气、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决

2、定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。1、增加辅助呼吸功能：如果病人的吸气努力达到了我们预先设置的触发阈值，呼吸机就送气。在压力-时间曲线上表现为，在呼吸机送气前有一个负向的触发波。注意：在这个模式呼吸机每次输送的潮气量或压力都是固定的。辅助辅助-控制通气控制通气A-CV3、辅助、辅助/控制通气控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。4、间歇指令通气（、间歇指令通气

3、（IMV） 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV） 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。IMVSIMV优点：优点：不需要大量的镇静剂可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生，有利于脱离机械通气降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。缺点：缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 每次呼吸都由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，吸

4、气时间和呼吸频率由患者自己决定，潮气量大小取决于设定的压力支持水平和患者吸气用力程度。6、SIMV加加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。1、无创通气连接、无创通气连接口鼻罩鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接、有创通气连接气管插管气管切开插管注意气囊充气 益处：益处：维持适当的通气在一定程度上改善交换功能减少呼吸功的消耗1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化6、用于预防目的的机械通气

5、治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。（一）有创通气（一）有创通气 1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节（PEEP） （二）无创通气（二）无创通气（1）吸气压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比（三）机械通气与自主呼吸的协调（三）机械通气与自主呼吸的协调1、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因机械通气治疗的早期治疗过程中的病情变化患者的外部原因a. 同步功能的触发敏感度的调节不当b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。2、对策、对策SIMV模式吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸镇静剂使用排除管道因素 (四）常见呼吸机报警及处理四）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低1、直接脱机、流量计给氧观察。2、 SIMV3、压力支持通气（PSV） 4、SIM